第1篇 醫(yī)院管理-版腎風(fēng)iga腎病診療方案

2012版腎風(fēng)（IgA腎?。┰\療方案

說明：本方案是在國家中醫(yī)藥管理局腎病科中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上根據(jù)本科室實(shí)際情況修訂而來

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

尿中泡沫增多，或尿血（包括鏡下紅細(xì)胞尿），或眼瞼、足跗浮腫，或腰酸、腰痛，或眩暈耳鳴；舌淡紅，或舌紅，或舌體胖、邊有齒痕，或舌暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯；苔薄白或薄白膩；脈細(xì)，或弦細(xì)，或兼微數(shù)。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》、《原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)》）。

起病緩慢，病程遷延，患病時(shí)間超過3個(gè)月；部分患者急性起病，病程較短；血尿以畸形紅細(xì)胞為主，常有不同程度的蛋白尿；腎活檢病理診斷為IgA腎?。慌懦^發(fā)性因素。

（二）證候診斷

1.基本證候

（1）氣陰兩虛證

主癥：泡沫尿（尿檢蛋白）或尿血（尿檢鏡下紅細(xì)胞增多）。

次癥：腰酸、乏力、口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。

舌脈：脈細(xì)或兼微數(shù)，苔薄、舌紅，舌體胖，舌邊有齒痕。

（2）脈絡(luò)瘀阻證

主癥：①血尿（包括鏡下紅細(xì)胞尿），腰部刺痛，或久?。ǚ磸?fù)遷延不愈病程1年以上）；②腎病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管襻閉塞、塌陷、僵硬、毛細(xì)血管有微血栓樣物質(zhì)形成，毛細(xì)血管擴(kuò)張與瘀血、腎小血管血栓形成，腎小球缺血樣改變，腎小球球囊粘連、疤痕,腎小球硬化,腎小管萎縮,間質(zhì)纖維化。

次癥：①面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，皮膚赤絲紅縷，蟹爪紋絡(luò)；②甲皺微循環(huán)郁滯，血黏度增高、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）含量增高。

舌脈：脈澀，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯。

（3）風(fēng)濕內(nèi)擾證

主癥：泡沫尿（尿蛋白）或尿血（肉眼或鏡下紅細(xì)胞尿）、24小時(shí)尿蛋白定量大于1.0g。

次癥：①新近出現(xiàn)或加重的困乏、眩暈、水腫；②輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室及腎病理：血壓、血肌酐、尿蛋白等從原先穩(wěn)定水平出現(xiàn)變動(dòng)、升高；腎病理出現(xiàn)腎小球系膜細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞增生、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤或節(jié)段性毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死、細(xì)胞性新月體形成及/或足突廣泛融合。

舌脈：脈弦或弦細(xì)或沉，苔薄膩。

2.合并證候

（1）風(fēng)熱擾絡(luò)證：發(fā)熱，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

（2）濕濁犯脾證：腹痛，腹瀉，或伴惡心，納呆，苔白膩，脈滑。

（3）下焦?jié)駸嶙C：血尿，尿頻不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥

1.主要證候

（1）氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰

推薦方藥：參芪地黃湯加減。生黃芪、黨參、太子參、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、杭白芍、干地黃、川芎、淮山藥、金櫻子、芡實(shí)。

本科驗(yàn)方：祛風(fēng)愈腎湯加味。忍冬藤、澤瀉、鬼剪羽、石見穿、漏蘆、拔契、土茯苓、半枝蓮、天龍、女貞子、旱蓮草等

中成藥：腎炎康復(fù)片、六味地黃丸、金水寶、百令膠囊、至靈膠囊。

（2）脈絡(luò)瘀阻證

治法：活血通絡(luò)

推薦方藥：下瘀血湯加減。制軍、丹參、積雪草、桃仁、莪術(shù)、淡海藻。

中成藥：保腎康片、三七總苷片、膚康片。

（3）風(fēng)濕內(nèi)擾證

治法：祛風(fēng)除濕。

推薦方藥：防己黃芪湯加減，或在原辨證處方中加入漢防己、徐長卿、鬼箭羽。

中成藥：雷公藤多苷片、火把花根片。

2.合并證候

（1）風(fēng)熱擾絡(luò)證

治法：疏風(fēng)散熱，涼血止血。

推薦方藥：銀翹散加減。

祛風(fēng)愈腎湯加味。忍冬藤、澤瀉、鬼剪羽、石見穿、漏蘆、拔契、土茯苓、半枝蓮、天龍、女貞子、旱蓮草、連翹

薄荷

赤小豆

杏仁等

（2）濕濁犯脾證

治法：芳香化濁，醒脾利濕。

推薦方藥：藿香正氣散加減。

（3）下焦?jié)駸嶙C

治法：化濕清熱，止血寧絡(luò)。

推薦方藥：小薊飲子加減。

（二）靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情，辨證選用黃芪注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液等。

（三）其他療法

根據(jù)病情，選用針灸、推拿、穴位注射、中藥離子導(dǎo)入、中藥敷臍、中藥保留灌腸、中藥熏蒸藥浴等療法?？蛇x擇應(yīng)用中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、醫(yī)用智能汽療儀等設(shè)備。對(duì)于部分CKD3期者可選擇應(yīng)用結(jié)腸透析機(jī)。

（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

可參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》，采用控制血壓及對(duì)癥支持治療等。并針對(duì)腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥或感染等，采用相應(yīng)的治療措施。

（五）護(hù)理

1.飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食。

2.生活護(hù)理：慎起居，適勞逸，勿勞累，防感冒。

3.心理護(hù)理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。

三．療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）

臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征（包括肉眼血尿、泡沫尿、水腫、腰酸腰痛等）消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2.疾病綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

緩解：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰,尿紅細(xì)胞消失，24小時(shí)尿蛋白定量<0.2g，腎功能恢復(fù)/保持正常，持續(xù)3月以上。

顯效：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白減少≥50%，尿紅細(xì)胞減少≥50%，腎功能恢復(fù)/保持正常，持續(xù)3月以上。

有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白減少≥25%，尿紅細(xì)胞減少≥25%，腎功能改善/維持原水平，持續(xù)3月以上。

無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（二）評(píng)價(jià)方法

1.中醫(yī)療效評(píng)價(jià)方法

2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)方法：檢測24小時(shí)尿蛋白定量、尿常規(guī)、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或腎小球?yàn)V過率（eGFR）等。

四．中醫(yī)治療難點(diǎn)分析和改進(jìn)

1治療難點(diǎn)分析：

1.純中醫(yī)治療可行性，相當(dāng)部分IgA腎病患者以急性上感起病，部分患者對(duì)純中醫(yī)治療依從性差，臨床辨證論治方藥駁雜?？紤]通過臨床標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)方法引入，規(guī)范相應(yīng)證型診療方藥，通過提高臨床療效以增進(jìn)患者純中醫(yī)治療依從性，并體現(xiàn)中醫(yī)簡便廉驗(yàn)的特點(diǎn)。

