第1篇 醫(yī)院管理-版腎風(fēng)iga腎病診療方案

2012版腎風(fēng)（IgA腎?。┰\療方案

說(shuō)明：本方案是在國(guó)家中醫(yī)藥管理局腎病科中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上根據(jù)本科室實(shí)際情況修訂而來(lái)

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

尿中泡沫增多，或尿血（包括鏡下紅細(xì)胞尿），或眼瞼、足跗浮腫，或腰酸、腰痛，或眩暈耳鳴；舌淡紅，或舌紅，或舌體胖、邊有齒痕，或舌暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯；苔薄白或薄白膩；脈細(xì)，或弦細(xì)，或兼微數(shù)。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》、《原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)》）。

起病緩慢，病程遷延，患病時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；部分患者急性起病，病程較短；血尿以畸形紅細(xì)胞為主，常有不同程度的蛋白尿；腎活檢病理診斷為IgA腎??；排除繼發(fā)性因素。

（二）證候診斷

1.基本證候

（1）氣陰兩虛證

主癥：泡沫尿（尿檢蛋白）或尿血（尿檢鏡下紅細(xì)胞增多）。

次癥：腰酸、乏力、口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。

舌脈：脈細(xì)或兼微數(shù)，苔薄、舌紅，舌體胖，舌邊有齒痕。

（2）脈絡(luò)瘀阻證

主癥：①血尿（包括鏡下紅細(xì)胞尿），腰部刺痛，或久?。ǚ磸?fù)遷延不愈病程1年以上）；②腎病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管襻閉塞、塌陷、僵硬、毛細(xì)血管有微血栓樣物質(zhì)形成，毛細(xì)血管擴(kuò)張與瘀血、腎小血管血栓形成，腎小球缺血樣改變，腎小球球囊粘連、疤痕,腎小球硬化,腎小管萎縮,間質(zhì)纖維化。

次癥：①面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，皮膚赤絲紅縷，蟹爪紋絡(luò)；②甲皺微循環(huán)郁滯，血黏度增高、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）含量增高。

舌脈：脈澀，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯。

（3）風(fēng)濕內(nèi)擾證

主癥：泡沫尿（尿蛋白）或尿血（肉眼或鏡下紅細(xì)胞尿）、24小時(shí)尿蛋白定量大于1.0g。

次癥：①新近出現(xiàn)或加重的困乏、眩暈、水腫；②輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室及腎病理：血壓、血肌酐、尿蛋白等從原先穩(wěn)定水平出現(xiàn)變動(dòng)、升高；腎病理出現(xiàn)腎小球系膜細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞增生、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)或節(jié)段性毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死、細(xì)胞性新月體形成及/或足突廣泛融合。

舌脈：脈弦或弦細(xì)或沉，苔薄膩。

2.合并證候

（1）風(fēng)熱擾絡(luò)證：發(fā)熱，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

（2）濕濁犯脾證：腹痛，腹瀉，或伴惡心，納呆，苔白膩，脈滑。

（3）下焦?jié)駸嶙C：血尿，尿頻不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥

1.主要證候

（1）氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰

推薦方藥：參芪地黃湯加減。生黃芪、黨參、太子參、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、杭白芍、干地黃、川芎、淮山藥、金櫻子、芡實(shí)。

本科驗(yàn)方：祛風(fēng)愈腎湯加味。忍冬藤、澤瀉、鬼剪羽、石見(jiàn)穿、漏蘆、拔契、土茯苓、半枝蓮、天龍、女貞子、旱蓮草等

中成藥：腎炎康復(fù)片、六味地黃丸、金水寶、百令膠囊、至靈膠囊。

（2）脈絡(luò)瘀阻證

治法：活血通絡(luò)

推薦方藥：下瘀血湯加減。制軍、丹參、積雪草、桃仁、莪術(shù)、淡海藻。

中成藥：保腎康片、三七總苷片、膚康片。

（3）風(fēng)濕內(nèi)擾證

治法：祛風(fēng)除濕。

推薦方藥：防己黃芪湯加減，或在原辨證處方中加入漢防己、徐長(zhǎng)卿、鬼箭羽。

中成藥：雷公藤多苷片、火把花根片。

2.合并證候

（1）風(fēng)熱擾絡(luò)證

治法：疏風(fēng)散熱，涼血止血。

推薦方藥：銀翹散加減。

祛風(fēng)愈腎湯加味。忍冬藤、澤瀉、鬼剪羽、石見(jiàn)穿、漏蘆、拔契、土茯苓、半枝蓮、天龍、女貞子、旱蓮草、連翹

薄荷

赤小豆

杏仁等

（2）濕濁犯脾證

治法：芳香化濁，醒脾利濕。

推薦方藥：藿香正氣散加減。

（3）下焦?jié)駸嶙C

治法：化濕清熱，止血寧絡(luò)。

推薦方藥：小薊飲子加減。

（二）靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情，辨證選用黃芪注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液等。

（三）其他療法

根據(jù)病情，選用針灸、推拿、穴位注射、中藥離子導(dǎo)入、中藥敷臍、中藥保留灌腸、中藥熏蒸藥浴等療法?？蛇x擇應(yīng)用中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、醫(yī)用智能汽療儀等設(shè)備。對(duì)于部分CKD3期者可選擇應(yīng)用結(jié)腸透析機(jī)。

（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

可參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》，采用控制血壓及對(duì)癥支持治療等。并針對(duì)腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥或感染等，采用相應(yīng)的治療措施。

（五）護(hù)理

1.飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食。

2.生活護(hù)理：慎起居，適勞逸，勿勞累，防感冒。

3.心理護(hù)理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。

三．療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）

臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征（包括肉眼血尿、泡沫尿、水腫、腰酸腰痛等）消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2.疾病綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

緩解：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰,尿紅細(xì)胞消失，24小時(shí)尿蛋白定量<0.2g，腎功能恢復(fù)/保持正常，持續(xù)3月以上。

顯效：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白減少≥50%，尿紅細(xì)胞減少≥50%，腎功能恢復(fù)/保持正常，持續(xù)3月以上。

有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白減少≥25%，尿紅細(xì)胞減少≥25%，腎功能改善/維持原水平，持續(xù)3月以上。

無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（二）評(píng)價(jià)方法

1.中醫(yī)療效評(píng)價(jià)方法

2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)方法：檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、尿常規(guī)、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）等。

四．中醫(yī)治療難點(diǎn)分析和改進(jìn)

1治療難點(diǎn)分析：

1.純中醫(yī)治療可行性，相當(dāng)部分IgA腎病患者以急性上感起病，部分患者對(duì)純中醫(yī)治療依從性差，臨床辨證論治方藥駁雜?？紤]通過(guò)臨床標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)方法引入，規(guī)范相應(yīng)證型診療方藥，通過(guò)提高臨床療效以增進(jìn)患者純中醫(yī)治療依從性，并體現(xiàn)中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)。

2.同上，急癥患者對(duì)于中藥湯劑煎服感到繁瑣，臨床可通過(guò)改進(jìn)劑型或中藥煎服法，如我院通過(guò)臨方制劑的制作，減輕患者煎服中藥的負(fù)擔(dān)。

第2篇 醫(yī)院科研質(zhì)量管理方案

醫(yī)院科研質(zhì)量管理方案(試行)

一、科研質(zhì)量管理目標(biāo)

1、承擔(dān)國(guó)家、省、市級(jí)科研項(xiàng)目

2、科研課題設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)有查新,有論證,有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3、科研項(xiàng)目計(jì)劃完成率>80%。

4、參加科研設(shè)計(jì)并參與實(shí)際研究的中青年人員獲獎(jiǎng)人數(shù)>30%。

5、科研項(xiàng)目獲獎(jiǎng)率>80%。

6、健全科研檔案,科技人員檔案材料齊全,保存完整。

7、臨床成果推廣應(yīng)用率>80%。

8、科研實(shí)驗(yàn)室有實(shí)驗(yàn)管理制度、操作規(guī)程。實(shí)驗(yàn)記錄完整,有質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),重要儀器設(shè)備有使用登記。

9、有動(dòng)物飼養(yǎng)室及動(dòng)物管理實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物品種數(shù)量能滿足科研需要。

二、科研質(zhì)量管理措施

1、科教科、醫(yī)務(wù)科、各科質(zhì)量管理小組共同負(fù)責(zé)科研工作質(zhì)量控制。

2、醫(yī)院重點(diǎn)?？茟?yīng)能承擔(dān)國(guó)家、省、市科研項(xiàng)目,一般科室承擔(dān)市、院級(jí)項(xiàng)目。能否承擔(dān)各級(jí)科研項(xiàng)目作為科室工作質(zhì)量考核和獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容之一。

3、科研管理部門應(yīng)了解國(guó)家、省、市科研項(xiàng)目招標(biāo)情況,指導(dǎo)科研投標(biāo)立項(xiàng)。

4、科教科嚴(yán)格科研立項(xiàng)管理,組織好論證、查新、科研設(shè)計(jì),盡量達(dá)到立題有先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性和可行性。

5、科教科每半年檢查一次科研項(xiàng)目進(jìn)度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,以保證項(xiàng)目進(jìn)度,對(duì)于按期、保質(zhì)考核達(dá)優(yōu)、良以上的課題完成計(jì)劃的課題組,在經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、人員培訓(xùn)方面給予傾斜。

6、對(duì)按時(shí)完成計(jì)劃的項(xiàng)目經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)后要及時(shí)組織鑒定,適時(shí)上報(bào)評(píng)獎(jiǎng)。

7、在項(xiàng)目立題時(shí)須注重中青年科研人員的比例。

8、對(duì)每項(xiàng)科研質(zhì)量目標(biāo)完成情況,均與各科室、實(shí)驗(yàn)室、人員培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)、儀器設(shè)備購(gòu)置掛鉤,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

三、科研質(zhì)量評(píng)價(jià)

依據(jù)科研質(zhì)量目標(biāo)完成情況分a、b、c、d(即優(yōu)、良、可、劣)四個(gè)等級(jí),并實(shí)行百分評(píng)分制:

90分以上a級(jí)80-89分b級(jí)

70-79分c級(jí)69分以下d級(jí)

具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表。

科研工作考核標(biāo)準(zhǔn)

考核內(nèi)容 分值

考核方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 得分

1、各科室應(yīng)有開(kāi)展臨床研究和學(xué)術(shù)活動(dòng)的計(jì)劃、安排、有專人負(fù)責(zé)并組織實(shí)施。10查閱有關(guān)資料,缺一項(xiàng)扣3分。

2、及時(shí)掌握本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài),定期組織專科學(xué)術(shù)講座,合理組織新技術(shù),新項(xiàng)目的引進(jìn)和科技發(fā)展。10查閱有關(guān)資料,一項(xiàng)未進(jìn)行,扣3分。

3、擔(dān)任院級(jí)以上科研課題或得到資助的項(xiàng)目應(yīng)有詳細(xì)的科研計(jì)劃并定期上報(bào)進(jìn)展情況。 10 缺一項(xiàng)扣3分。

4、嚴(yán)格執(zhí)行科研計(jì)劃,各種原始資料記錄完整、真實(shí)、有據(jù)可查。 10 一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣3分。

5、合理使用科研經(jīng)費(fèi),專款專用,開(kāi)支手續(xù)完備。 10 向財(cái)務(wù)處了解,違者一處扣3分。

6、科研設(shè)備、儀器有專人保管,專管專用,劇毒藥、易燃品符合安全規(guī)定。 10 一項(xiàng)未達(dá)標(biāo),扣3分。

7、各臨床研究室、實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度健全,崗位職責(zé)明確,能主動(dòng)配合臨床開(kāi)展各項(xiàng)科研工作。 10 一項(xiàng)未達(dá)標(biāo),扣3分。

8、科研課題完成及通過(guò)鑒定后半個(gè)月內(nèi)應(yīng)將一切原始資料交信息科研處登記歸檔。 10 未及時(shí)歸檔,每推遲一天扣0.5,資料不完整扣2分。

9、嚴(yán)守科技保密制度,凡未公開(kāi)的科研項(xiàng)目及未鑒定或發(fā)表的科研成果不得私自轉(zhuǎn)讓或?qū)ν夤计湓O(shè)計(jì)方案,技術(shù)路線。 10 一項(xiàng)未遵守扣2分

10、遵守科研道德,實(shí)事求是,成果申報(bào)按貢獻(xiàn)大小排列名次,不得剽竊他人成果。 10 一項(xiàng)未遵守扣2.5分

第3篇 醫(yī)院科室人員量化管理實(shí)施方案

醫(yī)院科室人員量化管理的實(shí)施方案

縣精神病醫(yī)院

精神一科關(guān)于在崗人員量化管理的實(shí)施方案

加強(qiáng)我科質(zhì)量管理和安全管理,充分調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性,進(jìn)一步增強(qiáng)我科人員的責(zé)任心和義務(wù)感,根據(jù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科制定的綜合時(shí)間考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我科實(shí)際情況,制定本方案:

1: 量化的目的:

打破以往的科內(nèi)獎(jiǎng)金平均拿,個(gè)人工資不少發(fā)的舊的分配機(jī)制,使一部分責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量好、愛(ài)崗敬業(yè)、真抓實(shí)干的人突出出來(lái),真正體現(xiàn)多勞多得、不勞不得的新的分配機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)全科人員的積極性和創(chuàng)造性,確?？苾?nèi)各項(xiàng)工作積極、穩(wěn)妥、健康的發(fā)展。

2: 量化的對(duì)象:

1 :科內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員(包括科主任、護(hù)士長(zhǎng))。

2住院病人和家屬。

3 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量(包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))。

a) 安全管理(包括安全設(shè)施)。

b)衛(wèi)生質(zhì)量。

c)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

3: 量化的基本原則:

d)人人平等,機(jī)會(huì)平等的原則。

e) 不暗箱操作,公開(kāi)、公正、公平的原則。

f) 注重實(shí)際,審時(shí)度實(shí)的原則 。

4 量化的方法:

a) 建立健全科內(nèi)量化管理組織,管理制度。

b)科主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)量化內(nèi)容,分定期、隨時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)科內(nèi)量化指標(biāo)(項(xiàng)目)進(jìn)行打分,并當(dāng)場(chǎng)記錄。

c)建立病人家屬意見(jiàn)卡,把病人家屬反饋的意見(jiàn)作為科室或個(gè)人量化的一個(gè)重要指標(biāo)(祥見(jiàn)附表)。

d)建立科內(nèi)人員量化分卡。把量化分?jǐn)?shù)填入本人卡中,作為月底發(fā)放獎(jiǎng)金或工資的客觀依據(jù),并在年底評(píng)先進(jìn)中作為一個(gè)重要的參考依據(jù)。

5 量化的實(shí)施步驟:

a) 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)制定量化細(xì)則,傳達(dá)量化的目的、方法、內(nèi)容,是全科人員明確量化的重要意義,端正態(tài)度,統(tǒng)一認(rèn)識(shí),積極擁護(hù),每個(gè)職工制定出自己的目標(biāo),并上交科主任、護(hù)士長(zhǎng)存檔。

b)根據(jù)每位職工制定的目標(biāo)及科內(nèi)制度的量化細(xì)則進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

c)評(píng)價(jià)結(jié)果,考核成效,決定獎(jiǎng)懲。

d)對(duì)獎(jiǎng)懲結(jié)果,職工有權(quán)提出異議,解釋權(quán)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