2.同上，急癥患者對(duì)于中藥湯劑煎服感到繁瑣，臨床可通過改進(jìn)劑型或中藥煎服法，如我院通過臨方制劑的制作，減輕患者煎服中藥的負(fù)擔(dān)。

第2篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重，必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量盡快達(dá)到國家二級(jí)甲等醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。

各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查

⑴首診負(fù)責(zé)制度；⑵病歷書寫制度及規(guī)范；⑶危急重癥搶救制度；⑷三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；⑸查房制度；⑹術(shù)前討論及手術(shù)審批制度；⑺醫(yī)囑制度；⑻會(huì)診制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑難病例及死亡病例討論制度；⑾醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度；⑿傳染病登記及報(bào)告制度；⒀業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度；⒁查對(duì)制度等醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每周對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢

查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

（4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決

醫(yī)務(wù)科

第3篇 某醫(yī)院后勤物業(yè)管理應(yīng)急方案

醫(yī)院后勤物業(yè)管理應(yīng)急方案

對(duì)影響環(huán)境衛(wèi)生的意外情況制定應(yīng)急處理措施,為醫(yī)院提供始終如一的清潔服務(wù)。

(一)暴風(fēng)暴雨天氣的應(yīng)急方案

1.班長勤巡查、督導(dǎo)各崗位清潔員的工作,加強(qiáng)與其它部門的協(xié)調(diào)工作。

2.天臺(tái)、樓裙平臺(tái)的明暗溝渠、地漏由專人檢查,特別在暴風(fēng)雨來臨前進(jìn)行巡查,如有堵塞及時(shí)疏通。

3.各崗位清潔員配合保安員關(guān)好各樓層門窗,防止雨水進(jìn)入樓內(nèi),淋濕墻面、地面及打碎玻璃。

4.雨后及時(shí)清掃各責(zé)任區(qū)地面雜物。

5.倉庫內(nèi)備好雨衣、雨靴、手電筒等,做到有備無患。

(二)突發(fā)火災(zāi)事故的應(yīng)急方案

1.掌握火情,協(xié)助醫(yī)院及管理處做好人員、貴重物品、文件的疏導(dǎo)轉(zhuǎn)移工作。

2.加強(qiáng)易燃清潔用品管理。

3.清潔倉庫常備滅火器材。

4.發(fā)生火災(zāi)后經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn),及時(shí)清理火災(zāi)遺留雜物。

(三)樓層內(nèi)發(fā)生水管爆裂的應(yīng)急方案

1.迅速關(guān)閉水管閥門并立即通知保安人員和維修人員前來處理。

2.關(guān)掉電源開關(guān)后,轉(zhuǎn)移室內(nèi)物品如電腦等物。

3.用垃圾鏟將水盛到水桶內(nèi)倒掉,再用地拖將余水吸干。

(四) 污水井、管道、化糞池堵塞,污水外溢的應(yīng)急處理措施

1.維修工迅速趕到現(xiàn)場,進(jìn)行疏通,防止污水外溢造成不良影響。

2.該責(zé)任區(qū)清潔員將垃圾車、掃把等工具拿到故障點(diǎn),協(xié)助維修工處理。

3.將從污水井、管、池中撈起的污垢、雜草直接裝進(jìn)垃圾車,避免造成第二次污染。

4.疏通后,清潔員迅速打掃地面被污染處,并清潔地面到目視無污物。

第4篇 平南醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應(yīng)急方案

醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應(yīng)急方案

1總則

1.1適用范圍與目的:本應(yīng)急方案適用于某一個(gè)或多個(gè)部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用,甚至全院整個(gè)系統(tǒng)崩潰。對(duì)于某工作站點(diǎn)故障,一般采用備用機(jī)器的辦法,不啟動(dòng)應(yīng)急方案。目的是對(duì)外保證病人的正常就醫(yī),對(duì)內(nèi)帳務(wù)不錯(cuò),秩序不亂,業(yè)務(wù)不停,措施有效。

1.2應(yīng)急方案制定原則:

1)重點(diǎn)部門原則。重點(diǎn)部門、關(guān)鍵業(yè)務(wù)必須得到重點(diǎn)保護(hù),制定應(yīng)急方案時(shí),應(yīng)合理安排人力資源、設(shè)備資源。

2)重點(diǎn)設(shè)備原則。對(duì)一些牽涉面較大的設(shè)備(如主服務(wù)器、主交換機(jī)、磁盤陣列等)必須得到重點(diǎn)保護(hù),應(yīng)該使用雙份。

3)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先原則。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況,對(duì)有可能造成損失的系統(tǒng),優(yōu)先制定應(yīng)急方案,并在發(fā)生問題時(shí)優(yōu)先啟動(dòng)、優(yōu)先恢復(fù)。

4)完整性原則。應(yīng)急方案是一個(gè)系統(tǒng)工程,它包含了預(yù)防防范性、應(yīng)急處理措施、觸發(fā)條件、啟動(dòng)、恢復(fù)措施等。在制定應(yīng)急方案的同時(shí),必須考慮到成本及可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)(其中包括醫(yī)院信譽(yù)、社會(huì)影響等風(fēng)險(xiǎn)),達(dá)到較好的性價(jià)比。

5)有效性原則。必須保證應(yīng)急措施的切實(shí)有效。

6)可操作性原則。應(yīng)急方案涉及到日常工作的各個(gè)部門,具體的應(yīng)急措施要簡單、準(zhǔn)確。

7)可恢復(fù)性原則。待故障排除或系統(tǒng)恢復(fù)后,對(duì)于啟動(dòng)應(yīng)急措施后至恢復(fù)前的數(shù)據(jù)應(yīng)該能夠得到恢復(fù),并與前后數(shù)據(jù)保持一致。

影響級(jí)別 影響 性質(zhì) 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

4 災(zāi)難性 造成全院系統(tǒng)崩潰、數(shù)據(jù)丟失等災(zāi)難性的影響。

3 較嚴(yán)重 嚴(yán)重影響病人正常就醫(yī),造成病人或醫(yī)務(wù)人員極大不便。

2 嚴(yán)重 對(duì)醫(yī)院正常工作和病人就醫(yī)有一定影響,但損失不大。

1 可承受 受影響程度很小,可以接受。

信息系統(tǒng)故障風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分:根據(jù)信息系統(tǒng)故障可能對(duì)醫(yī)院運(yùn)行造成影響的嚴(yán)重性,將信息系統(tǒng)故障風(fēng)險(xiǎn)分為一下幾級(jí):

2組織體系

2.1領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

1)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組:

組長:分管副院長,副組長:信息中心主任;