6 量化項(xiàng)目及細(xì)則:

a) 勞動(dòng)紀(jì)律:

i.醫(yī)務(wù)人員要衣帽整齊、舉止大方、文明用語(yǔ)、不打罵訓(xùn)斥病人;團(tuán)結(jié)同事、尊重領(lǐng)導(dǎo)、富有敬業(yè)精神。

ii.按時(shí)上下班,不遲到、不早退,上班期間不會(huì)友、串科室、閑談、看報(bào)紙、干私活、帶孩子。

iii.服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不講條件,不講理由,領(lǐng)導(dǎo)要干的工作堅(jiān)決做好。

iv.堅(jiān)守崗位,不串崗,不亂崗,責(zé)任明確,態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。

v.嚴(yán)守病人秘密,不向家人朋友議論與病人有關(guān)的病情,不私自外借病歷。

vi.上班期間不請(qǐng)吃請(qǐng)喝。

b)病歷書(shū)寫(xiě):

i.按省精神病院精神科護(hù)理醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書(shū)寫(xiě)(見(jiàn)附表)。

ii.病歷書(shū)寫(xiě)體現(xiàn)查房,內(nèi)容要?jiǎng)?wù)實(shí)、真實(shí)。

iii.診斷與治療方案相符;住院同期與療效相符。

iv.三日內(nèi)不能確診病歷要有會(huì)診、討論記錄,并及時(shí)更改治療方案。

v.兵力、病程記錄完成及時(shí),無(wú)缺失病歷。

vi.三防及護(hù)理級(jí)別要符合病人當(dāng)時(shí)表現(xiàn),隨時(shí)更改,病程記錄嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別書(shū)寫(xiě)。

vii.上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷要進(jìn)行檢查、修改。

c) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核:

i.采取晨會(huì)學(xué)點(diǎn),專會(huì)學(xué)面的方式,科內(nèi)每月舉行兩次專題業(yè)務(wù)講座。

ii.學(xué)習(xí)有講稿,有筆記,并掌握有關(guān)內(nèi)容。

iii.學(xué)習(xí)內(nèi)容為精神科專業(yè)知識(shí)以及有關(guān)的內(nèi)科知識(shí)和急救知識(shí)。

iv.采取晨會(huì)提問(wèn)的方式。

v.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,主治職稱以上者每年需至少拿出1篇省級(jí)以上論文。

vi.每半年舉行一次科內(nèi)業(yè)務(wù)考試。

vii.以上形式采用量化分記入個(gè)人量化檔案。

4、安全管理:

制定切實(shí)有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開(kāi)展的重要環(huán)節(jié),因此,每位職工必須樹(shù)立牢固的安全意識(shí),樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。

① 定期進(jìn)行安全教育,做到制度化、經(jīng)?；?。

② 定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。

③ 定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估:

1>病史采集的真實(shí)性,體檢的全面性,輔檢的及時(shí)性,診斷與治療的綜合性,病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)程度。

2> 對(duì)病區(qū)內(nèi)設(shè)施,病人衣物,床鋪定期檢查,定期搜身。

3> 對(duì)病人的飲食進(jìn)行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需

都督促病人飲食,對(duì)不進(jìn)食者及時(shí)匯報(bào)并作相應(yīng)處理。

④ 查崗位職責(zé),主班人員不但要在崗,而且要成。脫離自己崗位15分鐘視為不在崗,只一名大夫主班是不論任何情況都不準(zhǔn)脫崗。

⑤ 科內(nèi)設(shè)立醫(yī)療缺陷、糾紛、差錯(cuò)、事故監(jiān)督小組。出現(xiàn)差錯(cuò)本人必須寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng)、、,科內(nèi)處理意見(jiàn)、改進(jìn)措施并上報(bào)醫(yī)院。

⑥ 大交班(試行):

目的:完善質(zhì)量管理,降低安全隱患,是一忽人員對(duì)病人有更深層次的了解,同時(shí)重點(diǎn)了解、全面掌握病員情況,以便及時(shí)更改治療方案和護(hù)理措施。

方法:1、每周一進(jìn)行一次,以座談會(huì)形式舉行,每位職工對(duì)所管病人重點(diǎn)交班,包括該 病人的飲食、睡眠、病情變化、用藥、副作用、應(yīng)注意事項(xiàng)等逐一交清。重點(diǎn)病人當(dāng)場(chǎng)討論。

2、自由組合搭檔

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醫(yī)院科室人員量化管理的實(shí)施方案

,每?jī)扇艘唤M。一人不到位者另一人替交,所交內(nèi)容要全面、真實(shí)、反應(yīng)該病人的真實(shí)情況。3、由科主任、護(hù)士長(zhǎng)做最后安排,把重點(diǎn)病人分離出來(lái)重點(diǎn)討論。

⑦ 大查房:

目的:科主任全面了解病員情況,重點(diǎn)查急、危、難、效果差及伴有軀體癥狀的病人,以便及時(shí)更正診斷、用藥、護(hù)理級(jí)別、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)囑。

方法:1、每周四有科主任帶領(lǐng)醫(yī)生拿原始病歷進(jìn)行查房,現(xiàn)場(chǎng)辦公、下醫(yī)囑,并根據(jù)查房情況隨時(shí)講解,提問(wèn)有關(guān)內(nèi)容。2、查房期間,由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)部分護(hù)士旁聽(tīng),提出合理建議,并由護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)提問(wèn)該病相關(guān)情況。3、能基本掌握科主任、護(hù)士長(zhǎng)提出的相關(guān)問(wèn)題。4、對(duì)提出合理化建議的職工要實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制。

⑧ 實(shí)行病人、家屬意見(jiàn)監(jiān)督卡(見(jiàn)附表)。

把病人家屬對(duì)病人的滿意度,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度量化到個(gè)人。

5、政治思想工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

①堅(jiān)持醫(yī)院的路線、方針、政策,無(wú)違法亂紀(jì)行為。

②建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建議,醫(yī)德規(guī)范。

③嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。

④有以病人為中心的具體措施,敬業(yè)精神。

6、對(duì)出入院病人的管理:

原則上由主治大夫掌握,科主任統(tǒng)籌全局。

①對(duì)入院病人要做到耐心、細(xì)致,說(shuō)明住院目的,住院同期大體費(fèi)用等。

②對(duì)出院病人要根據(jù)病情,家庭經(jīng)濟(jì)情況安排出院時(shí)間。

③對(duì)見(jiàn)病人要及時(shí)。

④主治大夫與所管床位數(shù),與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤,責(zé)任到人。

本方案由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)解釋,科主任主管醫(yī)療,并統(tǒng)籌全科。

試行后對(duì)各項(xiàng)量化附分,并與醫(yī)務(wù)科量分保持一致。

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第4篇 醫(yī)院后勤物業(yè)管理環(huán)境整治方案

醫(yī)院環(huán)境整治方案(后勤物業(yè)管理)

整改內(nèi)容

(1)綠化

①將醫(yī)院內(nèi)東面臨時(shí)倉(cāng)庫(kù)前的荒土種上草坪,面積約500平方米。

②在草坪適當(dāng)?shù)胤椒N上適當(dāng)數(shù)量(5-8棵)的大樹(shù)。

(2)地?zé)?/p>

在醫(yī)院內(nèi)草坪的適當(dāng)?shù)胤?增設(shè)地?zé)艏s40個(gè)。

(3)坐椅

在醫(yī)院內(nèi)草坪靠人行道旁的適當(dāng)?shù)胤皆黾有菹⒆?坐座)約20個(gè)。

(4)垃圾桶

在醫(yī)院內(nèi)戶外適當(dāng)?shù)胤皆龇爬凹s20個(gè)。

(5)宣傳欄

在醫(yī)院門診大廳門前、住院樓、急診室、食堂等處,增設(shè)宣傳欄6個(gè),材料不銹鋼,每個(gè)面積約6平方米。

(6)外墻貼磚

在醫(yī)院內(nèi)東面臨時(shí)商鋪(兩層樓)外墻,增貼與醫(yī)院現(xiàn)有建筑物相同的小方磚,面積約600平方米。

(7)增設(shè)霓紅燈

在門診樓正面樓頂上增設(shè)霓紅燈。

第5篇 某醫(yī)院后勤物業(yè)管理應(yīng)急方案

醫(yī)院后勤物業(yè)管理應(yīng)急方案

對(duì)影響環(huán)境衛(wèi)生的意外情況制定應(yīng)急處理措施,為醫(yī)院提供始終如一的清潔服務(wù)。

(一)暴風(fēng)暴雨天氣的應(yīng)急方案

1.班長(zhǎng)勤巡查、督導(dǎo)各崗位清潔員的工作,加強(qiáng)與其它部門的協(xié)調(diào)工作。

2.天臺(tái)、樓裙平臺(tái)的明暗溝渠、地漏由專人檢查,特別在暴風(fēng)雨來(lái)臨前進(jìn)行巡查,如有堵塞及時(shí)疏通。

3.各崗位清潔員配合保安員關(guān)好各樓層門窗,防止雨水進(jìn)入樓內(nèi),淋濕墻面、地面及打碎玻璃。

4.雨后及時(shí)清掃各責(zé)任區(qū)地面雜物。

5.倉(cāng)庫(kù)內(nèi)備好雨衣、雨靴、手電筒等,做到有備無(wú)患。

(二)突發(fā)火災(zāi)事故的應(yīng)急方案

1.掌握火情,協(xié)助醫(yī)院及管理處做好人員、貴重物品、文件的疏導(dǎo)轉(zhuǎn)移工作。

2.加強(qiáng)易燃清潔用品管理。

3.清潔倉(cāng)庫(kù)常備滅火器材。

4.發(fā)生火災(zāi)后經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn),及時(shí)清理火災(zāi)遺留雜物。

(三)樓層內(nèi)發(fā)生水管爆裂的應(yīng)急方案

1.迅速關(guān)閉水管閥門并立即通知保安人員和維修人員前來(lái)處理。

2.關(guān)掉電源開(kāi)關(guān)后,轉(zhuǎn)移室內(nèi)物品如電腦等物。

3.用垃圾鏟將水盛到水桶內(nèi)倒掉,再用地拖將余水吸干。

(四) 污水井、管道、化糞池堵塞,污水外溢的應(yīng)急處理措施

1.維修工迅速趕到現(xiàn)場(chǎng),進(jìn)行疏通,防止污水外溢造成不良影響。

2.該責(zé)任區(qū)清潔員將垃圾車、掃把等工具拿到故障點(diǎn),協(xié)助維修工處理。

3.將從污水井、管、池中撈起的污垢、雜草直接裝進(jìn)垃圾車,避免造成第二次污染。

4.疏通后,清潔員迅速打掃地面被污染處,并清潔地面到目視無(wú)污物。

第6篇 某醫(yī)院后勤服務(wù)管理方案編制說(shuō)明

醫(yī)院后勤服務(wù)管理方案編制說(shuō)明

1、zz市第一人民醫(yī)院后勤服務(wù)管理項(xiàng)目,按行業(yè)劃分應(yīng)屬物業(yè)管理行業(yè)經(jīng)營(yíng)范疇,本方案主要以物業(yè)管理行業(yè)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù)。

2、考慮項(xiàng)目所在地zz市物業(yè)管理法規(guī)的具體情況,對(duì)其沒(méi)有規(guī)定或雖有規(guī)定操作性較難把握或標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的特殊要求距離較大的內(nèi)容,編制時(shí)參考了國(guó)家、廣東省zz市、深圳市和**物業(yè)**物業(yè)的相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)以及**物業(yè)**物業(yè)目前正在管理服務(wù)且規(guī)模相近的其它物業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

3、本方案的主要編制依據(jù)如下:

a、政府有關(guān)物業(yè)管理、醫(yī)療行業(yè)政策法規(guī);

b、zz市中心醫(yī)院現(xiàn)狀;

c、調(diào)研資料;

d、**物業(yè)**物業(yè)醫(yī)院后勤服務(wù)多年管理經(jīng)驗(yàn);

(一)、zz市第一人民醫(yī)院后勤服務(wù)管理項(xiàng)目,其主項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容既有與物業(yè)管理行業(yè)相似的常規(guī)性;其專項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容又與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)的特殊性,故本方案主要以物業(yè)管理行業(yè)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù),又充分考慮醫(yī)院客戶的菜單式服務(wù)的協(xié)議約定。

(二)、本方案編制時(shí)參考了國(guó)家、廣東省、zz市的相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)以及依照**物業(yè)目前正在管理服務(wù)且規(guī)模相近的其它物業(yè)的相關(guān)規(guī)定和數(shù)據(jù)。

(三)、本方案的主要編制依據(jù)如下:

1、《廣東省物業(yè)管理?xiàng)l例》;

2、《zz市住宅區(qū)物業(yè)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則;

3、深圳市關(guān)于《1996-1997年度全市物業(yè)管理優(yōu)秀住宅區(qū)(住宅組團(tuán))優(yōu)秀大廈、優(yōu)秀工業(yè)區(qū)考評(píng)的通知》;

4、深圳市《關(guān)于下達(dá)我市物業(yè)管理服務(wù)收費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的通知》;

5、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);

6、《**物業(yè)管理手冊(cè)》。

(四)、考慮醫(yī)院目前已有裝修、改造等計(jì)劃,方案編制時(shí)在目前實(shí)際情況的基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮了裝修、改建后的相關(guān)情況。

(五)、由于醫(yī)院提供的相關(guān)資料有限,本方案僅為初步方案,疏漏之外,在所難免,請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)專家指正。

第7篇 醫(yī)院醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理方案

在醫(yī)療保健行為的全過(guò)程中，醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者。為避免醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高醫(yī)療保健質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理方案。

1、指導(dǎo)原則

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人，要對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見(jiàn)性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，力求控制。對(duì)于不可控風(fēng)險(xiǎn)，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險(xiǎn)。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實(shí)施。

2、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理制度

2.1院長(zhǎng)是全院醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者，分管院長(zhǎng)承擔(dān)分管部門的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所在科室的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。

2.2醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)隱患，規(guī)避、控制、上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療保健工作的安全和質(zhì)量。

2.3醫(yī)院醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理工作，通過(guò)院科兩級(jí)管理，定期對(duì)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果檢查和持續(xù)改進(jìn)措施八大步驟開(kāi)展日常風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

2.4院科兩級(jí)各質(zhì)量與安全管理組織認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)整治活動(dòng)，每季度結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進(jìn)行討論、分析，并記錄在案。

2.5科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測(cè)的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)。

2.6科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)召開(kāi)專題會(huì)，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報(bào)至門診部（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房）。在每月活動(dòng)中，查找出的風(fēng)險(xiǎn)、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見(jiàn)，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見(jiàn)，選擇最優(yōu)方案落實(shí)，并將所采取的措施通報(bào)科內(nèi)。

2.7院長(zhǎng)每半年對(duì)醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度對(duì)科級(jí)質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，并以詢問(wèn)方式了解科室員工對(duì)所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實(shí)情況，對(duì)其有效性、實(shí)際性及便捷性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理工作，及時(shí)將有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院，對(duì)科內(nèi)提出問(wèn)題或意見(jiàn)24小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)。

2.8醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每半年對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報(bào)分管院長(zhǎng)，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)并制定年度工作方案。

3、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與監(jiān)控范圍

3.1臨床

3.1.1推諉、延誤救治；

3.1.2未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；

3.1.3重點(diǎn)患者管理不到位；

3.1.4入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的患者；

3.1.5院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；

3.1.6超權(quán)限、開(kāi)展診療或擅自改變集體討論診療方案；

3.1.7各種醫(yī)療意外；

3.I.8非計(jì)劃再次手術(shù)；

3.1.9重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；

3.1.10患者身份識(shí)別錯(cuò)誤或手術(shù)部門、方式錯(cuò)誤；

3.1.11麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；3.1.12使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；

3.1.13急救藥品、設(shè)備不能及時(shí)到位或失效；

3.1.14無(wú)執(zhí)業(yè)資格獨(dú)立從事一切診療活動(dòng)。

3.2醫(yī)院感染

3.2.1重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴(kuò)散）；

3.2.2多重或泛耐藥菌株感染；

3.2.3消毒、隔離、預(yù)防違規(guī)。

3.3醫(yī)技部門

3.3.1“危急值（像）范圍＂檢查結(jié)果；

3.3.2醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測(cè)；

3.3.3醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。

3.4藥劑

3.4.1處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、禁忌癥等）錯(cuò)誤，調(diào)劑差錯(cuò)；