成員:信息中心員工及護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、門辦主任、醫(yī)保辦主任、檢驗(yàn)科主任、放射科主任、藥劑科主任等。

2)職責(zé):聽取有關(guān)事態(tài)發(fā)生發(fā)展的情況匯報(bào),對(duì)處置突發(fā)事件提出決策性意見和具體工作方針;根據(jù)事態(tài)發(fā)展,及時(shí)調(diào)整各有關(guān)工作機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)。

2.2辦事機(jī)構(gòu)

信息中心為醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急管理辦事機(jī)構(gòu)。發(fā)生信息系統(tǒng)故障時(shí),及時(shí)做出判斷,協(xié)調(diào)軟件開發(fā)商與設(shè)備供應(yīng)商。負(fù)責(zé)應(yīng)急計(jì)劃的實(shí)施,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并與技術(shù)小組溝通。對(duì)于災(zāi)難性的問題,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并建議是否啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)于某區(qū)域或部門級(jí)的故障,及時(shí)給予指導(dǎo),并建議是否啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)于某部門內(nèi)出現(xiàn)故障,由部門負(fù)責(zé)人啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃,事后備案。

3運(yùn)行機(jī)制

為了應(yīng)對(duì)信息系統(tǒng)突發(fā)事件,信息中心下設(shè)督查組、技術(shù)組、應(yīng)急組三組。其結(jié)構(gòu)如下,具體見圖3.1。

領(lǐng)導(dǎo)小組

監(jiān)督小組

應(yīng)急小組

技術(shù)小組

業(yè)務(wù)部門

圖3.1

3.1督察組組長:分管信息副院長,成員:信息中心主任。主要職責(zé):負(fù)責(zé)檢查各部門應(yīng)急準(zhǔn)備工作,檢查應(yīng)急啟動(dòng)后的落實(shí)情況和評(píng)估效果,并督促修訂應(yīng)急方案。

3.2技術(shù)組組長:信息中心副主任成員:信息中心各工作人員發(fā)生問題時(shí),及時(shí)做出判斷,協(xié)調(diào)軟件開發(fā)商與設(shè)備供應(yīng)商。對(duì)于災(zāi)難性的問題,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并建議是否啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)于某區(qū)域或部門級(jí)的故障,及時(shí)給予指導(dǎo),并建議是否啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃。

3.3應(yīng)急組組長:信息中心副主任成員:信息中心各工作人員主要職責(zé):負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急計(jì)劃的實(shí)施,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)并與技術(shù)小組溝通。對(duì)于某部門內(nèi)出現(xiàn)故障,由部門負(fù)責(zé)人啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃,事后備案。

4各系統(tǒng)應(yīng)急方案

4.1主服務(wù)器、主交換機(jī):責(zé)任部門:計(jì)算機(jī)中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。

1)設(shè)備:

現(xiàn)狀:雙服務(wù)器,雙工。his、lis系統(tǒng)主服務(wù)器采用兩臺(tái)ibm3850m5高性能pc服務(wù)器和一套ibm ds5020磁盤陣列柜構(gòu)成雙機(jī)熱備模式高可用性系統(tǒng)(單機(jī)配置8個(gè)cpu,64gb內(nèi)存,3tb存儲(chǔ)容量),并在此硬件平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)兩個(gè)oracle 11g rac數(shù)據(jù)庫配置和運(yùn)行(實(shí)現(xiàn)兩個(gè)oracle 11g數(shù)據(jù)庫物理和邏輯上的獨(dú)立性)。pacs、ris系統(tǒng)主服務(wù)器采用兩臺(tái)ibm3850m5高性能pc服務(wù)器和一套ibm ds5020磁盤陣列柜(單機(jī)配置4個(gè)cpu,64gb內(nèi)存,8tb存儲(chǔ)容量)組成雙機(jī)熱備模式高可用性系統(tǒng)、遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)備份系統(tǒng)采用二臺(tái)ibm *3650m2服務(wù)器和一臺(tái)ibm ds3400陣列柜作為系統(tǒng)主機(jī),每天實(shí)時(shí)復(fù)制業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。核心交換機(jī)選用了華三公司的75系列三層交換機(jī)。目前配置了1臺(tái)h3c7506交換機(jī)、1臺(tái)h3c7503交換機(jī),提供384gbps背板交換容量,24個(gè)光口,24個(gè)電口,6個(gè)擴(kuò)展槽)三層交換機(jī),2臺(tái)核心交換機(jī)之間采用shrp協(xié)議實(shí)現(xiàn)互為熱備份和負(fù)載均衡,每臺(tái)交換機(jī)都配置了冗余電源、雙引擎,以及n+1的接口模塊,增加了網(wǎng)絡(luò)的可靠性。電源:2臺(tái)powerware 6kva 2小時(shí)ups,互為備份。

2) 應(yīng)急計(jì)劃:①日常災(zāi)備:在備用服務(wù)器上安裝與主服務(wù)器相同的運(yùn)行環(huán)境,保持同步。定期檢查ups使用情況,保證供電正常。防病毒軟件(正版)。備用交換機(jī)。每日檢查服務(wù)器、ups運(yùn)行使用情況,保證發(fā)生一臺(tái)服務(wù)器故障后,另一臺(tái)能夠切換。②供電故障。啟動(dòng)ups供電。③服務(wù)器硬件故障。啟用備用服務(wù)器,保證以下關(guān)鍵業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行:門急診掛號(hào)收費(fèi)、藥房發(fā)藥、住院結(jié)算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護(hù)士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。④計(jì)算機(jī)病毒引起系統(tǒng)崩潰。查、殺每個(gè)工作站病毒,啟用備用服務(wù)器,關(guān)閉大量查詢統(tǒng)計(jì)的業(yè)務(wù),保證以下關(guān)鍵業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行:門急診掛號(hào)收費(fèi)、藥房發(fā)藥、住院結(jié)算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護(hù)士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。 ⑤主交換機(jī)故障。用普通交換機(jī)替代,保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)。⑦20分鐘內(nèi)不能解決,門診收費(fèi)啟用門診掛號(hào)收費(fèi)應(yīng)急系統(tǒng)。白天1小時(shí)內(nèi)、晚上6小時(shí)不能解決,上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組,建議全院各部門啟用應(yīng)急方案。

4.2數(shù)據(jù)安全:責(zé)任部門:計(jì)算機(jī)中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。

1)現(xiàn)狀:二臺(tái)ibm *3650m2服務(wù)器和一臺(tái)ibm ds3400陣列柜作為系統(tǒng)主機(jī)的硬件平臺(tái)構(gòu)成高可用雙機(jī)熱備份系統(tǒng)。備份策略為:veritas備份服務(wù)器對(duì)his數(shù)據(jù)每天全備份1次,歸檔日志每天備份一次,可恢復(fù)兩周以內(nèi)的數(shù)據(jù),每周對(duì)歸檔數(shù)據(jù)恢復(fù)兩次,以保證

備份數(shù)據(jù)正確。其它數(shù)據(jù)每天全備份1次。

2)應(yīng)急計(jì)劃: ①磁盤陣列硬盤故障。更換熱插拔硬盤。②整個(gè)磁盤陣列故障。用普通交換機(jī)替代,保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)。③數(shù)據(jù)丟失。從備份硬盤或磁帶機(jī)中恢復(fù)最近的備份數(shù)據(jù)。組織人員補(bǔ)充備份數(shù)據(jù)之后至當(dāng)前的丟失數(shù)據(jù)。(如果醫(yī)保數(shù)據(jù),可以從醫(yī)保前置機(jī)或醫(yī)保中心取得。)

4.3數(shù)據(jù)庫系統(tǒng):共計(jì)有:his、lis、emr系統(tǒng),pacs、ris系統(tǒng),財(cái)務(wù)、病案等。責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。1)應(yīng)急計(jì)劃:啟用手工替換;診間啟用脫機(jī)處理模式。

2)修復(fù)方案:將數(shù)據(jù)從備份服務(wù)器重建數(shù)據(jù)庫,會(huì)造成當(dāng)日數(shù)據(jù)丟失。

4.4網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

1)設(shè)備:

現(xiàn)狀:h3c75系統(tǒng)核心交換機(jī),h3c51系列匯聚交換機(jī),h3c31系列接入交換機(jī),骨干光纖線路備用2根12芯單模光纖,骨干交換機(jī)到匯聚交換機(jī)線路1根4芯單模光纖備用1根六類雙絞線。

2)核心交換機(jī)故障:責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):4級(jí)(災(zāi)難性)。

應(yīng)急計(jì)劃:建立網(wǎng)絡(luò)雙機(jī)冗余,啟用備用網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)。若雙機(jī)均發(fā)生故障,應(yīng)急方案只能啟用手工替換;診間啟用脫機(jī)處理模式。

3)匯聚、接入交換機(jī)及接入線路故障:責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

應(yīng)急計(jì)劃:啟用備用網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)、啟用備用線路。

4.5軟件系統(tǒng)與終端電腦

1)設(shè)備型號(hào):hp/dell/聯(lián)想商用機(jī)

2)應(yīng)急計(jì)劃:終端電腦屬于1級(jí)故障,僅影響本電腦,更換備用電腦;操作系統(tǒng)軟件故障屬于2級(jí)故障,恢復(fù)歷史鏡像,如不能修復(fù)更換備用電腦。

4.6設(shè)備環(huán)境:責(zé)任部門:計(jì)算機(jī)中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(嚴(yán)重)。

1)設(shè)備:中心機(jī)房有山特在線ups 6kva * 2,2小時(shí)在線;備份網(wǎng)絡(luò)機(jī)房有山特在線ups 4.2kva * 2,2小時(shí)在線。

2)ups故障:應(yīng)急計(jì)劃:切換到市電,更換故障設(shè)備。

4.7備份系統(tǒng):責(zé)任部門:信息中心,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(嚴(yán)重)。

應(yīng)急計(jì)劃:更換故障設(shè)備。

5部門應(yīng)急預(yù)案

5.1門診掛號(hào)收費(fèi):

責(zé)任部門:門診收費(fèi)處,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)現(xiàn)狀:當(dāng)聯(lián)結(jié)主服務(wù)器出現(xiàn)故障時(shí),啟動(dòng)備份服務(wù)器,各工作站把網(wǎng)絡(luò)切換至備份務(wù)器上即可。當(dāng)his主備服務(wù)器都出現(xiàn)問題時(shí),可啟動(dòng)應(yīng)急服務(wù)器,各工作站把網(wǎng)絡(luò)切換至應(yīng)急務(wù)器上即可,可提供劃價(jià),但只能開手工發(fā)票。

2)應(yīng)急準(zhǔn)備:手工發(fā)票、復(fù)寫紙、筆、算盤、計(jì)算器等記帳用品,檢查化驗(yàn)收費(fèi)價(jià)目表。保證應(yīng)急服務(wù)器工作站每日更新一次數(shù)據(jù)字典,每周測試應(yīng)急服務(wù)器,保證應(yīng)急時(shí)能夠啟動(dòng)。應(yīng)急計(jì)劃:網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障時(shí),啟用門診掛號(hào)收費(fèi)應(yīng)急系統(tǒng);系統(tǒng)癱瘓時(shí)手工劃價(jià)記帳。

5.2門診藥房(中、西、急診):

責(zé)任部門:門診藥房,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。

現(xiàn)狀:收費(fèi)后確認(rèn)發(fā)藥及退藥確認(rèn)。

應(yīng)急計(jì)劃:憑處方或發(fā)票發(fā)藥。待系統(tǒng)恢復(fù)正常后,確認(rèn)發(fā)藥以減庫存。

5.3藥庫(中、西):

責(zé)任部門:藥庫,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。

應(yīng)急計(jì)劃:先用手工記帳,把藥品分發(fā)至藥房,保證藥房的供應(yīng)。待系統(tǒng)恢復(fù),再補(bǔ)發(fā)放。對(duì)于調(diào)價(jià),直接通知門診收費(fèi)處。

5.4門診醫(yī)生站:

責(zé)任部門:門辦,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)應(yīng)急準(zhǔn)備:手工處方及各類檢查單、門診日志表。

2)應(yīng)急計(jì)劃:手工處理。

5.5門診叫號(hào):

責(zé)任部門:門診護(hù)士,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。

應(yīng)急計(jì)劃:人工叫號(hào)。

5.6醫(yī)技管理系統(tǒng):

責(zé)任部門:各醫(yī)技部門,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。

1)應(yīng)急準(zhǔn)備:醫(yī)技記帳單。各自醫(yī)技項(xiàng)目單價(jià)表。

應(yīng)急計(jì)劃:手工登記、劃價(jià)。對(duì)于住院病人,及時(shí)把劃價(jià)單送住院收費(fèi)處。

5.7lis系統(tǒng):

責(zé)任部門:檢驗(yàn)科,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)現(xiàn)狀:lis系統(tǒng)單獨(dú)備份服務(wù)器。必要時(shí)可以脫離醫(yī)院主服務(wù)器工作。

2)應(yīng)急準(zhǔn)備:化驗(yàn)收費(fèi)價(jià)目。定期檢修ups。手工化驗(yàn)報(bào)告單。

3)應(yīng)急計(jì)劃:服務(wù)器故障時(shí),存在各檢驗(yàn)儀器的工作站上,改集中打印。

為到每個(gè)站點(diǎn)打印報(bào)告單。然后送到門診、病房;系統(tǒng)癱瘓。各儀器獨(dú)自工作,人工抄寫報(bào)告單。待系統(tǒng)恢復(fù)后,再人工輸入。