3.4.2嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；

3.4.3藥物存放不當(dāng)，效期已過(guò)。

3.5儀器、設(shè)備、器械

3.5.1醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；

3.5.2醫(yī)用器械使用不正確；

3.5.3醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。

3.6醫(yī)患矛盾

3.6.1醫(yī)療損害爭(zhēng)議；

3.6.2醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；

3.6.3患者滿意率明顯下降；

3.6.4患者占床不出院，高額醫(yī)療費(fèi)拖欠。

3.7后期保障

3.7.1供電、供氣、供水故障；

3.7.2防滑跌未禁示或未采取措施；

3.7.3應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；

3.7.4其它不良事件。

4、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、報(bào)告與分析評(píng)估

4.1風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與報(bào)告

醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)信息來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對(duì)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房等方面。各科室、各崗位對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)情況，應(yīng)通過(guò)電話或填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，即時(shí)報(bào)告科主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人，夜間、節(jié)假日先報(bào)告醫(yī)院總值班，總值班根據(jù)情況與相應(yīng)部門聯(lián)系。有關(guān)部門深入科室或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí)或應(yīng)急處置，并做好記錄，必要時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。

4.2風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估

各科室、各職能部門應(yīng)按照有關(guān)的規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息綜合分析，對(duì)上報(bào)或檢查掌握的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)資料進(jìn)行評(píng)估，首先調(diào)查核實(shí)其真實(shí)性或者了解出新的事實(shí)，再根據(jù)事實(shí)分析出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和根源，嚴(yán)重的或帶有共性問(wèn)題，提交相關(guān)醫(yī)院管理委員會(huì)或院務(wù)會(huì)討論、分析和定性。

5、風(fēng)險(xiǎn)處理

即時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險(xiǎn)控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時(shí)作出有效的干預(yù)和防范措施，具體處理程序如下：

5.1臨床保健類風(fēng)險(xiǎn)

涉及門診、臨床、保健各科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握情況，當(dāng)事人或科室要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報(bào)，并采取積極的干預(yù)措施；組織積極有效救治，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)給患者帶來(lái)的損害；加強(qiáng)患者管理，盡可能彌補(bǔ)相應(yīng)手續(xù)和告知；及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充藥、械，并按要求正確使用等。

5.2醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)

各臨床保健科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險(xiǎn)，立即上報(bào)院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治患者，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。

5.3醫(yī)技部門風(fēng)險(xiǎn)

各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實(shí)，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報(bào)告制度考核。標(biāo)本缺失、試劑缺陷上報(bào)醫(yī)務(wù)科后立即查明原因，盡力糾正。

5.4藥劑風(fēng)險(xiǎn)

臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報(bào)藥劑科，并按《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯(cuò)誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對(duì)、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、消理。

5.5儀器、設(shè)備、耗材

醫(yī)技、臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換，根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)處理。

5.6醫(yī)患矛盾

全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，科室設(shè)法安撫患方情緒，通過(guò)電話上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)事態(tài)及時(shí)到達(dá)科室，了解緣由、分析，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作，對(duì)當(dāng)事人和科室按相關(guān)規(guī)定處理。

5.7后勤保障風(fēng)險(xiǎn)

各科室發(fā)生后勤保障問(wèn)題，及時(shí)通知有關(guān)部門、值班人員到場(chǎng)，檢修排除故障，如造成不良后果報(bào)告總務(wù)科，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。按醫(yī)院規(guī)定考核處理。

6、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：

6.1醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)（以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警）

6.1.1危重患者搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者。

6.1.2急、危、重患者應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診患者具有一定風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.3麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。

6.1.4界于多學(xué)科之間、又一時(shí)難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后，存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.5對(duì)于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程可，能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.6對(duì)診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議的院內(nèi)感染以及對(duì)操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較重以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。

6.1.7對(duì)相關(guān)檢查不健全，各項(xiàng)指征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來(lái)不良后果的。

6.1.8對(duì)新技術(shù)、新開(kāi)展的診療項(xiàng)目以及臨床實(shí)驗(yàn)性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.9對(duì)一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。

6.1.10因玩忽職守、無(wú)故拖延急診、會(huì)診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴），不負(fù)責(zé)任，擅自做主，可能選成風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.11對(duì)患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好、使用刺激性語(yǔ)言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭(zhēng)議的。

6.2醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序

對(duì)于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由科內(nèi)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科主任預(yù)先收集信息，對(duì)可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科主任通過(guò)書(shū)面或電話報(bào)門診部（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）備案，必要時(shí)報(bào)分管院長(zhǎng)。對(duì)因醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時(shí)報(bào)門診部（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）。

6.3醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通告

對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時(shí)做出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。必要時(shí)，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的程度，并適時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。

6.4醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理

對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，依照分析原因，確定控制、預(yù)防的措施，予以控制。對(duì)于可能涉及醫(yī)療爭(zhēng)議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書(shū)面告知及知情同意手續(xù)。

對(duì)可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并記錄。

第8篇 平南醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應(yīng)急方案

醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應(yīng)急方案

1總則

1.1適用范圍與目的:本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用,甚至全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。對(duì)于某工作站點(diǎn)故障,一般采用備用機(jī)器的辦法,不啟動(dòng)應(yīng)急方案。目的是對(duì)外保證病人的正常就醫(yī),對(duì)內(nèi)帳務(wù)不錯(cuò),秩序不亂,業(yè)務(wù)不停,措施有效。

1.2應(yīng)急方案制定原則:

1)重點(diǎn)部門原則。重點(diǎn)部門、關(guān)鍵業(yè)務(wù)必須得到重點(diǎn)保護(hù),制定應(yīng)急方案時(shí),應(yīng)合理安排人力資源、設(shè)備資源。

2)重點(diǎn)設(shè)備原則。對(duì)一些牽涉面較大的設(shè)備(如主服務(wù)器、主交換機(jī)、磁盤陣列等)必須得到重點(diǎn)保護(hù),應(yīng)該使用雙份。

3)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先原則。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況,對(duì)有可能造成損失的系統(tǒng),優(yōu)先制定應(yīng)急方案,并在發(fā)生問(wèn)題時(shí)優(yōu)先啟動(dòng)、優(yōu)先恢復(fù)。

4)完整性原則。應(yīng)急方案是一個(gè)系統(tǒng)工程,它包含了預(yù)防防范性、應(yīng)急處理措施、觸發(fā)條件、啟動(dòng)、恢復(fù)措施等。在制定應(yīng)急方案的同時(shí),必須考慮到成本及可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)(其中包括醫(yī)院信譽(yù)、社會(huì)影響等風(fēng)險(xiǎn)),達(dá)到較好的性價(jià)比。

5)有效性原則。必須保證應(yīng)急措施的切實(shí)有效。

6)可操作性原則。應(yīng)急方案涉及到日常工作的各個(gè)部門,具體的應(yīng)急措施要簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確。

7)可恢復(fù)性原則。待故障排除或系統(tǒng)恢復(fù)后,對(duì)于啟動(dòng)應(yīng)急措施后至恢復(fù)前的數(shù)據(jù)應(yīng)該能夠得到恢復(fù),并與前后數(shù)據(jù)保持一致。

影響級(jí)別 影響 性質(zhì) 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

4 災(zāi)難性 造成全院系統(tǒng)崩潰、數(shù)據(jù)丟失等災(zāi)難性的影響。

3 較嚴(yán)重 嚴(yán)重影響病人正常就醫(yī),造成病人或醫(yī)務(wù)人員極大不便。

2 嚴(yán)重 對(duì)醫(yī)院正常工作和病人就醫(yī)有一定影響,但損失不大。

1 可承受 受影響程度很小,可以接受。

信息系統(tǒng)故障風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分:根據(jù)信息系統(tǒng)故障可能對(duì)醫(yī)院運(yùn)行造成影響的嚴(yán)重性,將信息系統(tǒng)故障風(fēng)險(xiǎn)分為一下幾級(jí):

2組織體系

2.1領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

1)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組:

組長(zhǎng):分管副院長(zhǎng),副組長(zhǎng):信息中心主任;

成員:信息中心員工及護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、門辦主任、醫(yī)保辦主任、檢驗(yàn)科主任、放射科主任、藥劑科主任等。

2)職責(zé):聽(tīng)取有關(guān)事態(tài)發(fā)生發(fā)展的情況匯報(bào),對(duì)處置突發(fā)事件提出決策性意見(jiàn)和具體工作方針;根據(jù)事態(tài)發(fā)展,及時(shí)調(diào)整各有關(guān)工作機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)。

2.2辦事機(jī)構(gòu)

信息中心為醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急管理辦事機(jī)構(gòu)。發(fā)生信息系統(tǒng)故障時(shí),及時(shí)做出判斷,協(xié)調(diào)軟件開(kāi)發(fā)商與設(shè)備供應(yīng)商。負(fù)責(zé)應(yīng)急計(jì)劃的實(shí)施,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并與技術(shù)小組溝通。對(duì)于災(zāi)難性的問(wèn)題,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并建議是否啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)于某區(qū)域或部門級(jí)的故障,及時(shí)給予指導(dǎo),并建議是否啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)于某部門內(nèi)出現(xiàn)故障,由部門負(fù)責(zé)人啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃,事后備案。

3運(yùn)行機(jī)制

為了應(yīng)對(duì)信息系統(tǒng)突發(fā)事件,信息中心下設(shè)督查組、技術(shù)組、應(yīng)急組三組。其結(jié)構(gòu)如下,具體見(jiàn)圖3.1。

領(lǐng)導(dǎo)小組

監(jiān)督小組

應(yīng)急小組

技術(shù)小組

業(yè)務(wù)部門

圖3.1

3.1督察組組長(zhǎng):分管信息副院長(zhǎng),成員:信息中心主任。主要職責(zé):負(fù)責(zé)檢查各部門應(yīng)急準(zhǔn)備工作,檢查應(yīng)急啟動(dòng)后的落實(shí)情況和評(píng)估效果,并督促修訂應(yīng)急方案。

3.2技術(shù)組組長(zhǎng):信息中心副主任成員:信息中心各工作人員發(fā)生問(wèn)題時(shí),及時(shí)做出判斷,協(xié)調(diào)軟件開(kāi)發(fā)商與設(shè)備供應(yīng)商。對(duì)于災(zāi)難性的問(wèn)題,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并建議是否啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)于某區(qū)域或部門級(jí)的故障,及時(shí)給予指導(dǎo),并建議是否啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃。

3.3應(yīng)急組組長(zhǎng):信息中心副主任成員:信息中心各工作人員主要職責(zé):負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急計(jì)劃的實(shí)施,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并與技術(shù)小組溝通。對(duì)于某部門內(nèi)出現(xiàn)故障,由部門負(fù)責(zé)人啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃,事后備案。

4各系統(tǒng)應(yīng)急方案

4.1主服務(wù)器、主交換機(jī):責(zé)任部門:計(jì)算機(jī)中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。

1)設(shè)備:

現(xiàn)狀:雙服務(wù)器,雙工。his、lis系統(tǒng)主服務(wù)器采用兩臺(tái)ibm3850m5高性能pc服務(wù)器和一套ibm ds5020磁盤陣列柜構(gòu)成雙機(jī)熱備模式高可用性系統(tǒng)(單機(jī)配置8個(gè)cpu,64gb內(nèi)存,3tb存儲(chǔ)容量),并在此硬件平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)兩個(gè)oracle 11g rac數(shù)據(jù)庫(kù)配置和運(yùn)行(實(shí)現(xiàn)兩個(gè)oracle 11g數(shù)據(jù)庫(kù)物理和邏輯上的獨(dú)立性)。pacs、ris系統(tǒng)主服務(wù)器采用兩臺(tái)ibm3850m5高性能pc服務(wù)器和一套ibm ds5020磁盤陣列柜(單機(jī)配置4個(gè)cpu,64gb內(nèi)存,8tb存儲(chǔ)容量)組成雙機(jī)熱備模式高可用性系統(tǒng)、遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)備份系統(tǒng)采用二臺(tái)ibm *3650m2服務(wù)器和一臺(tái)ibm ds3400陣列柜作為系統(tǒng)主機(jī),每天實(shí)時(shí)復(fù)制業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。核心交換機(jī)選用了華三公司的75系列三層交換機(jī)。目前配置了1臺(tái)h3c7506交換機(jī)、1臺(tái)h3c7503交換機(jī),提供384gbps背板交換容量,24個(gè)光口,24個(gè)電口,6個(gè)擴(kuò)展槽)三層交換機(jī),2臺(tái)核心交換機(jī)之間采用shrp協(xié)議實(shí)現(xiàn)互為熱備份和負(fù)載均衡,每臺(tái)交換機(jī)都配置了冗余電源、雙引擎,以及n+1的接口模塊,增加了網(wǎng)絡(luò)的可靠性。電源:2臺(tái)powerware 6kva 2小時(shí)ups,互為備份。

2) 應(yīng)急計(jì)劃:①日常災(zāi)備:在備用服務(wù)器上安裝與主服務(wù)器相同的運(yùn)行環(huán)境,保持同步。定期檢查ups使用情況,保證供電正常。防病毒軟件(正版)。備用交換機(jī)。每日檢查服務(wù)器、ups運(yùn)行使用情況,保證發(fā)生一臺(tái)服務(wù)器故障后,另一臺(tái)能夠切換。②供電故障。啟動(dòng)ups供電。③服務(wù)器硬件故障。啟用備用服務(wù)器,保證以下關(guān)鍵業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行:門急診掛號(hào)收費(fèi)、藥房發(fā)藥、住院結(jié)算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護(hù)士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。④計(jì)算機(jī)病毒引起系統(tǒng)崩潰。查、殺每個(gè)工作站病毒,啟用備用服務(wù)器,關(guān)閉大量查詢統(tǒng)計(jì)的業(yè)務(wù),保證以下關(guān)鍵業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行:門急診掛號(hào)收費(fèi)、藥房發(fā)藥、住院結(jié)算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護(hù)士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。 ⑤主交換機(jī)故障。用普通交換機(jī)替代,保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)。⑦20分鐘內(nèi)不能解決,門診收費(fèi)啟用門診掛號(hào)收費(fèi)應(yīng)急系統(tǒng)。白天1小時(shí)內(nèi)、晚上6小時(shí)不能解決,上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組,建議全院各部門啟用應(yīng)急方案。

4.2數(shù)據(jù)安全:責(zé)任部門:計(jì)算機(jī)中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。

1)現(xiàn)狀:二臺(tái)ibm *3650m2服務(wù)器和一臺(tái)ibm ds3400陣列柜作為系統(tǒng)主機(jī)的硬件平臺(tái)構(gòu)成高可用雙機(jī)熱備份系統(tǒng)。備份策略為:veritas備份服務(wù)器對(duì)his數(shù)據(jù)每天全備份1次,歸檔日志每天備份一次,可恢復(fù)兩周以內(nèi)的數(shù)據(jù),每周對(duì)歸檔數(shù)據(jù)恢復(fù)兩次,以保證

備份數(shù)據(jù)正確。其它數(shù)據(jù)每天全備份1次。

2)應(yīng)急計(jì)劃: ①磁盤陣列硬盤故障。更換熱插拔硬盤。②整個(gè)磁盤陣列故障。用普通交換機(jī)替代,保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)。③數(shù)據(jù)丟失。從備份硬盤或磁帶機(jī)中恢復(fù)最近的備份數(shù)據(jù)。組織人員補(bǔ)充備份數(shù)據(jù)之后至當(dāng)前的丟失數(shù)據(jù)。(如果醫(yī)保數(shù)據(jù),可以從醫(yī)保前置機(jī)或醫(yī)保中心取得。)

4.3數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng):共計(jì)有:his、lis、emr系統(tǒng),pacs、ris系統(tǒng),財(cái)務(wù)、病案等。責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。1)應(yīng)急計(jì)劃:啟用手工替換;診間啟用脫機(jī)處理模式。

2)修復(fù)方案:將數(shù)據(jù)從備份服務(wù)器重建數(shù)據(jù)庫(kù),會(huì)造成當(dāng)日數(shù)據(jù)丟失。