5.8pacs、b超圖像系統(tǒng):

責(zé)任部門:放射科、b超室,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)現(xiàn)狀:b超圖像系統(tǒng)有獨(dú)立的服務(wù)器。且每臺(tái)b超各配有工作站,可以單機(jī)操作。

2)應(yīng)急準(zhǔn)備:手工報(bào)告單。

3)應(yīng)急計(jì)劃:網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障。單機(jī)操作,保存圖象和報(bào)告,但不能打印,要手工報(bào)告單;系統(tǒng)癱瘓。手工出報(bào)告單,但無圖象。

5.9門辦管理系統(tǒng):

責(zé)任部門:門診辦公室,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):1級(jí)(可承受)?，F(xiàn)狀:門辦系統(tǒng)主要用于統(tǒng)計(jì)和查詢工作量。 待系統(tǒng)恢復(fù)即可。

5.10住院收費(fèi):

責(zé)任部門:住院收費(fèi)處,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

現(xiàn)狀:當(dāng)聯(lián)結(jié)主服務(wù)器出現(xiàn)故障時(shí),啟動(dòng)備份服務(wù)器,各工作站把網(wǎng)絡(luò)切換至備份務(wù)器上即可。

應(yīng)急準(zhǔn)備:筆、預(yù)繳款收據(jù)。保證應(yīng)急服務(wù)器工作站每日更新一次數(shù)據(jù)字典,每周測試應(yīng)急服務(wù)器,保證應(yīng)急時(shí)能夠啟動(dòng)。

應(yīng)急計(jì)劃:網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障時(shí)啟用應(yīng)急系統(tǒng);系統(tǒng)癱瘓時(shí)手工開預(yù)繳款收據(jù),手工辦理入院手續(xù)。對(duì)于出院病人,記錄通訊地址,先出院。待系統(tǒng)恢復(fù)再補(bǔ)辦。

5.11住院藥房:

責(zé)任部門:住院藥房,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)應(yīng)急準(zhǔn)備:記帳單。

2)應(yīng)急計(jì)劃:先發(fā)藥,再到住院處記帳或系統(tǒng)恢復(fù)后記帳。

5.12住院護(hù)士站、住院醫(yī)生站:

責(zé)任部門:住院護(hù)士,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

1)應(yīng)急準(zhǔn)備:醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、手術(shù)單等。

應(yīng)急計(jì)劃: 手工處理。開臨時(shí)醫(yī)囑先取藥。

5.13手術(shù)、麻醉管理系統(tǒng):

責(zé)任部門:手術(shù)室、麻醉科,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):3級(jí)(較嚴(yán)重)。

應(yīng)急計(jì)劃: 手工處理。

所發(fā)生費(fèi)用直接在住院處記帳。

5.14血庫管理系統(tǒng):

責(zé)任部門:血庫,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):2級(jí)(嚴(yán)重)。

1)應(yīng)急準(zhǔn)備:記帳單,項(xiàng)目單價(jià)表。

2)應(yīng)急計(jì)劃:手工登記、劃價(jià)。及時(shí)把劃價(jià)單送住院收費(fèi)處。

5.15院長查詢系統(tǒng):

責(zé)任部門:院領(lǐng)導(dǎo),風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):1級(jí)(可承受)。

現(xiàn)狀:待系統(tǒng)恢復(fù)即可。

5.16病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng):

責(zé)任部門:病案統(tǒng)計(jì)室,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):1級(jí)(可承受)。

第5篇 中心醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案

**縣**中心醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案

**縣**中心醫(yī)院

質(zhì)量管理考核方案

目錄

前言1

使用說明2

第一篇

院領(lǐng)導(dǎo)管理考核5

一、業(yè)務(wù)副院長被考核內(nèi)容5

二、行政副院長被考核內(nèi)容6

第二篇

醫(yī)院中層管理考核7

一、臨床科主任管理考核7

二、臨床護(hù)士長管理考核8

三、公衛(wèi)科主任管理考核9

第三篇臨床科室員工管理考核10

一、臨床醫(yī)生管理考核10

二、臨床護(hù)理管理考核11

三、醫(yī)技職工管理考核12

四、藥房職工管理考核13

五、財(cái)務(wù)科職工管理考核14

六、收費(fèi)人員管理考核15

七、計(jì)生科人員管理考核16

第四篇

全院職工日常工作管理考核17

一、崗位職責(zé)管理考核17

二、職工通訊管理考核17

三、職工考勤管理考核17

四、勞動(dòng)紀(jì)律管理考核18

五、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德規(guī)范管理考核19

前言

為保證醫(yī)療質(zhì)量安全和公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升，不斷提高基層工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平、高效率的人才隊(duì)伍；不斷提高服務(wù)水平，更好地滿足患者多樣化的醫(yī)療、公衛(wèi)服務(wù)需求；進(jìn)一步完善工作管理考核制度、確保醫(yī)療安全、提高管理效率，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)特點(diǎn)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)水平、工作質(zhì)量、成本控制等方面對(duì)科室進(jìn)行考核；執(zhí)行三級(jí)管理考核制度，即科室自我考核（一級(jí)）、分管院領(lǐng)導(dǎo)考核（二級(jí)）、院領(lǐng)導(dǎo)考核（三級(jí)）。特制訂《**縣**中心醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案》。

使用說明

一、質(zhì)量管理考核小組

1．成立**縣**中心醫(yī)院質(zhì)量管理考核小組。

2．組

長：

副組長：

組員：各科室負(fù)責(zé)人。

二、質(zhì)量管理考核辦法

分三級(jí)考核：即科室自我考核（一級(jí)）、分管院領(lǐng)導(dǎo)考核（二級(jí)）、院領(lǐng)導(dǎo)考核（三級(jí)）。

1．一級(jí)考核

臨床科室科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長以及職能科室中層每月度對(duì)本科室成員進(jìn)行內(nèi)部考核?？己藘?nèi)容具體包括：

（1）考核過程中，對(duì)被考核人（科室成員）的扣分或加分原因，要進(jìn)行詳細(xì)記錄、說明，并由當(dāng)事人簽字；

（2）針對(duì)考核過程中發(fā)現(xiàn)的科室薄弱環(huán)節(jié)，要制定出有效的整改措施，并進(jìn)行落實(shí)；

（3）臨床科室考核結(jié)果與本科室當(dāng)月二次分配掛鉤，職能科室考核結(jié)果與科室成員績效掛鉤；

（4）考核結(jié)果匯總整理后于次月5日前整理完成，并提交到分管院領(lǐng)導(dǎo)處。

注意：管理考核內(nèi)容要融入到日常工作中，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)對(duì)科員指出問題及提出改進(jìn)建議。

2．二級(jí)考核

分管院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)考核指標(biāo)，對(duì)所負(fù)責(zé)的科室及責(zé)任人進(jìn)行考核。具體包括：

（1）當(dāng)月對(duì)所負(fù)責(zé)科室及責(zé)任人進(jìn)行不定時(shí)考核，每月完成全部負(fù)責(zé)科室的考核內(nèi)容；

（2）考核過程中，對(duì)被考核科室的扣分或加分原因，要進(jìn)行詳細(xì)記錄、說明；并由當(dāng)事人簽字；

（3）查看所負(fù)責(zé)科室的一級(jí)考核結(jié)果、整改措施制定及落實(shí)情況；

（4）考核結(jié)果匯總整理后，于次月7日前整理完成，并提交到院辦；

（5）院辦進(jìn)行考核結(jié)果匯總，整理各科室考核結(jié)果及存在問題，同時(shí)將匯總結(jié)果于10日前交給院長審批，后交財(cái)務(wù)科執(zhí)行。

3．三級(jí)考核

院長每月8日前完成對(duì)副院長上月的考核，同時(shí)將結(jié)果交給院辦匯總備案，后同其他考核匯總一起交財(cái)務(wù)科執(zhí)行；考核扣分有記錄、有原因說明、有整改意見，并由當(dāng)事人簽字。

4．管理考核總結(jié)會(huì)

所有考核科室完成自己的考核內(nèi)容，并由院辦進(jìn)行結(jié)果匯總之后，由院長組織于次月15日（可以調(diào)整到院周會(huì)上）進(jìn)行管理考核總結(jié)會(huì)。

一、質(zhì)量管理考核要求

（1）必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，不弄虛作假；

（2）必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好記錄以備查找，并及時(shí)將考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題向被考核科室或個(gè)人進(jìn)行反饋，落實(shí)科室整改情況，于下月重點(diǎn)考核；

（3）遵循簡單有效的原則。

二、管理考核補(bǔ)充說明

（1）執(zhí)行考核以指導(dǎo)為主，扣分為輔；滿分100分，1分等于10元。

（2）考核結(jié)果直接影響當(dāng)月績效獎(jiǎng)金。

（3）本方案未提到的考核按照醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（4）凡涉及上報(bào)最后日期逢周日、國家法定節(jié)假日往后順延。

（5）本方案在執(zhí)行過程中將結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂，不斷完善。

第一篇院領(lǐng)導(dǎo)管理考核

一、業(yè)務(wù)副院長被考核內(nèi)容

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

工作質(zhì)量

內(nèi)部考核

完成對(duì)科室的考核，每月7日前提交當(dāng)月考核結(jié)果，每推遲一天扣1分。

查房管理

每周至少到一個(gè)科室查房并了解情況，并有記錄，做不到每次扣2分。

價(jià)格管理

嚴(yán)格按照醫(yī)保、農(nóng)合規(guī)定收費(fèi)，上級(jí)價(jià)格檢查，被罰1萬以內(nèi)的，扣2分；被罰1～2萬元，扣4分；被罰2萬以上，扣罰當(dāng)月績效。

病歷質(zhì)量

住院病歷書寫合格率≥90%；入院與出院診斷符合率≥85%，每少一個(gè)百分點(diǎn)扣1分?？剖也v提交不及時(shí)的，每次扣1分。

教學(xué)管理

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)，開展醫(yī)護(hù)人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)，教學(xué)計(jì)劃未按時(shí)執(zhí)行，每次扣1分；每少執(zhí)行一次扣2分。

服務(wù)水平

經(jīng)營情況

中醫(yī)科經(jīng)營良好，日均門診人次＞5人，少1人次扣0.5分，日均門診人次＞10人，多1人次加0.5分。

患者投訴

有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績效的50%。

醫(yī)療安全

重大醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。

成本控制

藥占比

嚴(yán)格控制分管科室藥占比，全科藥占比＜70%，每超標(biāo)1%扣1分，每低于標(biāo)準(zhǔn)1%加2分；

二、行政副院長被考核內(nèi)容

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

工作質(zhì)量

內(nèi)部考核

完成對(duì)科室的考核，每月7日前提交當(dāng)月考核結(jié)果，每推遲一天扣1分。

價(jià)格管理

嚴(yán)格按照醫(yī)保、農(nóng)合規(guī)定收費(fèi)，上級(jí)價(jià)格檢查，被罰1萬以內(nèi)的，扣2分；被罰1～2萬元，扣4分；被罰2萬以上，扣罰當(dāng)月績效。

公衛(wèi)報(bào)表

公衛(wèi)各種報(bào)表的審查工作，出錯(cuò)一次扣1分。督促做好公衛(wèi)相關(guān)工作，上級(jí)檢查醫(yī)院公衛(wèi)工作被通報(bào)或扣分的，每次扣10分。

村醫(yī)例會(huì)

每月組織一次村醫(yī)例會(huì)，及時(shí)、有效地解決工作推進(jìn)過程中遇到的問題，并做好會(huì)議記錄，不召開扣3分，無記錄扣1分。

健康宣傳

組織、監(jiān)督公衛(wèi)科做好健康教育宣傳工作，按照公衛(wèi)考核要求完成當(dāng)月健康教育宣傳內(nèi)容，未做到扣3分。

患者投訴

有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績效的50%。

醫(yī)療安全

重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。

成本控制

財(cái)產(chǎn)安全

造成1萬元以內(nèi)經(jīng)濟(jì)損失，當(dāng)月考核扣5分；1-5萬元扣當(dāng)月考核15分，5萬以上的扣20分。

第二篇

醫(yī)院中層管理考核

一、臨床科主任管理考核

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

工作質(zhì)量

科室管理

對(duì)自己科室內(nèi)部的協(xié)作做好管理，職工之間出現(xiàn)爭吵、打架斗毆的情況，扣科室負(fù)責(zé)人1分。

每月5日前做好本科室管理考核工作，并將結(jié)果上交至院辦，延遲一天上交，扣1分。

查房制度

組織醫(yī)生每天查房，每少一次扣1分。

病歷質(zhì)量

嚴(yán)格按照病歷質(zhì)量管理要求，不允許出現(xiàn)類似性別寫錯(cuò)等低級(jí)錯(cuò)誤，出現(xiàn)一次扣2分；出院病歷每月8日前歸檔上交，每推遲一天扣0.5分/份。

規(guī)范診療

醫(yī)院檢查科室出現(xiàn)收治不符合住院指癥病人，遭遇患者投訴有效扣2分，出現(xiàn)兩次以上，每多一人次扣5分。

門診工作

上班時(shí)間，無特殊情況，本科室沒有門診醫(yī)生值班，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

績效及時(shí)

每月財(cái)務(wù)下發(fā)科室績效后，3個(gè)工作日之內(nèi)做好科內(nèi)二次分配并將結(jié)果上交財(cái)務(wù)科，3個(gè)工作日之內(nèi)不上交，每推遲一天扣1分。