4.4網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

1)設(shè)備:

現(xiàn)狀:h3c75系統(tǒng)核心交換機(jī),h3c51系列匯聚交換機(jī),h3c31系列接入交換機(jī),骨干光纖線路備用2根12芯單模光纖,骨干交換機(jī)到匯聚交換機(jī)線路1根4芯單模光纖備用1根六類雙絞線。

2)核心交換機(jī)故障:責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。

應(yīng)急計(jì)劃:建立網(wǎng)絡(luò)雙機(jī)冗余,啟用備用網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)。若雙機(jī)均發(fā)生故障,應(yīng)急方案只能啟用手工替換;診間啟用脫機(jī)處理模式。

3)匯聚、接入交換機(jī)及接入線路故障:責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

應(yīng)急計(jì)劃:啟用備用網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)、啟用備用線路。

4.5軟件系統(tǒng)與終端電腦

1)設(shè)備型號(hào):hp/dell/聯(lián)想商用機(jī)

2)應(yīng)急計(jì)劃:終端電腦屬于1級(jí)故障,僅影響本電腦,更換備用電腦;操作系統(tǒng)軟件故障屬于2級(jí)故障,恢復(fù)歷史鏡像,如不能修復(fù)更換備用電腦。

4.6設(shè)備環(huán)境:責(zé)任部門:計(jì)算機(jī)中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(嚴(yán)重)。

1)設(shè)備:中心機(jī)房有山特在線ups 6kva * 2,2小時(shí)在線;備份網(wǎng)絡(luò)機(jī)房有山特在線ups 4.2kva * 2,2小時(shí)在線。

2)ups故障:應(yīng)急計(jì)劃:切換到市電,更換故障設(shè)備。

4.7備份系統(tǒng):責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(嚴(yán)重)。

應(yīng)急計(jì)劃:更換故障設(shè)備。

5部門應(yīng)急預(yù)案

5.1門診掛號(hào)收費(fèi):

責(zé)任部門:門診收費(fèi)處,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)現(xiàn)狀:當(dāng)聯(lián)結(jié)主服務(wù)器出現(xiàn)故障時(shí),啟動(dòng)備份服務(wù)器,各工作站把網(wǎng)絡(luò)切換至備份務(wù)器上即可。當(dāng)his主備服務(wù)器都出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),可啟動(dòng)應(yīng)急服務(wù)器,各工作站把網(wǎng)絡(luò)切換至應(yīng)急務(wù)器上即可,可提供劃價(jià),但只能開(kāi)手工發(fā)票。

2)應(yīng)急準(zhǔn)備:手工發(fā)票、復(fù)寫(xiě)紙、筆、算盤、計(jì)算器等記帳用品,檢查化驗(yàn)收費(fèi)價(jià)目表。保證應(yīng)急服務(wù)器工作站每日更新一次數(shù)據(jù)字典,每周測(cè)試應(yīng)急服務(wù)器,保證應(yīng)急時(shí)能夠啟動(dòng)。應(yīng)急計(jì)劃:網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障時(shí),啟用門診掛號(hào)收費(fèi)應(yīng)急系統(tǒng);系統(tǒng)癱瘓時(shí)手工劃價(jià)記帳。

5.2門診藥房(中、西、急診):

責(zé)任部門:門診藥房,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。

現(xiàn)狀:收費(fèi)后確認(rèn)發(fā)藥及退藥確認(rèn)。

應(yīng)急計(jì)劃:憑處方或發(fā)票發(fā)藥。待系統(tǒng)恢復(fù)正常后,確認(rèn)發(fā)藥以減庫(kù)存。

5.3藥庫(kù)(中、西):

責(zé)任部門:藥庫(kù),風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。

應(yīng)急計(jì)劃:先用手工記帳,把藥品分發(fā)至藥房,保證藥房的供應(yīng)。待系統(tǒng)恢復(fù),再補(bǔ)發(fā)放。對(duì)于調(diào)價(jià),直接通知門診收費(fèi)處。

5.4門診醫(yī)生站:

責(zé)任部門:門辦,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)應(yīng)急準(zhǔn)備:手工處方及各類檢查單、門診日志表。

2)應(yīng)急計(jì)劃:手工處理。

5.5門診叫號(hào):

責(zé)任部門:門診護(hù)士,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。

應(yīng)急計(jì)劃:人工叫號(hào)。

5.6醫(yī)技管理系統(tǒng):

責(zé)任部門:各醫(yī)技部門,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。

1)應(yīng)急準(zhǔn)備:醫(yī)技記帳單。各自醫(yī)技項(xiàng)目單價(jià)表。

應(yīng)急計(jì)劃:手工登記、劃價(jià)。對(duì)于住院病人,及時(shí)把劃價(jià)單送住院收費(fèi)處。

5.7lis系統(tǒng):

責(zé)任部門:檢驗(yàn)科,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)現(xiàn)狀:lis系統(tǒng)單獨(dú)備份服務(wù)器。必要時(shí)可以脫離醫(yī)院主服務(wù)器工作。

2)應(yīng)急準(zhǔn)備:化驗(yàn)收費(fèi)價(jià)目。定期檢修ups。手工化驗(yàn)報(bào)告單。

3)應(yīng)急計(jì)劃:服務(wù)器故障時(shí),存在各檢驗(yàn)儀器的工作站上,改集中打印。

為到每個(gè)站點(diǎn)打印報(bào)告單。然后送到門診、病房;系統(tǒng)癱瘓。各儀器獨(dú)自工作,人工抄寫(xiě)報(bào)告單。待系統(tǒng)恢復(fù)后,再人工輸入。

5.8pacs、b超圖像系統(tǒng):

責(zé)任部門:放射科、b超室,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)現(xiàn)狀:b超圖像系統(tǒng)有獨(dú)立的服務(wù)器。且每臺(tái)b超各配有工作站,可以單機(jī)操作。

2)應(yīng)急準(zhǔn)備:手工報(bào)告單。

3)應(yīng)急計(jì)劃:網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障。單機(jī)操作,保存圖象和報(bào)告,但不能打印,要手工報(bào)告單;系統(tǒng)癱瘓。手工出報(bào)告單,但無(wú)圖象。

5.9門辦管理系統(tǒng):

責(zé)任部門:門診辦公室,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):1級(jí)(可承受)?，F(xiàn)狀:門辦系統(tǒng)主要用于統(tǒng)計(jì)和查詢工作量。 待系統(tǒng)恢復(fù)即可。

5.10住院收費(fèi):

責(zé)任部門:住院收費(fèi)處,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

現(xiàn)狀:當(dāng)聯(lián)結(jié)主服務(wù)器出現(xiàn)故障時(shí),啟動(dòng)備份服務(wù)器,各工作站把網(wǎng)絡(luò)切換至備份務(wù)器上即可。

應(yīng)急準(zhǔn)備:筆、預(yù)繳款收據(jù)。保證應(yīng)急服務(wù)器工作站每日更新一次數(shù)據(jù)字典,每周測(cè)試應(yīng)急服務(wù)器,保證應(yīng)急時(shí)能夠啟動(dòng)。

應(yīng)急計(jì)劃:網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障時(shí)啟用應(yīng)急系統(tǒng);系統(tǒng)癱瘓時(shí)手工開(kāi)預(yù)繳款收據(jù),手工辦理入院手續(xù)。對(duì)于出院病人,記錄通訊地址,先出院。待系統(tǒng)恢復(fù)再補(bǔ)辦。

5.11住院藥房:

責(zé)任部門:住院藥房,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)應(yīng)急準(zhǔn)備:記帳單。

2)應(yīng)急計(jì)劃:先發(fā)藥,再到住院處記帳或系統(tǒng)恢復(fù)后記帳。

5.12住院護(hù)士站、住院醫(yī)生站:

責(zé)任部門:住院護(hù)士,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)應(yīng)急準(zhǔn)備:醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、手術(shù)單等。

應(yīng)急計(jì)劃: 手工處理。開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑先取藥。

5.13手術(shù)、麻醉管理系統(tǒng):

責(zé)任部門:手術(shù)室、麻醉科,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

應(yīng)急計(jì)劃: 手工處理。

所發(fā)生費(fèi)用直接在住院處記帳。

5.14血庫(kù)管理系統(tǒng):

責(zé)任部門:血庫(kù),風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。

1)應(yīng)急準(zhǔn)備:記帳單,項(xiàng)目單價(jià)表。

2)應(yīng)急計(jì)劃:手工登記、劃價(jià)。及時(shí)把劃價(jià)單送住院收費(fèi)處。

5.15院長(zhǎng)查詢系統(tǒng):

責(zé)任部門:院領(lǐng)導(dǎo),風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):1級(jí)(可承受)。

現(xiàn)狀:待系統(tǒng)恢復(fù)即可。

5.16病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng):

責(zé)任部門:病案統(tǒng)計(jì)室,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):1級(jí)(可承受)。

第9篇 中心醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案

**縣**中心醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案

**縣**中心醫(yī)院

質(zhì)量管理考核方案

目錄

前言1

使用說(shuō)明2

第一篇

院領(lǐng)導(dǎo)管理考核5

一、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)被考核內(nèi)容5

二、行政副院長(zhǎng)被考核內(nèi)容6

第二篇

醫(yī)院中層管理考核7

一、臨床科主任管理考核7

二、臨床護(hù)士長(zhǎng)管理考核8

三、公衛(wèi)科主任管理考核9

第三篇臨床科室員工管理考核10

一、臨床醫(yī)生管理考核10

二、臨床護(hù)理管理考核11

三、醫(yī)技職工管理考核12

四、藥房職工管理考核13

五、財(cái)務(wù)科職工管理考核14

六、收費(fèi)人員管理考核15

七、計(jì)生科人員管理考核16

第四篇

全院職工日常工作管理考核17

一、崗位職責(zé)管理考核17

二、職工通訊管理考核17

三、職工考勤管理考核17

四、勞動(dòng)紀(jì)律管理考核18

五、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德規(guī)范管理考核19

前言

為保證醫(yī)療質(zhì)量安全和公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升，不斷提高基層工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平、高效率的人才隊(duì)伍；不斷提高服務(wù)水平，更好地滿足患者多樣化的醫(yī)療、公衛(wèi)服務(wù)需求；進(jìn)一步完善工作管理考核制度、確保醫(yī)療安全、提高管理效率，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)特點(diǎn)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)水平、工作質(zhì)量、成本控制等方面對(duì)科室進(jìn)行考核；執(zhí)行三級(jí)管理考核制度，即科室自我考核（一級(jí)）、分管院領(lǐng)導(dǎo)考核（二級(jí)）、院領(lǐng)導(dǎo)考核（三級(jí)）。特制訂《**縣**中心醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案》。

使用說(shuō)明

一、質(zhì)量管理考核小組

1．成立**縣**中心醫(yī)院質(zhì)量管理考核小組。

2．組

長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

組員：各科室負(fù)責(zé)人。

二、質(zhì)量管理考核辦法

分三級(jí)考核：即科室自我考核（一級(jí)）、分管院領(lǐng)導(dǎo)考核（二級(jí)）、院領(lǐng)導(dǎo)考核（三級(jí)）。

1．一級(jí)考核

臨床科室科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)以及職能科室中層每月度對(duì)本科室成員進(jìn)行內(nèi)部考核?？己藘?nèi)容具體包括：

（1）考核過(guò)程中，對(duì)被考核人（科室成員）的扣分或加分原因，要進(jìn)行詳細(xì)記錄、說(shuō)明，并由當(dāng)事人簽字；

（2）針對(duì)考核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的科室薄弱環(huán)節(jié)，要制定出有效的整改措施，并進(jìn)行落實(shí)；

（3）臨床科室考核結(jié)果與本科室當(dāng)月二次分配掛鉤，職能科室考核結(jié)果與科室成員績(jī)效掛鉤；

（4）考核結(jié)果匯總整理后于次月5日前整理完成，并提交到分管院領(lǐng)導(dǎo)處。

注意：管理考核內(nèi)容要融入到日常工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)對(duì)科員指出問(wèn)題及提出改進(jìn)建議。

2．二級(jí)考核

分管院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)考核指標(biāo)，對(duì)所負(fù)責(zé)的科室及責(zé)任人進(jìn)行考核。具體包括：

（1）當(dāng)月對(duì)所負(fù)責(zé)科室及責(zé)任人進(jìn)行不定時(shí)考核，每月完成全部負(fù)責(zé)科室的考核內(nèi)容；

（2）考核過(guò)程中，對(duì)被考核科室的扣分或加分原因，要進(jìn)行詳細(xì)記錄、說(shuō)明；并由當(dāng)事人簽字；

（3）查看所負(fù)責(zé)科室的一級(jí)考核結(jié)果、整改措施制定及落實(shí)情況；

（4）考核結(jié)果匯總整理后，于次月7日前整理完成，并提交到院辦；

（5）院辦進(jìn)行考核結(jié)果匯總，整理各科室考核結(jié)果及存在問(wèn)題，同時(shí)將匯總結(jié)果于10日前交給院長(zhǎng)審批，后交財(cái)務(wù)科執(zhí)行。

3．三級(jí)考核

院長(zhǎng)每月8日前完成對(duì)副院長(zhǎng)上月的考核，同時(shí)將結(jié)果交給院辦匯總備案，后同其他考核匯總一起交財(cái)務(wù)科執(zhí)行；考核扣分有記錄、有原因說(shuō)明、有整改意見(jiàn)，并由當(dāng)事人簽字。

4．管理考核總結(jié)會(huì)

所有考核科室完成自己的考核內(nèi)容，并由院辦進(jìn)行結(jié)果匯總之后，由院長(zhǎng)組織于次月15日（可以調(diào)整到院周會(huì)上）進(jìn)行管理考核總結(jié)會(huì)。

一、質(zhì)量管理考核要求

（1）必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，不弄虛作假；

（2）必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好記錄以備查找，并及時(shí)將考核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向被考核科室或個(gè)人進(jìn)行反饋，落實(shí)科室整改情況，于下月重點(diǎn)考核；

（3）遵循簡(jiǎn)單有效的原則。

二、管理考核補(bǔ)充說(shuō)明

（1）執(zhí)行考核以指導(dǎo)為主，扣分為輔；滿分100分，1分等于10元。

（2）考核結(jié)果直接影響當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金。

（3）本方案未提到的考核按照醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（4）凡涉及上報(bào)最后日期逢周日、國(guó)家法定節(jié)假日往后順延。

（5）本方案在執(zhí)行過(guò)程中將結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂，不斷完善。

第一篇院領(lǐng)導(dǎo)管理考核

一、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)被考核內(nèi)容

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

工作質(zhì)量

內(nèi)部考核

完成對(duì)科室的考核，每月7日前提交當(dāng)月考核結(jié)果，每推遲一天扣1分。

查房管理

每周至少到一個(gè)科室查房并了解情況，并有記錄，做不到每次扣2分。

價(jià)格管理

嚴(yán)格按照醫(yī)保、農(nóng)合規(guī)定收費(fèi)，上級(jí)價(jià)格檢查，被罰1萬(wàn)以內(nèi)的，扣2分；被罰1～2萬(wàn)元，扣4分；被罰2萬(wàn)以上，扣罰當(dāng)月績(jī)效。

病歷質(zhì)量

住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%；入院與出院診斷符合率≥85%，每少一個(gè)百分點(diǎn)扣1分?？剖也v提交不及時(shí)的，每次扣1分。

教學(xué)管理

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)，教學(xué)計(jì)劃未按時(shí)執(zhí)行，每次扣1分；每少執(zhí)行一次扣2分。

服務(wù)水平

經(jīng)營(yíng)情況

中醫(yī)科經(jīng)營(yíng)良好，日均門診人次＞5人，少1人次扣0.5分，日均門診人次＞10人，多1人次加0.5分。

患者投訴

有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績(jī)效的50%。

醫(yī)療安全

重大醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬(wàn)元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬(wàn)元扣6分，4萬(wàn)元以上扣8分。