會(huì)議精神

醫(yī)院組織會(huì)議或活動(dòng)，無故未參加每次扣2分，未及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)查實(shí)的每次扣1分。

相關(guān)政策

落實(shí)執(zhí)行農(nóng)合、醫(yī)保等相關(guān)政策，未按規(guī)定落實(shí)每次扣2分。

帶教管理

做好科內(nèi)下級(jí)醫(yī)生帶教工作，未完成，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

服務(wù)水平

經(jīng)營質(zhì)量

嚴(yán)格按照科室相關(guān)藥占比標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并督促好科室，做不到扣1分。

市場工作

積極配合市場負(fù)責(zé)人工作，做好科室宣傳工作，不接受扣1分。積極配合好公共衛(wèi)生科的下鄉(xiāng)及義診工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，做不好每項(xiàng)扣1分。

糾紛投訴

有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績效的50%。

重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。

表彰表揚(yáng)

獲得患者及家屬贈(zèng)送錦旗并合照，每次加2分；獲得縣級(jí)以上表彰，每次加5分。

成本控制

藥占比

藥占比超標(biāo)按照績效方案規(guī)定處理。

二、臨床護(hù)士長管理考核

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

工作質(zhì)量

科室管理

對(duì)自己科室內(nèi)部的協(xié)作做好管理，職工之間出現(xiàn)爭吵、打架斗毆的情況，扣科室負(fù)責(zé)人1分。

每月5日前做好本科室管理考核工作，并將結(jié)果上交至辦公室，延遲一天上交，扣1分。

查房制度

按醫(yī)院要求進(jìn)行護(hù)士長查房，未進(jìn)行每次扣1分。

病歷及時(shí)

按照醫(yī)院病出院歷歸檔管理規(guī)定，因護(hù)理方面原因，出院病歷8日之前未及時(shí)歸檔上交的。每推遲一天扣0.5分/份。

不良事件

有護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)上報(bào)本科的護(hù)理不良事件（查上報(bào)資料）。每月召開護(hù)理不良事件分析會(huì)有記錄，分析要有原因、處理意見、防范措施及有討論。無分析會(huì)扣1分；不上報(bào)不良事件扣2分；每漏報(bào)一次扣0.5分。

績效及時(shí)

上交財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)保證真實(shí)性，數(shù)據(jù)作假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

每月財(cái)務(wù)下發(fā)科室績效后，3個(gè)工作日之內(nèi)做好科內(nèi)二次分配并將結(jié)果上交財(cái)務(wù)科，3個(gè)工作日之內(nèi)不上交，每推遲一天扣1分。

會(huì)議精神

醫(yī)院組織會(huì)議或活動(dòng)，無特殊情況，未參加每次扣2分，未及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)查實(shí)的每次扣1分。

護(hù)理質(zhì)量

每月對(duì)科室護(hù)理文書書寫進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，并進(jìn)行記錄；無記錄扣1分。

服務(wù)水平

市場工作

積極配合市場負(fù)責(zé)人工作，做好科室宣傳工作，不接受扣1分。積極配合好公共衛(wèi)生科的下鄉(xiāng)及義診工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，做不好每項(xiàng)扣1分。

糾紛投訴

有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績效的50%。

重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。

表彰表揚(yáng)

獲得患者及家屬贈(zèng)送錦旗并合照，每次加2分；獲得縣級(jí)以上表彰，每次加5分。

三、公衛(wèi)科主任管理考核

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

工作質(zhì)量

科室管理

對(duì)自己科室內(nèi)部的協(xié)作做好管理，職工之間出現(xiàn)爭吵、打架斗毆的情況，扣科室負(fù)責(zé)人1分。

每月5日前做好本科室管理考核工作，并將結(jié)果上交至辦公室，延遲一天上交，扣1分。

績效及時(shí)

上交財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)保證真實(shí)性，數(shù)據(jù)作假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

每月財(cái)務(wù)下發(fā)科室績效后，三個(gè)工作日之內(nèi)做好科內(nèi)二次分配并將結(jié)果上交財(cái)務(wù)科，三個(gè)工作日之內(nèi)不上交，每推遲一天扣1分。

資料登記

做好下鄉(xiāng)登記及村醫(yī)轉(zhuǎn)診匯總登記，沒有記錄扣2分。

公衛(wèi)工作

做好公衛(wèi)十三項(xiàng)工作，定期進(jìn)行抽查，沒有抽查并且存在問題未及時(shí)解決扣2分。

兒保工作

督促好兒保門診做好相關(guān)工作，上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)未完成一次扣1分。

婦保工作

督促好婦保門診做好相關(guān)工作，上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)未完成一次扣1分。

婦幼工作

督促好婦幼科室做好相關(guān)工作，上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)未完成一次扣1分。

村醫(yī)考核

每季度組織對(duì)村醫(yī)進(jìn)行公衛(wèi)管理考核，每少一次扣1分。

會(huì)議精神

科內(nèi)組織會(huì)議或活動(dòng)，未參加每次扣1分，醫(yī)院組織會(huì)議或活動(dòng)，未參加每次扣2分。

服務(wù)水平

市場工作

每月做好下鄉(xiāng)計(jì)劃，無計(jì)劃扣1分；定期下鄉(xiāng)隨訪，做好醫(yī)院宣傳，少一次扣一分。及時(shí)處理好與臨床科室和各部門的協(xié)調(diào)工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，做不好每項(xiàng)扣1分。

患者投訴

有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績效的50%。

重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。

表彰表揚(yáng)

獲得患者及家屬贈(zèng)送錦旗并合照，每次加2分；獲得縣級(jí)以上表彰，每次加5分。

第三篇臨床科室員工管理考核

一、臨床醫(yī)生管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、當(dāng)班時(shí)間，醫(yī)生每天至少查房兩次。

每少一次，扣1分。

2、發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，按照嚴(yán)重性扣罰當(dāng)事人，并按照醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

①屬于醫(yī)生個(gè)人原因，每賠款1萬元，扣5分；給醫(yī)院發(fā)展造成嚴(yán)重影響的，扣罰當(dāng)月績效。

②有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績效的50%。

③出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，開具的申請(qǐng)單不清楚或者沒有主要的病史和檢查，每少一項(xiàng)扣1分。

3、嚴(yán)格按照農(nóng)合規(guī)范診治病人。

一例不符合規(guī)范，扣2分。

4、按規(guī)范合理用藥，患者有藥品不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%；其他藥品按規(guī)范合理使用，不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣1分；患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，一例未上報(bào)扣2分。