成本控制

藥占比

嚴(yán)格控制分管科室藥占比，全科藥占比＜70%，每超標(biāo)1%扣1分，每低于標(biāo)準(zhǔn)1%加2分；

二、行政副院長(zhǎng)被考核內(nèi)容

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

工作質(zhì)量

內(nèi)部考核

完成對(duì)科室的考核，每月7日前提交當(dāng)月考核結(jié)果，每推遲一天扣1分。

價(jià)格管理

嚴(yán)格按照醫(yī)保、農(nóng)合規(guī)定收費(fèi)，上級(jí)價(jià)格檢查，被罰1萬(wàn)以內(nèi)的，扣2分；被罰1～2萬(wàn)元，扣4分；被罰2萬(wàn)以上，扣罰當(dāng)月績(jī)效。

公衛(wèi)報(bào)表

公衛(wèi)各種報(bào)表的審查工作，出錯(cuò)一次扣1分。督促做好公衛(wèi)相關(guān)工作，上級(jí)檢查醫(yī)院公衛(wèi)工作被通報(bào)或扣分的，每次扣10分。

村醫(yī)例會(huì)

每月組織一次村醫(yī)例會(huì)，及時(shí)、有效地解決工作推進(jìn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并做好會(huì)議記錄，不召開(kāi)扣3分，無(wú)記錄扣1分。

健康宣傳

組織、監(jiān)督公衛(wèi)科做好健康教育宣傳工作，按照公衛(wèi)考核要求完成當(dāng)月健康教育宣傳內(nèi)容，未做到扣3分。

患者投訴

有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績(jī)效的50%。

醫(yī)療安全

重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬(wàn)元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬(wàn)元扣6分，4萬(wàn)元以上扣8分。

成本控制

財(cái)產(chǎn)安全

造成1萬(wàn)元以內(nèi)經(jīng)濟(jì)損失，當(dāng)月考核扣5分；1-5萬(wàn)元扣當(dāng)月考核15分，5萬(wàn)以上的扣20分。

第二篇

醫(yī)院中層管理考核

一、臨床科主任管理考核

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

工作質(zhì)量

科室管理

對(duì)自己科室內(nèi)部的協(xié)作做好管理，職工之間出現(xiàn)爭(zhēng)吵、打架斗毆的情況，扣科室負(fù)責(zé)人1分。

每月5日前做好本科室管理考核工作，并將結(jié)果上交至院辦，延遲一天上交，扣1分。

查房制度

組織醫(yī)生每天查房，每少一次扣1分。

病歷質(zhì)量

嚴(yán)格按照病歷質(zhì)量管理要求，不允許出現(xiàn)類似性別寫(xiě)錯(cuò)等低級(jí)錯(cuò)誤，出現(xiàn)一次扣2分；出院病歷每月8日前歸檔上交，每推遲一天扣0.5分/份。

規(guī)范診療

醫(yī)院檢查科室出現(xiàn)收治不符合住院指癥病人，遭遇患者投訴有效扣2分，出現(xiàn)兩次以上，每多一人次扣5分。

門診工作

上班時(shí)間，無(wú)特殊情況，本科室沒(méi)有門診醫(yī)生值班，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

績(jī)效及時(shí)

每月財(cái)務(wù)下發(fā)科室績(jī)效后，3個(gè)工作日之內(nèi)做好科內(nèi)二次分配并將結(jié)果上交財(cái)務(wù)科，3個(gè)工作日之內(nèi)不上交，每推遲一天扣1分。

會(huì)議精神

醫(yī)院組織會(huì)議或活動(dòng)，無(wú)故未參加每次扣2分，未及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)查實(shí)的每次扣1分。

相關(guān)政策

落實(shí)執(zhí)行農(nóng)合、醫(yī)保等相關(guān)政策，未按規(guī)定落實(shí)每次扣2分。

帶教管理

做好科內(nèi)下級(jí)醫(yī)生帶教工作，未完成，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

服務(wù)水平

經(jīng)營(yíng)質(zhì)量

嚴(yán)格按照科室相關(guān)藥占比標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并督促好科室，做不到扣1分。

市場(chǎng)工作

積極配合市場(chǎng)負(fù)責(zé)人工作，做好科室宣傳工作，不接受扣1分。積極配合好公共衛(wèi)生科的下鄉(xiāng)及義診工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，做不好每項(xiàng)扣1分。

糾紛投訴

有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績(jī)效的50%。

重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬(wàn)元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬(wàn)元扣6分，4萬(wàn)元以上扣8分。

表彰表?yè)P(yáng)

獲得患者及家屬贈(zèng)送錦旗并合照，每次加2分；獲得縣級(jí)以上表彰，每次加5分。

成本控制

藥占比

藥占比超標(biāo)按照績(jī)效方案規(guī)定處理。

二、臨床護(hù)士長(zhǎng)管理考核

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

工作質(zhì)量

科室管理

對(duì)自己科室內(nèi)部的協(xié)作做好管理，職工之間出現(xiàn)爭(zhēng)吵、打架斗毆的情況，扣科室負(fù)責(zé)人1分。

每月5日前做好本科室管理考核工作，并將結(jié)果上交至辦公室，延遲一天上交，扣1分。

查房制度

按醫(yī)院要求進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)查房，未進(jìn)行每次扣1分。

病歷及時(shí)

按照醫(yī)院病出院歷歸檔管理規(guī)定，因護(hù)理方面原因，出院病歷8日之前未及時(shí)歸檔上交的。每推遲一天扣0.5分/份。

不良事件

有護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)上報(bào)本科的護(hù)理不良事件（查上報(bào)資料）。每月召開(kāi)護(hù)理不良事件分析會(huì)有記錄，分析要有原因、處理意見(jiàn)、防范措施及有討論。無(wú)分析會(huì)扣1分；不上報(bào)不良事件扣2分；每漏報(bào)一次扣0.5分。

績(jī)效及時(shí)

上交財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)保證真實(shí)性，數(shù)據(jù)作假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

每月財(cái)務(wù)下發(fā)科室績(jī)效后，3個(gè)工作日之內(nèi)做好科內(nèi)二次分配并將結(jié)果上交財(cái)務(wù)科，3個(gè)工作日之內(nèi)不上交，每推遲一天扣1分。

會(huì)議精神

醫(yī)院組織會(huì)議或活動(dòng)，無(wú)特殊情況，未參加每次扣2分，未及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)查實(shí)的每次扣1分。

護(hù)理質(zhì)量

每月對(duì)科室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，并進(jìn)行記錄；無(wú)記錄扣1分。

服務(wù)水平

市場(chǎng)工作

積極配合市場(chǎng)負(fù)責(zé)人工作，做好科室宣傳工作，不接受扣1分。積極配合好公共衛(wèi)生科的下鄉(xiāng)及義診工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，做不好每項(xiàng)扣1分。

糾紛投訴

有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績(jī)效的50%。

重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬(wàn)元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬(wàn)元扣6分，4萬(wàn)元以上扣8分。

表彰表?yè)P(yáng)

獲得患者及家屬贈(zèng)送錦旗并合照，每次加2分；獲得縣級(jí)以上表彰，每次加5分。

三、公衛(wèi)科主任管理考核

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

工作質(zhì)量

科室管理

對(duì)自己科室內(nèi)部的協(xié)作做好管理，職工之間出現(xiàn)爭(zhēng)吵、打架斗毆的情況，扣科室負(fù)責(zé)人1分。

每月5日前做好本科室管理考核工作，并將結(jié)果上交至辦公室，延遲一天上交，扣1分。

績(jī)效及時(shí)

上交財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)保證真實(shí)性，數(shù)據(jù)作假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

每月財(cái)務(wù)下發(fā)科室績(jī)效后，三個(gè)工作日之內(nèi)做好科內(nèi)二次分配并將結(jié)果上交財(cái)務(wù)科，三個(gè)工作日之內(nèi)不上交，每推遲一天扣1分。

資料登記

做好下鄉(xiāng)登記及村醫(yī)轉(zhuǎn)診匯總登記，沒(méi)有記錄扣2分。

公衛(wèi)工作

做好公衛(wèi)十三項(xiàng)工作，定期進(jìn)行抽查，沒(méi)有抽查并且存在問(wèn)題未及時(shí)解決扣2分。

兒保工作

督促好兒保門診做好相關(guān)工作，上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)未完成一次扣1分。

婦保工作

督促好婦保門診做好相關(guān)工作，上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)未完成一次扣1分。

婦幼工作

督促好婦幼科室做好相關(guān)工作，上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)未完成一次扣1分。

村醫(yī)考核

每季度組織對(duì)村醫(yī)進(jìn)行公衛(wèi)管理考核，每少一次扣1分。

會(huì)議精神

科內(nèi)組織會(huì)議或活動(dòng)，未參加每次扣1分，醫(yī)院組織會(huì)議或活動(dòng)，未參加每次扣2分。

服務(wù)水平

市場(chǎng)工作

每月做好下鄉(xiāng)計(jì)劃，無(wú)計(jì)劃扣1分；定期下鄉(xiāng)隨訪，做好醫(yī)院宣傳，少一次扣一分。及時(shí)處理好與臨床科室和各部門的協(xié)調(diào)工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，做不好每項(xiàng)扣1分。

患者投訴

有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績(jī)效的50%。

重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬(wàn)元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬(wàn)元扣6分，4萬(wàn)元以上扣8分。

表彰表?yè)P(yáng)

獲得患者及家屬贈(zèng)送錦旗并合照，每次加2分；獲得縣級(jí)以上表彰，每次加5分。

第三篇臨床科室員工管理考核

一、臨床醫(yī)生管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、當(dāng)班時(shí)間，醫(yī)生每天至少查房?jī)纱巍?/p>

每少一次，扣1分。

2、發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，按照嚴(yán)重性扣罰當(dāng)事人，并按照醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

①屬于醫(yī)生個(gè)人原因，每賠款1萬(wàn)元，扣5分；給醫(yī)院發(fā)展造成嚴(yán)重影響的，扣罰當(dāng)月績(jī)效。

②有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績(jī)效的50%。

③出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，開(kāi)具的申請(qǐng)單不清楚或者沒(méi)有主要的病史和檢查，每少一項(xiàng)扣1分。

3、嚴(yán)格按照農(nóng)合規(guī)范診治病人。

一例不符合規(guī)范，扣2分。

4、按規(guī)范合理用藥，患者有藥品不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%；其他藥品按規(guī)范合理使用，不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣1分；患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，一例未上報(bào)扣2分。

5、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。

每少一項(xiàng)扣1分；因查對(duì)錯(cuò)誤出現(xiàn)事故，扣5分。

6、嚴(yán)格按照《病歷管理實(shí)施細(xì)則》要求，切實(shí)做好病歷書(shū)寫(xiě)工作。

甲級(jí)病歷≥90%，每降低1%扣1分，丙級(jí)病歷每份扣5分。每月科室因病歷缺點(diǎn)被處罰3次以上，扣2分；出院7個(gè)工作日內(nèi)上交病歷。每份病歷每晚交一天，扣1分。

二、臨床護(hù)理管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、當(dāng)班時(shí)間，護(hù)士每天查房不少于3次。

沒(méi)有查房導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題，一次扣1分。

2、發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，按照嚴(yán)重性扣罰當(dāng)事人，并按照醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

①屬于護(hù)理個(gè)人原因，每賠款1萬(wàn)元，扣5分；給醫(yī)院發(fā)展造成嚴(yán)重影響的，扣罰當(dāng)月績(jī)效。

②有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績(jī)效的50%。

③發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)一次扣5分，隱瞞不報(bào)扣10分；護(hù)理記錄缺項(xiàng)（護(hù)理記錄單、體溫單、入院健康教育、入院評(píng)估、出院評(píng)估單），每少一項(xiàng)，扣1分。

3、能清楚知道所管床位病人的基本信息。

管床位病人姓名、性別、年齡，一項(xiàng)不知道，扣1分。

4、清楚與患者病情相關(guān)的工作。

知道患者的癥狀、治療方法、護(hù)理方法、用藥情況，一項(xiàng)做不到扣1分。

5、患者入院后，讓患者了解相關(guān)信息。

患者入院后，介紹病區(qū)環(huán)境，告知患者用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及不良反應(yīng)后的應(yīng)對(duì)方法。一項(xiàng)做不到扣1分。

6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑。

醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)，每次扣1分；不執(zhí)行醫(yī)囑，每次扣2分。

7、科室藥品分類放置，特殊藥品專柜放置、標(biāo)識(shí)清晰。

發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分，發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品、耗材扣2分。

8、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求，確保文件的真實(shí)性。

按照醫(yī)院出院病歷歸檔管理規(guī)定，因護(hù)理方面原因，出院病歷3天內(nèi)未及時(shí)歸檔上交的，每推遲一天扣0.2分/份。護(hù)理文件出現(xiàn)問(wèn)題扣1分；內(nèi)容不真實(shí)扣2分。

三、醫(yī)技職工管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。

未執(zhí)行查對(duì)制度扣1分。

2、嚴(yán)格按照臨床醫(yī)師申請(qǐng)的檢查項(xiàng)目檢查。

經(jīng)查實(shí)違規(guī)一例扣1分/例，由責(zé)任人承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的差價(jià)部分。

3、醫(yī)技檢查報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范、清晰、診斷明確、無(wú)漏診、誤診。

出現(xiàn)一份扣1分。

4、科室必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)，保證其質(zhì)量的同時(shí)將報(bào)告發(fā)送到相應(yīng)臨床科室。

診斷或配合臨床不及時(shí)，每次扣0.5分；心電圖、超聲檢查正確診斷率≧90%，*光射片甲級(jí)率≥40%，*線診斷報(bào)告合格率>90%，每降低1%扣1分；診斷報(bào)告缺陷或者報(bào)告單不規(guī)范，扣0.5分。

5、發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，按照嚴(yán)重性扣罰當(dāng)事人，并按照醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

①有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績(jī)效的50%。

②重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬(wàn)元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬(wàn)元扣6分，4萬(wàn)元以上扣8分。

6、對(duì)檢查檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)，并時(shí)刻保持干凈、整潔

檢查檢驗(yàn)設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)，每月至少一次，每少一次扣1分；設(shè)備表面不清潔的一次扣0.5分；（由值班的人員完成儀器表面的清潔衛(wèi)生）未按時(shí)完成設(shè)備維護(hù)記錄一次扣0.5分；使用后的試劑未及時(shí)放回冰箱的一次扣0.5分。

四、藥房職工管理考核

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

1、做好處方保管工作，各類票據(jù)、資料保管完好。

處方保管不到位，處方、票據(jù)及其他各類資料丟失等，出現(xiàn)以上情況每項(xiàng)扣1分。

2、藥品分類定位存放，定期檢查，無(wú)過(guò)期偽劣藥品，過(guò)期偽劣率≤0.1％。

藥品沒(méi)有分類定位擺放，扣1分；過(guò)期偽劣藥品率每超過(guò)1%，扣5分。

3、做好藥品的庫(kù)存，藥品帳物相符，差錯(cuò)率≤１％(按件算)，有記錄。

差錯(cuò)率每上升0.1％扣２分，無(wú)記錄扣1分。

4、藥品庫(kù)存完好，無(wú)發(fā)霉、變質(zhì)藥品庫(kù)存完好率l00％(飲片90％)。

藥品保管不佳致發(fā)霉、變質(zhì)、過(guò)期、失效者一例扣2分。

5、審核處方，核對(duì)處方發(fā)藥

出現(xiàn)錯(cuò)誤一次，扣1分。

6、藥品、耗材科室簽領(lǐng)登記（附：手寫(xiě)簽字、系統(tǒng)數(shù)量要出庫(kù)）

無(wú)登記記錄每次扣1分。

五、財(cái)務(wù)科職工管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、熟練掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)費(fèi)用支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)。逐筆核對(duì)當(dāng)日收付款項(xiàng)，隨時(shí)核對(duì)庫(kù)存現(xiàn)金和銀行存款余額。

出現(xiàn)錯(cuò)誤扣2分

2、做好各種有價(jià)證券及收據(jù)的購(gòu)買、保管、發(fā)放，收據(jù)存根的回收保管工作。

一次扣3分

3、嚴(yán)格遵守現(xiàn)金管理制度，監(jiān)督違反現(xiàn)金管理制度的行為。保證庫(kù)存現(xiàn)金不超過(guò)銀行規(guī)定的庫(kù)存限額，不坐支，不私自挪用現(xiàn)金，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的借條和白紙單據(jù)，不得抵銷庫(kù)存現(xiàn)金，要經(jīng)常保持庫(kù)存現(xiàn)金與帳面數(shù)一致。不得私下借支現(xiàn)金，需要暫付款必須有行政領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后方可暫付，暫付之后必須按具體規(guī)定日期內(nèi)結(jié)清，不得拖欠公款。

違反一條扣2分。

4、認(rèn)真審查各種報(bào)銷、支出的原始憑證，對(duì)違反國(guó)家規(guī)定的，應(yīng)拒絕辦理；不合格票據(jù)不予報(bào)銷；遇有偽造單據(jù)、涂改憑證、虛報(bào)冒領(lǐng)款項(xiàng)的行為，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)處理

出現(xiàn)錯(cuò)誤扣3分

6、正確、及時(shí)、全面地反映貨幣資金的收、付、存情況，記好現(xiàn)金日記帳，銀行存款日記帳，做到日清月結(jié)，保證帳證、帳款、帳帳相符，保證貨幣資金的安全。每月盤庫(kù)—次。

帳證、帳帳、帳表、帳實(shí)、帳款不符，每處扣2分，

各種往來(lái)帳項(xiàng)無(wú)二級(jí)明細(xì)核算，扣3分

7、1)存取大額現(xiàn)金，須向領(lǐng)導(dǎo)申明，請(qǐng)示專人陪護(hù)。

出現(xiàn)錯(cuò)誤，扣1分。

2)認(rèn)真管好現(xiàn)金、各種印章、空白支票、空白收據(jù)、銀行印鑒。

3)現(xiàn)金不得過(guò)夜，有價(jià)證券須存放于保險(xiǎn)柜內(nèi)。每天下班前，嚴(yán)格檢查保險(xiǎn)柜的上鎖情況，妥善保管好鑰匙。

4)如因違反制度而造成損失，由出納員負(fù)責(zé)。

5）做好醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的保密工作，不準(zhǔn)隨便泄露財(cái)經(jīng)信息。

8、認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)收入支出工作量等績(jī)效數(shù)據(jù)。

出現(xiàn)錯(cuò)誤，扣1分。

9、認(rèn)真履行績(jī)效核算功能，根據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核制度，及時(shí)準(zhǔn)確核發(fā)科室獎(jiǎng)金，績(jī)效工資每月15號(hào)前核算好績(jī)效。

每推遲一天扣1分。

六、收費(fèi)人員管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.門診醫(yī)技檢查退費(fèi)相關(guān)科室簽字

一次未簽字扣2分

2.辦公設(shè)備故障外，收據(jù)不出現(xiàn)無(wú)故作廢情況。

無(wú)故作廢一次扣3分

3.收費(fèi)項(xiàng)目錯(cuò)誤，被相關(guān)科室投訴。

若能彌補(bǔ)，扣1分；不能彌補(bǔ)，扣3分，并且賠償損失

4.入院登記將患者信息輸入防止出現(xiàn)錯(cuò)誤。

出現(xiàn)錯(cuò)誤扣2分

5.將住院患者費(fèi)用輸入錯(cuò)誤、串戶。

出現(xiàn)未彌補(bǔ)扣3分

6.將住院患者預(yù)交款輸入錯(cuò)誤、串戶。

出現(xiàn)未彌補(bǔ)扣3分

7.操作門診醫(yī)?？ㄍ钢?/p>

出現(xiàn)一次扣1分，并賠償透支金額

8.將出院的醫(yī)保、農(nóng)合等未結(jié)賬患者備注“結(jié)賬”，患者信息輸入錯(cuò)誤。

出現(xiàn)每例扣3分；

七、計(jì)生科人員管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、履行本崗位工作職責(zé)，嚴(yán)禁出具各類假證明、假病歷、假手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)一次扣10分。

2、做好計(jì)劃生育工作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)衛(wèi)生部門及計(jì)生部門的計(jì)生政策。

未貫徹執(zhí)行相關(guān)政策扣2分。

3、搞好政策法規(guī)咨詢服務(wù)，對(duì)來(lái)訪人員做到耐心、認(rèn)真，杜絕出現(xiàn)不搭理、爭(zhēng)吵等現(xiàn)象。

對(duì)來(lái)訪人員態(tài)度不夠耐心、認(rèn)真扣2分，出現(xiàn)不搭理、爭(zhēng)吵等情況扣5分。

4、做好育齡人員計(jì)劃生育情況的登記和檢查工作。

未做到一項(xiàng)扣1分。

5、加強(qiáng)計(jì)生藥品使用過(guò)程中的嚴(yán)格管理，認(rèn)真做好領(lǐng)用、使用登記記錄，無(wú)漏登、錯(cuò)登現(xiàn)象。

無(wú)登記記錄一次扣2分，出現(xiàn)漏登、錯(cuò)登扣2分

6、計(jì)生藥品做到賬實(shí)（賬與藥品）相符，定期檢查藥品有效期。

出現(xiàn)賬實(shí)不符扣2分，未定期檢查藥品有效期扣2分

第四篇

全院職工日常工作管理考核

一、崗位職責(zé)管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

履行崗位職責(zé)，各項(xiàng)管理制度。

未履行或未及時(shí)完成本職、本班工作，發(fā)現(xiàn)一次根據(jù)失職所造成嚴(yán)重程度進(jìn)行扣罰，若造成重大損失，將追究相關(guān)責(zé)任。

接受上級(jí)主管部門檢查時(shí)，應(yīng)積極配合。

若受到上級(jí)批評(píng)，責(zé)任人及相關(guān)聯(lián)部門負(fù)責(zé)人每次扣10分；出現(xiàn)重大事故，影響醫(yī)院聲譽(yù)，給予待崗學(xué)習(xí)或辭退處理。

二、職工通訊管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

全院職工，要求全天開(kāi)機(jī)，接醫(yī)院通知后，要求在30分鐘內(nèi)趕到醫(yī)院。

超過(guò)30分鐘不到者按遲到計(jì)時(shí)（特殊情況除外），超過(guò)一分鐘扣0.1分；一次不到按曠工處理。

無(wú)故不接電話。未能及時(shí)接聽(tīng)醫(yī)院電話者，要求5分鐘內(nèi)回電話。

若超過(guò)5分鐘未回者，超過(guò)一分鐘扣0.1分；若電話、手機(jī)均無(wú)法聯(lián)系（延誤醫(yī)院的重大搶救事宜的）按曠工半天處理，承擔(dān)所造成的損失。

三、職工考勤管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

禁止隨意換班、疲勞戰(zhàn)，換班須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意。

發(fā)現(xiàn)一次扣5分

各科室考勤負(fù)責(zé)人每月5日之前必須上報(bào)本科室考勤。

遲交一天扣1分，依次累加（遇節(jié)假日時(shí)間依次推延）。

各科室必須認(rèn)真填寫(xiě)考勤，實(shí)事求是，嚴(yán)防弄虛作假。

發(fā)現(xiàn)作假者，扣科室考勤責(zé)任人10分。

全院職工必須按時(shí)上下班，不得遲到、早退、離崗、脫崗。

發(fā)現(xiàn)一次扣5分，科主任、護(hù)士長(zhǎng)知情不報(bào)，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

因公外出辦事人員必須向分管領(lǐng)導(dǎo)或主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

未匯報(bào)按曠工處理。

職工不得曠工。

曠工半天，扣半天工資，當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的50%。曠工一天扣除當(dāng)天工資，該月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。曠工兩天以上經(jīng)此類推。

職工全年累計(jì)曠工6天（含6天）扣罰全年年終獎(jiǎng)，每月連續(xù)曠工5天，或累計(jì)曠工10天作離院處理。

休假由本人申請(qǐng)，科主任或護(hù)士長(zhǎng)同意，分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)，院辦辦理好手續(xù)后方可休假。

否則按曠工處理。

嚴(yán)格遵守醫(yī)院考勤制度。

違反者按照考勤制度進(jìn)行處理。

四、勞動(dòng)紀(jì)律管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

上崗前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，上崗后要準(zhǔn)時(shí)工作，忠于職守。不串崗、聊天、吸煙。

違反一項(xiàng)每次扣5分。

上班期間著裝整齊、端莊（衣帽整潔，不濃妝艷抹，發(fā)不過(guò)肩，不得佩帶有礙無(wú)菌操作要求的裝飾品）嚴(yán)禁穿汗背心、拖鞋上崗、工作人員一律配證上崗，不在病室內(nèi)外大聲喧嘩、嬉笑，要做到動(dòng)作輕、說(shuō)話輕、走路輕，言談?dòng)卸取?/p>

違反一項(xiàng)一次扣5分。

崗上職工與職工不得吵架、打架斗毆，妨礙正常工作。

違反者，不論原因，吵架者每次每人扣20分，打架者每次每人扣30分，全院通報(bào)批評(píng)。一年內(nèi)累計(jì)3次以上，作待崗處理。造成損傷者，按醫(yī)院制度直接追究責(zé)任人，情節(jié)嚴(yán)重者，交司法機(jī)關(guān)處理。

崗上不得與患者發(fā)生吵架。

違反者，不論原由，每次扣20分，全院通報(bào)批評(píng)。

崗上不得與患者打架斗毆。

違反者，不論原由，作待崗6個(gè)月處理，全院通報(bào)批評(píng)。情節(jié)嚴(yán)重，一切后果自負(fù)，若產(chǎn)生糾紛，移送司法機(jī)關(guān)處理。

職工必須積極參加院內(nèi)各種集體活動(dòng)（包括各類會(huì)議、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、活動(dòng)等）。

遲到、早退一次扣5分，無(wú)故不參加一次按曠工論處。不遵守紀(jì)律一次扣5分，手機(jī)鈴響一次扣5分。（有會(huì)議、值班、手術(shù)、搶救病人等特殊情況者，告之后除外）

上班期間嚴(yán)禁飲酒、賭博。

違者每次扣20分。酒后上崗或崗上飲酒者所造成的一切醫(yī)療事故由本人負(fù)責(zé)。造成的財(cái)產(chǎn)損失由本人賠償；情節(jié)嚴(yán)重，作待崗處理，觸犯刑法的移交司法機(jī)關(guān)處理。

無(wú)班人員酒后不能到院聚眾吹?；蚋蓴_醫(yī)院正常工作。

發(fā)現(xiàn)一次，無(wú)班人員按曠工處理，值班人員扣5分。

值班人員夜間12點(diǎn)后無(wú)治療病人方可休息。

發(fā)現(xiàn)崗上睡覺(jué)扣10分，造成后果由當(dāng)事人承擔(dān)。

值班人員不得留宿外來(lái)者（特別是酗酒的）。

如有違反扣10分，造成后果的由值班人員自行承擔(dān)責(zé)任。

嚴(yán)禁值班期間，非值班人員到院陪班。

發(fā)現(xiàn)一次，當(dāng)班人員扣5分。

上班時(shí)間不得外出吃早餐或在辦公室地點(diǎn)進(jìn)餐（連續(xù)上班者除外），不得玩電腦游戲、干私活、打鬧嬉笑、聚眾聊天、帶小孩、吃零食等一切與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的事。禁止會(huì)客、辦私事或探視非本科主管的病人，如有急事必須辦理，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可離崗。

如有違反扣5分/次。

上班期間積極認(rèn)真地做好工作，不得大聲喧嘩、無(wú)理取鬧，干擾醫(yī)院正常工作秩序。

違者扣20分；對(duì)工作拖拉，甚至消極怠工，影響工作進(jìn)展的，對(duì)當(dāng)事人扣20分。

職工要服從醫(yī)院或科室內(nèi)部工作安排。

職工在未向院領(lǐng)導(dǎo)反映而私自不服從科室安排的，扣10分/次，情節(jié)惡劣者，扣20分/次。不服從管理，對(duì)處罰不服者，視情節(jié)予以加倍處罰直至停職檢查。造成損失的由責(zé)任人承擔(dān)。

工作應(yīng)相互配合，不能相互推諉。

凡對(duì)工作不配合而相互推諉的，對(duì)當(dāng)事人扣10分。

做好安全消防隱患、責(zé)任區(qū)域衛(wèi)生管理，接受相關(guān)部門定期檢查，有安全生產(chǎn)檢查登記，每天有安全記錄。

缺一天記錄扣1分，檢查不合格按照規(guī)定扣款。

遵守各項(xiàng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律；醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷、借款等財(cái)務(wù)制度。

如有違反者扣2分/次；造成嚴(yán)重后果，當(dāng)事人必須承擔(dān)責(zé)任。

其他臨時(shí)性工作

拒不接受工作安排扣2分。

五、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德規(guī)范管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)待病人態(tài)度熱情周到,嚴(yán)禁“冷、硬、推、拖”現(xiàn)象出現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)一次扣20分。對(duì)1年內(nèi)被投訴3次以上者（含3次），扣發(fā)年終一次性獎(jiǎng)勵(lì)；給醫(yī)院造成嚴(yán)重后果的，除按醫(yī)院規(guī)定處理外，作待崗處理。

醫(yī)務(wù)人員在患者離開(kāi)窗口前必須提醒患者對(duì)本次服務(wù)做出評(píng)價(jià)，嚴(yán)禁出現(xiàn)患者不滿意的情況。

未提醒患者做出評(píng)價(jià)，出現(xiàn)一次扣1分，出現(xiàn)不滿意情況，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員自己對(duì)自己做出評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)一次扣50分。

嚴(yán)禁以任何方式接收病人家屬請(qǐng)吃、收紅包。

違者全部責(zé)令退回，全院通報(bào)批評(píng)，按收受金額的5-10倍罰款，并記入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，取消本年度科室和個(gè)人評(píng)選優(yōu)秀的資格，2年內(nèi)不得晉職晉級(jí)。被上級(jí)有關(guān)部門立案審查，證據(jù)確措，給醫(yī)院造成惡劣影響的，給予待崗處理。拒收、上交“紅包”者給予通告表?yè)P(yáng)。

嚴(yán)禁利用職務(wù)之便接受醫(yī)療器械、藥品、后勤物資、基建等生產(chǎn)和銷售商的各種提成、回扣以及商業(yè)賄賂。

商業(yè)賄賂經(jīng)查實(shí),違者全部責(zé)令退回，全院通報(bào)批評(píng)，并按收受數(shù)額5-10倍罰款，并記入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，取消本年度科室和個(gè)人評(píng)選優(yōu)秀的資格，2年內(nèi)不得晉職晉級(jí)。給醫(yī)院造成惡劣影響的，給予待崗處理。涉及金額較大者，移交紀(jì)檢或司法機(jī)關(guān)處理。

嚴(yán)禁利用職務(wù)之便私收、多收、少收或不收取患者應(yīng)付的各種醫(yī)療費(fèi)用和檢查費(fèi)用。

個(gè)人私收，按私收費(fèi)金額的5-10倍罰款，多收或少收，按應(yīng)收費(fèi)用的5倍罰款，不收費(fèi)者，按應(yīng)該收取費(fèi)用的8倍進(jìn)行處理。同時(shí)，記入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，取消當(dāng)年度當(dāng)事人及科室評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，情節(jié)嚴(yán)重的，予以待崗處理；對(duì)屢教不改者，給予降職、降薪、直至下崗處理。集體所為，罷免科主任或護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，相關(guān)人員年度考核不合格，并扣除科室當(dāng)月全部績(jī)效工資。

嚴(yán)禁利用工作之便，為病人出具假醫(yī)療文書(shū)（假診斷證明、假病歷、假檢查結(jié)果、假病情介紹等）。

發(fā)現(xiàn)一次扣20分，取消當(dāng)事人及科室評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，全院通報(bào)批評(píng)，并負(fù)擔(dān)由此造成的一切后果。

嚴(yán)禁醫(yī)生私自介紹患者到院外或家中進(jìn)行檢查和治療。

發(fā)現(xiàn)一次按待崗處理。

嚴(yán)禁違反《禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠行為的管理制度》、泄露患者隱私或醫(yī)學(xué)秘密的。

一經(jīng)查實(shí)，當(dāng)事人按相關(guān)規(guī)定處理或作待崗處理。

實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，當(dāng)班人員不得推委病人或不對(duì)就診病人作出處理。

違反者，扣10分/次。造成嚴(yán)重后果（延誤搶救，導(dǎo)致醫(yī)療事故的）按《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定處理。

本院職工未經(jīng)醫(yī)院允許，未辦理相關(guān)執(zhí)業(yè)手續(xù)，不得從事與本院業(yè)務(wù)直接相關(guān)的第二職業(yè)。

一經(jīng)出現(xiàn)，扣20分，扣除當(dāng)月全部績(jī)效工資，取消本年度科室和個(gè)人評(píng)選優(yōu)秀的資格。經(jīng)多次勸說(shuō)不改者，作為自動(dòng)離職處理。若在外出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或事故自行負(fù)責(zé)。

在病人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院時(shí)不得收取“介紹費(fèi)”和回扣。

發(fā)現(xiàn)一次按所收金額的5-10倍罰款。

嚴(yán)禁在病人身上“搭車用藥”。

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，全院通報(bào)批評(píng)，除將其搭車部分退還病人外，另按搭車部分的10倍罰款，嚴(yán)重的待崗6個(gè)月，由此引起醫(yī)療糾紛或給病人造成不良后果的，當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

嚴(yán)禁職工到藥房換藥。

違者扣罰當(dāng)事人及藥劑人員10倍藥價(jià)款。

藥房工作人員認(rèn)真執(zhí)行科室工作制度。藥房人員不得直接銷售藥品。

發(fā)現(xiàn)直接銷售藥品一次對(duì)當(dāng)事人扣20分，同時(shí)按所銷售藥品價(jià)格的10倍罰款。發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥或劃錯(cuò)價(jià)對(duì)當(dāng)事人扣5分。若因藥品保管不善造成藥品霉?fàn)€、變質(zhì)、過(guò)期失效的，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

科室保管好科室設(shè)備、物品等公共財(cái)產(chǎn)。

對(duì)醫(yī)療器械、儀器設(shè)備及其它公共財(cái)產(chǎn)物品等人為損壞、丟失或因違反操作規(guī)程而損壞者，其所造成的一切損失，由當(dāng)事人承擔(dān)。

認(rèn)真執(zhí)行財(cái)經(jīng)制度。

違反財(cái)經(jīng)制度，挪用公款、貪污、盜竊者，除如數(shù)退還外，按相關(guān)法律法規(guī)處理。

行政、后勤部門應(yīng)為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

在承諾的時(shí)間內(nèi)不能滿足臨床需要，扣當(dāng)事人10分（因不可抗拒的因素除外），影響工作者，扣當(dāng)事人20分。

倡導(dǎo)節(jié)約用電,無(wú)人不開(kāi)空調(diào)，下班提前關(guān)閉空調(diào)；充分減少辦公設(shè)備電耗和待機(jī)耗電，計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、飲水機(jī)不使用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，下班時(shí)切斷電源。

違反者一次性扣5分。

每個(gè)職工都是本崗位的安全責(zé)任人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)都是本科室的安全負(fù)責(zé)人，對(duì)本科室承擔(dān)安全責(zé)任。

若出現(xiàn)安全隱患未及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)一次扣10分，發(fā)生安全事故所造成的損失，責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)后果。

病人或家屬在醫(yī)院內(nèi)引發(fā)醫(yī)鬧，要求在班的所有醫(yī)務(wù)人員必須第一時(shí)間通知院長(zhǎng)及相關(guān)部門到場(chǎng)處理，控制事態(tài)發(fā)展。

若不及時(shí)通知所造成的損失由責(zé)任人負(fù)責(zé)。接到通知后，相關(guān)人員不到場(chǎng)或不及時(shí)處理按曠工處理。

院領(lǐng)導(dǎo)干部職工不得隨意減免病人住院費(fèi)用。

違反者一次性扣30分。

接待制度本著歸口、節(jié)約的原則，原則上所有接待工作均歸口辦公室管理，嚴(yán)格審定接待對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下不整包煙接待。凡接待費(fèi)在100元左右，由分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，超過(guò)200元的接待，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)，院領(lǐng)導(dǎo)不得隨意批準(zhǔn)，更不能鋪張浪費(fèi)。

違反者超額部分3倍扣罰。

嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，遵守保密紀(jì)律。

未做到一次扣10-100分，涉及商業(yè)機(jī)密、醫(yī)院敏感信息泄露造成影響將追求其法律責(zé)任。

第10篇 口腔醫(yī)院會(huì)員制實(shí)施方案及管理辦法

一、會(huì)員實(shí)施步驟

1、會(huì)員入會(huì)流程：

①到我院就診病人，一次性消費(fèi)達(dá)1000分及以上者或累計(jì)積分達(dá)到2000分及以上者，可辦理入會(huì)，經(jīng)病人同意后，在前臺(tái)進(jìn)行個(gè)人完整資料登記（包括姓名，身份證號(hào)，詳細(xì)住址），成為我醫(yī)院會(huì)員；

②在醫(yī)院電腦系統(tǒng)中詳細(xì)錄入會(huì)員信息。

③前臺(tái)工作人員對(duì)醫(yī)院會(huì)員所享受的待遇進(jìn)行詳細(xì)解說(shuō)；

④會(huì)員積分達(dá)到VIP會(huì)員級(jí)別后，前臺(tái)和收費(fèi)處需主動(dòng)告知會(huì)員其會(huì)員級(jí)別提升情況，發(fā)放會(huì)員卡。（或所有會(huì)員均為電子會(huì)員，不發(fā)放實(shí)體卡）；

⑤會(huì)員常規(guī)資料可以修改，在會(huì)員提供相應(yīng)證件后可進(jìn)行修改（如發(fā)放實(shí)體會(huì)員卡，會(huì)員卡遺失后，會(huì)員提供相應(yīng)證件后可掛失補(bǔ)辦）。

2、會(huì)員就診流程：

①普通會(huì)員參照醫(yī)院新診、復(fù)診就診流程操作；

②VIP會(huì)員必須有人帶領(lǐng)至二樓，并告知接診醫(yī)生該會(huì)員屬于VIP會(huì)員；（鉆石VIP會(huì)員建議全程專人引導(dǎo)，包括其介紹的顧客）

③VIP會(huì)員就診原則上必須安排至VIP診室，特殊情況無(wú)法安排，需和會(huì)員妥善溝通協(xié)商處理；

④VIP會(huì)員轉(zhuǎn)贈(zèng)其所獲院內(nèi)項(xiàng)目介紹來(lái)的顧客，以及VIP會(huì)員親自帶來(lái)的顧客，接待等同于VIP顧客；

⑤VIP會(huì)員電話（前臺(tái)或醫(yī)生）預(yù)約介紹的朋友，醫(yī)生和前臺(tái)務(wù)必做好充分溝通、保證接待質(zhì)量；

⑥VIP會(huì)員就診原則上必須安排至VIP診室，特殊情況無(wú)法安排，需和會(huì)員妥善溝通協(xié)商處理。

⑦會(huì)員接診醫(yī)生安排，原則上誰(shuí)的病人誰(shuí)接診，特殊情況要更換時(shí)，通過(guò)協(xié)商解決，并做書(shū)面申請(qǐng)記錄。由前臺(tái)填寫(xiě)，相關(guān)人員領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)后更換。

3、會(huì)員積分獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施：

①會(huì)員到我院就醫(yī)后，積分達(dá)到相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)后收費(fèi)室提醒會(huì)員領(lǐng)取相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

②達(dá)到贈(zèng)送院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)領(lǐng)取方式：

方案1：制作會(huì)員院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目卡片，會(huì)員領(lǐng)取后持卡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可到醫(yī)院使用。

方案2：不發(fā)放實(shí)體卡片，會(huì)員直接到醫(yī)院隨時(shí)可以使用，從電子檔案內(nèi)進(jìn)行相關(guān)禮品項(xiàng)目發(fā)放登記，并在禮品發(fā)放檔案中注明某項(xiàng)目已領(lǐng)取。

③贈(zèng)送的院內(nèi)服務(wù)會(huì)員可以轉(zhuǎn)贈(zèng)，轉(zhuǎn)贈(zèng)受益人治療時(shí)需記錄在在實(shí)際受益人病歷下，（該受益人若為新診則免掛號(hào)費(fèi)）并在原會(huì)員禮品發(fā)放記錄中登記。

④達(dá)到年度定期贈(zèng)送院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，每年的潔牙次數(shù)不可以累積，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒(méi)有使用的，到次年則自動(dòng)取消上一年的院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)。（對(duì)應(yīng)會(huì)員積分獎(jiǎng)勵(lì)方案A）

二、會(huì)員檔案管理

1、會(huì)員檔案資料采取保密原則，會(huì)員管理員以及醫(yī)院所有職工不得向除會(huì)員本人和本院以外的第三方透露會(huì)員資料以及檔案。（特殊情況下需征求會(huì)員意見(jiàn)方可提供）。

2、新會(huì)員入會(huì)必須詳細(xì)填寫(xiě)會(huì)員信息，并錄入“會(huì)員檔案”及醫(yī)院電子檔案。

3、新會(huì)員錄入的“會(huì)員檔案”及醫(yī)院電子檔案由會(huì)員管理員每星期匯總，星期一交由市場(chǎng)部進(jìn)行整理核對(duì)會(huì)員資料，對(duì)“會(huì)員檔案”進(jìn)行統(tǒng)一管理。

4、“會(huì)員檔案”及達(dá)到積分獎(jiǎng)勵(lì)的會(huì)員，每月由市場(chǎng)部統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)，然后交由會(huì)員管理員對(duì)有獎(jiǎng)品未領(lǐng)的會(huì)員進(jìn)行回訪通知。

三、會(huì)員獎(jiǎng)品費(fèi)用核算

1、普通常規(guī)禮品需外購(gòu)的按消費(fèi)金額1%購(gòu)買，劃分為1000元、5000元、10000元、20000元。四個(gè)級(jí)別購(gòu)買，對(duì)應(yīng)金額為10元、50元、100元、200元，四個(gè)級(jí)別來(lái)采購(gòu)（或按相應(yīng)價(jià)格區(qū)域用院內(nèi)現(xiàn)有產(chǎn)品贈(zèng)送）。

2、方案B中積分換算：

超聲波潔牙（帶拋光脫敏）5000分/次；

噴砂潔牙（帶拋光脫敏）6000分/次；

兒童氟保護(hù)漆防齲護(hù)理2000分（全口）；

兒童窩溝封閉（進(jìn)口材料）2000分/顆；

美容科面部護(hù)理3000分/次；

中醫(yī)科中草藥熱療5000分/次。

4、院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)品的費(fèi)用核算。

方案1：費(fèi)用按照市場(chǎng)活動(dòng)計(jì)算，醫(yī)生實(shí)際收益按照相關(guān)項(xiàng)目正常方式給予結(jié)算。

方案2：由于能領(lǐng)取院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)品的會(huì)員都屬于有一定消費(fèi)能力的群體，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)（誰(shuí)患者誰(shuí)負(fù)責(zé)，涉及跨中醫(yī)、美容服務(wù)的這樣實(shí)施有一定困難）。

四、會(huì)員禮品管理

1、會(huì)員普通禮品由市場(chǎng)部統(tǒng)一申購(gòu)，并交入庫(kù)保管；

2、發(fā)展部向倉(cāng)庫(kù)申領(lǐng)，并交由收費(fèi)室統(tǒng)一發(fā)放；

3、會(huì)員禮品每周核對(duì)一次。（每星期五由市場(chǎng)部和收費(fèi)室進(jìn)行核對(duì)）；

5、領(lǐng)取贈(zèng)送院內(nèi)服務(wù)的積分會(huì)員，收費(fèi)室（或前臺(tái)）進(jìn)行登記；

5、會(huì)員使用院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目禮品后，由收費(fèi)處進(jìn)行相關(guān)的劃價(jià)結(jié)算處理。

五、會(huì)員回訪服務(wù)

1、回訪方式：電話、短信、信函等。

2、回訪目的：

①提供完善的治療后服務(wù)，口碑相傳，讓在我醫(yī)院就醫(yī)的患者成為我醫(yī)院最大、最好的宣傳者；

②向患者傳遞關(guān)懷，并進(jìn)行健康口腔知識(shí)的理念宣傳；

③信息互動(dòng)，了解患者治療后的康復(fù)效果和患者需求，爭(zhēng)取在患者想到之前就解決患者的問(wèn)題，提升醫(yī)院在患者心中的形象。

3、回訪內(nèi)容：

①普通會(huì)員：感謝其選擇到我醫(yī)院就診，并詢問(wèn)就診后的恢復(fù)情況，讓新診

患者感受到我們的關(guān)懷，并就醫(yī)患的顧慮和疑問(wèn)進(jìn)行回答；

②達(dá)到VIP積分的會(huì)員：郵寄我院的口腔醫(yī)療保健知識(shí)的宣傳資料，并邀請(qǐng)其參加我醫(yī)院舉行的一些聚會(huì)活動(dòng)，讓老患者感受到醫(yī)院的關(guān)懷。當(dāng)達(dá)到一定潔牙周期時(shí)，電話提醒會(huì)員到我院進(jìn)行免費(fèi)潔牙；

6、回訪要求：

①回訪服務(wù)要認(rèn)真，并對(duì)患者的要求做記錄；（會(huì)員回訪手冊(cè)見(jiàn)第四部分）

②回訪要專業(yè)，在會(huì)員提出疑問(wèn)和治療問(wèn)題時(shí)回答要專業(yè)。

六、會(huì)員管理員日常工作及管理：

指定一名前臺(tái)工作人員為會(huì)員管理員。

1、管理員工作職責(zé)：

①積極向消費(fèi)者宣傳并耐心、仔細(xì)向消費(fèi)者講解會(huì)員制方案；

②會(huì)員檔案的統(tǒng)計(jì)和管理；

③認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)員登記表；

④積極與收費(fèi)室進(jìn)行溝通，了解禮品的發(fā)放情況以及積分情況；

⑤認(rèn)真執(zhí)行公司的會(huì)員管理制度，并按時(shí)上交會(huì)員相關(guān)表格，統(tǒng)計(jì)會(huì)員增加情況；

⑥在客戶回訪中，認(rèn)真記錄會(huì)員所提建議和問(wèn)題，并進(jìn)行上報(bào)。

2、管理員管理：

①會(huì)員管理員統(tǒng)一進(jìn)行上崗培訓(xùn)，熟練掌握“會(huì)員檔案”的登記內(nèi)容及系統(tǒng)中會(huì)員信息的錄入；

②市場(chǎng)部會(huì)員制方案的大力推廣、規(guī)范實(shí)施及嚴(yán)格管理；

③會(huì)員電子檔案的建立、管理及核查；

④認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)報(bào)表并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)上報(bào)；

⑤會(huì)員積分獎(jiǎng)品的申領(lǐng)、發(fā)放、管理和核銷，并按實(shí)統(tǒng)計(jì)、及時(shí)上報(bào)；

⑥及時(shí)妥善處理會(huì)員投訴事件，并及時(shí)上報(bào)；

⑦市場(chǎng)部會(huì)員活動(dòng)的準(zhǔn)備、實(shí)施及監(jiān)督；

⑧完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它事項(xiàng)。

第11篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、目的

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重，必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量盡快達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。

各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查

⑴首診負(fù)責(zé)制度；⑵病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范；⑶危急重癥搶救制度；⑷三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；⑸查房制度；⑹術(shù)前討論及手術(shù)審批制度；⑺醫(yī)囑制度；⑻會(huì)診制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑難病例及死亡病例討論制度；⑾醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度；⑿傳染病登記及報(bào)告制度；⒀業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度；⒁查對(duì)制度等醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

（2）、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每周對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢

查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

（4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決

醫(yī)務(wù)科

第12篇 國(guó)際醫(yī)院物業(yè)管理方案

**國(guó)際醫(yī)院物業(yè)管理方案

**國(guó)際醫(yī)院在規(guī)劃、設(shè)計(jì)建設(shè)以及物業(yè)管理方面都要求全新的創(chuàng)意和更高水平,追求“更加優(yōu)秀”的立意,堅(jiān)持以人為本,樹(shù)立“服務(wù)永遠(yuǎn)是第一”的理念,強(qiáng)調(diào)每一細(xì)節(jié)都能想病人所想,隨病人所愿,無(wú)論從整體規(guī)劃、設(shè)計(jì)建設(shè),還是對(duì)物業(yè)管理的要求來(lái)看,**國(guó)際醫(yī)院都是高起點(diǎn)、高水準(zhǔn)、高品位的智能化大型醫(yī)院。

針對(duì)**國(guó)際醫(yī)院物業(yè)管理的各個(gè)要素,在深入挖掘醫(yī)院的設(shè)計(jì)和運(yùn)作思路的基礎(chǔ)上,充分把握泰達(dá)國(guó)際醫(yī)院對(duì)物業(yè)管理的高標(biāo)準(zhǔn)需求,仔細(xì)琢磨物業(yè)管理工作重點(diǎn)和難點(diǎn),確立了我們的整體構(gòu)想和管理經(jīng)營(yíng)思路,可概括為:

創(chuàng)造性地采用星級(jí)酒店結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)的管理模式

天津**大酒店是**集團(tuán)經(jīng)營(yíng)管理的四星級(jí)酒店,從規(guī)模、內(nèi)部項(xiàng)目構(gòu)成、部分服務(wù)管理內(nèi)容來(lái)看,都有相似之處,同時(shí)又都具智能化、高標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)。我們具備了星級(jí)酒店的管理經(jīng)驗(yàn)和建全完善的管理制度。經(jīng)過(guò)調(diào)研和論證,我們認(rèn)為創(chuàng)造性地采用星級(jí)酒店的管理模式,針對(duì)醫(yī)院的特殊要求和特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整改進(jìn),是泰達(dá)國(guó)際醫(yī)院物業(yè)管理的最佳選擇。

我們的體制是:企業(yè)化、專業(yè)化、一體化。

我們抓的三大效益是:社會(huì)效益、環(huán)境效益和經(jīng)濟(jì)效益。

我們的質(zhì)量方針是:規(guī)范的管理、高效的服務(wù)、文明禮貌的環(huán)境。

我們的服務(wù)理念是:服務(wù)是核心,安全是生命,文化是靈魂,商譽(yù)是資產(chǎn)。

*

*國(guó)際醫(yī)院物業(yè)管理的工作重點(diǎn):

1.制定科學(xué)合理、切實(shí)可行的設(shè)施運(yùn)行計(jì)劃、設(shè)備養(yǎng)護(hù)和維修計(jì)劃,確保設(shè)施設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在具體操作上,我們強(qiáng)調(diào)“三個(gè)到位”。一是對(duì)設(shè)施設(shè)備的技術(shù)性能、操作程序的學(xué)習(xí)掌握到位,二是專業(yè)技術(shù)操作人員的選聘、培訓(xùn)到位,三是管理人員的管理質(zhì)量和管理水平培訓(xùn)考核到位。

2.杜絕因管理原因造成的治安事件的發(fā)生,確定在前期物業(yè)管理期間以“人防為主,技防為輔”,在常規(guī)物業(yè)管理期間以“技防為主、人防為輔,科學(xué)防范”的整體治安防范思路。在具體操作中我們強(qiáng)調(diào)“三防”結(jié)合,即人防、物防、技防相結(jié)合。保安力量由泰達(dá)國(guó)際醫(yī)院物業(yè)管理處統(tǒng)一指揮,多重結(jié)合,即流動(dòng)崗相結(jié)合,全面防范與重點(diǎn)防范相結(jié)合,著裝與便裝相結(jié)合,白天寬松與夜晚嚴(yán)密相結(jié)合。在充分調(diào)動(dòng)人的因素的前提下,運(yùn)用醫(yī)院的智能化保安設(shè)施,統(tǒng)一管理,快速調(diào)動(dòng),確保安全防范萬(wàn)無(wú)一失。

3.認(rèn)真做好院區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生清潔工作,制定衛(wèi)生管理制度,劃分責(zé)任區(qū)域,確定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),做到垃圾日產(chǎn)日清,樓道、公共區(qū)域無(wú)亂堆亂放,定期殺滅蚊、蠅、鼠,并做到無(wú)滋生源。維護(hù)管養(yǎng)好院區(qū)內(nèi)的園林綠化項(xiàng)目。

4.運(yùn)用合理手段對(duì)進(jìn)出醫(yī)院的車輛進(jìn)行有序管理、秩序停車。隨著醫(yī)院的投入使用,就診人數(shù)的不斷增加,進(jìn)出車輛在院內(nèi)的行駛和停放的管理問(wèn)題至關(guān)重要。我們將在車輛的入口和停車場(chǎng)派車管員現(xiàn)場(chǎng)指揮疏導(dǎo),對(duì)急診搶救車輛進(jìn)行專門引導(dǎo),劃分行駛路線和停車車位,堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)院范圍內(nèi)的駛停車秩序。

三、擬采取的管理方式

面對(duì)**國(guó)際醫(yī)院對(duì)物業(yè)管理工作高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的要求,

我們的基本管理思路是:嚴(yán)格資質(zhì)管理,確保各類人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì);提供24小時(shí)全方位專業(yè)化的星級(jí)酒店式服務(wù);嚴(yán)格法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)制度,規(guī)范組織和個(gè)人的管理服務(wù)行為;運(yùn)用現(xiàn)代管理手段科學(xué)管理,實(shí)施品牌和形象戰(zhàn)略。

我們的方式分組織機(jī)構(gòu)、整體運(yùn)作、信息反饋和激勵(lì)機(jī)制四部分。

1.組織機(jī)構(gòu)

(1)組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置原則是精干高效,一專多能。**國(guó)際醫(yī)院管理處實(shí)行公司領(lǐng)導(dǎo)下的管理處負(fù)責(zé)制,實(shí)行物業(yè)處整體統(tǒng)一管理和職能部門專項(xiàng)管理相結(jié)合的管理方式。

(2)管理處內(nèi)部實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo),減少管理環(huán)節(jié),提高工作效率。

(3)管理處設(shè)管業(yè)部、保安部、工程部、環(huán)保部。管業(yè)部是指揮控制的樞紐,24小時(shí)值班,行使信息收集、歸檔、整理和日常事務(wù)、服務(wù)的管理職能。其中包括醫(yī)院商務(wù)中心、銀行、餐廳、食堂、鮮花禮品店、商店等的管理服務(wù),及對(duì)就診病人進(jìn)行導(dǎo)診服務(wù),對(duì)專家門診展示公告牌及時(shí)更換和養(yǎng)護(hù)。保安部負(fù)責(zé)醫(yī)院治安、交通與消防管理。工程部負(fù)責(zé)設(shè)施設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)、保養(yǎng)工作。環(huán)保部負(fù)責(zé)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、園林綠化服務(wù)。

2.整體運(yùn)作

(1)整體運(yùn)作分提前介入、機(jī)構(gòu)組建,驗(yàn)收接管和常規(guī)管理幾個(gè)階段。運(yùn)作的原則是全面、合理、高效、環(huán)環(huán)相扣,保證各環(huán)節(jié)緊密銜接,無(wú)盲點(diǎn)、無(wú)積淀。

(2)運(yùn)作流程堅(jiān)持全過(guò)程管理,保證指揮和監(jiān)督的有效性。

(3)運(yùn)行操作職責(zé)明確,工作程序有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。

3.信息反饋

(1)信息是重要的經(jīng)營(yíng)資源,全面真實(shí)的反映**國(guó)際醫(yī)院的物業(yè)管理的所有信息,是不斷完善和調(diào)整管理和服務(wù)內(nèi)容的根本依據(jù)。

(2)信息反饋通道暢通,信息內(nèi)容集中分析整理,管理處發(fā)出指令跟蹤檢查。

(3)對(duì)反饋信息的檢查核實(shí),我們采用行政檢查、專項(xiàng)檢查、外部監(jiān)督等方式,對(duì)不合格的服務(wù)制定改進(jìn)處理措施。

4.激勵(lì)機(jī)制

(1)激勵(lì)是我們?nèi)诵曰芾淼姆绞?。尊重個(gè)人權(quán)利,保持團(tuán)隊(duì)精神,服務(wù)業(yè)主和創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益是考核的標(biāo)準(zhǔn)。

(2)激發(fā)員工潛能,發(fā)揮群眾效能,充分調(diào)動(dòng)員工積極性。

(3)在實(shí)際工作中以獎(jiǎng)為主,以懲為輔,堅(jiān)持優(yōu)勝劣汰,獎(jiǎng)懲分明,通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)鞭策員工積極向上。

四、根據(jù)泰達(dá)國(guó)際醫(yī)院的物業(yè)管理要求,擬定管理指標(biāo):

序號(hào) 指標(biāo)名稱 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行指標(biāo) 管理指標(biāo)實(shí)施措

施

1 房屋及配套設(shè)施完好率 98% 100% 采用管理處統(tǒng)一管理,工程部分區(qū)負(fù)責(zé),責(zé)任到人,建立完善的巡查、監(jiān)管、維護(hù)制度,健全檔案記錄。

2 零修急修

及時(shí)率 99% 100% 建立嚴(yán)格的修繕制度、要求維修人員接到維修單后攜帶工具5分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng),零修工程及時(shí)完成,急修工程不過(guò)夜,并建立回訪制度和回訪記錄,以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為本,實(shí)行24小時(shí)值班制度。

3 維修工程質(zhì)量

合格率 100% 100% 分項(xiàng)監(jiān)督,工程部嚴(yán)格把關(guān),按照工序一步到位,杜絕返工,并及時(shí)回查確保功效。

維修工程質(zhì)量

回訪率 100% 建立維修回訪制度,及時(shí)征求報(bào)修部門意見(jiàn),保證反饋渠道暢通,以確保維修服務(wù)質(zhì)量。

4 清潔保潔率 99% 100% 院內(nèi)樓內(nèi)保潔責(zé)任分片,落實(shí)到人,進(jìn)行24小時(shí)保潔工作,巡查制度,記錄完善,監(jiān)督檢查措施嚴(yán)謹(jǐn),嚴(yán)格考核制度,實(shí)行10%淘汰制。

序號(hào) 指標(biāo)名稱 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行指標(biāo) 管理指標(biāo)實(shí)現(xiàn)措施

5 道路完好率

及使用率 95% 100% 落實(shí)責(zé)任人,堅(jiān)持對(duì)院內(nèi)道路、路燈及停車場(chǎng)等公用設(shè)施進(jìn)行日常巡視檢修和定期維護(hù)保養(yǎng),由工程部監(jiān)督執(zhí)行,檢查落實(shí),并建立建全檔案記錄,完善規(guī)章制度,確保公共設(shè)施完好并正常使用。

停車場(chǎng)、存車棚完好率 95% 100%

6 路燈完好率

及使用率 95% 99%

7 治安案件發(fā)生率 杜絕因管理原因造成的事件發(fā)生 實(shí)行24小時(shí)保安巡查制度,保安監(jiān)控中心24小時(shí)監(jiān)控值班,接受報(bào)警及實(shí)施調(diào)度,根據(jù)實(shí)際情況,確立“人防、技防、全面防范”的治安思路。明確保安職責(zé),層層防護(hù),確保院區(qū)內(nèi)的人員及財(cái)產(chǎn)安全。

車輛被盜率 杜絕因管理原因造成的事件發(fā)生

8 火災(zāi)發(fā)生率 全員義務(wù)消防員制,定期培訓(xùn)和演習(xí),加大宣傳力度,由保安進(jìn)行日常巡視,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理,確保院區(qū)安全。

9 違章發(fā)生率 建立交叉巡視制度,跟蹤管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,加強(qiáng)宣傳工作,杜絕違章發(fā)生并建立相應(yīng)的回訪記錄。

違章處理率 90%以上 100%

10 有效投訴率 2‰以下 1‰以下 按照政策規(guī)定做好做細(xì)各項(xiàng)工作,采取措施,加強(qiáng)溝通,定期走訪院方,征求管理意見(jiàn),強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),提高員工素質(zhì),及時(shí)為院方排憂解難,投訴處理有結(jié)果、有記錄和進(jìn)行回訪。

投訴處理率 95%以上 100%

投訴回訪率 95%以上 100%

11 院方對(duì)物業(yè)管理工作的滿意率 100% 采取現(xiàn)代化的科學(xué)管理手段,開(kāi)展溫馨服務(wù)、親情服務(wù)、助殘服務(wù),完善院區(qū)服務(wù)內(nèi)容,在日常工作中,注意收集信息意見(jiàn),加強(qiáng)院管雙方的溝通交流,以確保院方對(duì)物業(yè)管理工作的滿意。

12 綠化完好率 95% 99% 建立專業(yè)化的清潔衛(wèi)生,園林綠化養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍,責(zé)任到人,區(qū)域負(fù)責(zé)與巡查制度相結(jié)合,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修復(fù),確保小區(qū)公共綠化無(wú)破壞,無(wú)踐踏,無(wú)黃土裸露。

13 機(jī)電設(shè)施設(shè)備

完好率 95% 100% 完善機(jī)電設(shè)備的運(yùn)作制度和維護(hù)保養(yǎng)制度,配備專業(yè)工程技術(shù)人員,所有維修人員全部持證上崗,實(shí)行24小時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn),出現(xiàn)故障及時(shí)排除。

五、**市房地產(chǎn)信托集團(tuán)情況簡(jiǎn)介

**市房地產(chǎn)信托集團(tuán)是1993年4月組建的大型房地產(chǎn)企業(yè)集團(tuán)。集團(tuán)以房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)為重點(diǎn),以物業(yè)管理為基礎(chǔ),集房地產(chǎn)、科、工、貿(mào)、餐飲娛樂(lè)、金融為一體,實(shí)行多元化經(jīng)營(yíng),擁有房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)、房產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理、物業(yè)管理、建筑施工、裝飾、建設(shè)監(jiān)理、供熱服務(wù)、物資供銷、酒店旅店等十多項(xiàng)業(yè)務(wù),50余家控股、參股及國(guó)內(nèi)外合資合作企業(yè);資產(chǎn)總額20億元,年創(chuàng)利稅5000萬(wàn)元以上。**市房地產(chǎn)信托集團(tuán)是房信集團(tuán)的核心企業(yè),具有房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)一級(jí)資質(zhì)和物業(yè)管理一級(jí)資質(zhì),年開(kāi)發(fā)建設(shè)達(dá)60余萬(wàn)平方米。

憑借先進(jìn)的技術(shù)與科學(xué)的管理,集團(tuán)先后開(kāi)發(fā)建設(shè)了水上村、翠湖溫泉花園、賓泰公寓、佳怡公寓等十幾個(gè)大型項(xiàng)目,此外還投資與興建了康岳大廈、金美大廈、金坤大廈等一批綜合商貿(mào)寫(xiě)字樓以及華苑地華里、北洋花園等安居工程。以其高質(zhì)量的建筑品質(zhì)、獨(dú)特的設(shè)計(jì)風(fēng)格、完善的物業(yè)服務(wù)贏得了社會(huì)的高度評(píng)價(jià)。