5、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。

每少一項(xiàng)扣1分；因查對(duì)錯(cuò)誤出現(xiàn)事故，扣5分。

6、嚴(yán)格按照《病歷管理實(shí)施細(xì)則》要求，切實(shí)做好病歷書寫工作。

甲級(jí)病歷≥90%，每降低1%扣1分，丙級(jí)病歷每份扣5分。每月科室因病歷缺點(diǎn)被處罰3次以上，扣2分；出院7個(gè)工作日內(nèi)上交病歷。每份病歷每晚交一天，扣1分。

二、臨床護(hù)理管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、當(dāng)班時(shí)間，護(hù)士每天查房不少于3次。

沒有查房導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療問題，一次扣1分。

2、發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，按照嚴(yán)重性扣罰當(dāng)事人，并按照醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

①屬于護(hù)理個(gè)人原因，每賠款1萬元，扣5分；給醫(yī)院發(fā)展造成嚴(yán)重影響的，扣罰當(dāng)月績效。

②有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績效的50%。

③發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)一次扣5分，隱瞞不報(bào)扣10分；護(hù)理記錄缺項(xiàng)（護(hù)理記錄單、體溫單、入院健康教育、入院評(píng)估、出院評(píng)估單），每少一項(xiàng)，扣1分。

3、能清楚知道所管床位病人的基本信息。

管床位病人姓名、性別、年齡，一項(xiàng)不知道，扣1分。

4、清楚與患者病情相關(guān)的工作。

知道患者的癥狀、治療方法、護(hù)理方法、用藥情況，一項(xiàng)做不到扣1分。

5、患者入院后，讓患者了解相關(guān)信息。

患者入院后，介紹病區(qū)環(huán)境，告知患者用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及不良反應(yīng)后的應(yīng)對(duì)方法。一項(xiàng)做不到扣1分。

6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑。

醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)，每次扣1分；不執(zhí)行醫(yī)囑，每次扣2分。

7、科室藥品分類放置，特殊藥品專柜放置、標(biāo)識(shí)清晰。

發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分，發(fā)現(xiàn)過期藥品、耗材扣2分。

8、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文件書寫要求，確保文件的真實(shí)性。

按照醫(yī)院出院病歷歸檔管理規(guī)定，因護(hù)理方面原因，出院病歷3天內(nèi)未及時(shí)歸檔上交的，每推遲一天扣0.2分/份。護(hù)理文件出現(xiàn)問題扣1分；內(nèi)容不真實(shí)扣2分。

三、醫(yī)技職工管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。

未執(zhí)行查對(duì)制度扣1分。

2、嚴(yán)格按照臨床醫(yī)師申請(qǐng)的檢查項(xiàng)目檢查。

經(jīng)查實(shí)違規(guī)一例扣1分/例，由責(zé)任人承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的差價(jià)部分。

3、醫(yī)技檢查報(bào)告單書寫規(guī)范、清晰、診斷明確、無漏診、誤診。

出現(xiàn)一份扣1分。

4、科室必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢測，保證其質(zhì)量的同時(shí)將報(bào)告發(fā)送到相應(yīng)臨床科室。

診斷或配合臨床不及時(shí)，每次扣0.5分；心電圖、超聲檢查正確診斷率≧90%，*光射片甲級(jí)率≥40%，*線診斷報(bào)告合格率>90%，每降低1%扣1分；診斷報(bào)告缺陷或者報(bào)告單不規(guī)范，扣0.5分。

5、發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，按照嚴(yán)重性扣罰當(dāng)事人，并按照醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

①有患者投訴，扣2分；投訴至縣級(jí)扣5分；投訴至縣級(jí)以上或被媒體曝光扣當(dāng)月績效的50%。

②重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療糾紛嚴(yán)重性扣罰，其中2萬元以內(nèi)醫(yī)療糾紛賠款扣4分，2～4萬元扣6分，4萬元以上扣8分。

6、對(duì)檢查檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)，并時(shí)刻保持干凈、整潔

檢查檢驗(yàn)設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)，每月至少一次，每少一次扣1分；設(shè)備表面不清潔的一次扣0.5分；（由值班的人員完成儀器表面的清潔衛(wèi)生）未按時(shí)完成設(shè)備維護(hù)記錄一次扣0.5分；使用后的試劑未及時(shí)放回冰箱的一次扣0.5分。

四、藥房職工管理考核

考核指標(biāo)

考核細(xì)則

1、做好處方保管工作，各類票據(jù)、資料保管完好。

處方保管不到位，處方、票據(jù)及其他各類資料丟失等，出現(xiàn)以上情況每項(xiàng)扣1分。

2、藥品分類定位存放，定期檢查，無過期偽劣藥品，過期偽劣率≤0.1％。

藥品沒有分類定位擺放，扣1分；過期偽劣藥品率每超過1%，扣5分。

3、做好藥品的庫存，藥品帳物相符，差錯(cuò)率≤１％(按件算)，有記錄。

差錯(cuò)率每上升0.1％扣２分，無記錄扣1分。

4、藥品庫存完好，無發(fā)霉、變質(zhì)藥品庫存完好率l00％(飲片90％)。

藥品保管不佳致發(fā)霉、變質(zhì)、過期、失效者一例扣2分。

5、審核處方，核對(duì)處方發(fā)藥

出現(xiàn)錯(cuò)誤一次，扣1分。

6、藥品、耗材科室簽領(lǐng)登記（附：手寫簽字、系統(tǒng)數(shù)量要出庫）

無登記記錄每次扣1分。

五、財(cái)務(wù)科職工管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、熟練掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)費(fèi)用支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)。逐筆核對(duì)當(dāng)日收付款項(xiàng)，隨時(shí)核對(duì)庫存現(xiàn)金和銀行存款余額。

出現(xiàn)錯(cuò)誤扣2分

2、做好各種有價(jià)證券及收據(jù)的購買、保管、發(fā)放，收據(jù)存根的回收保管工作。

一次扣3分

3、嚴(yán)格遵守現(xiàn)金管理制度，監(jiān)督違反現(xiàn)金管理制度的行為。保證庫存現(xiàn)金不超過銀行規(guī)定的庫存限額，不坐支，不私自挪用現(xiàn)金，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的借條和白紙單據(jù)，不得抵銷庫存現(xiàn)金，要經(jīng)常保持庫存現(xiàn)金與帳面數(shù)一致。不得私下借支現(xiàn)金，需要暫付款必須有行政領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后方可暫付，暫付之后必須按具體規(guī)定日期內(nèi)結(jié)清，不得拖欠公款。

違反一條扣2分。

4、認(rèn)真審查各種報(bào)銷、支出的原始憑證，對(duì)違反國家規(guī)定的，應(yīng)拒絕辦理；不合格票據(jù)不予報(bào)銷；遇有偽造單據(jù)、涂改憑證、虛報(bào)冒領(lǐng)款項(xiàng)的行為，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)處理

出現(xiàn)錯(cuò)誤扣3分

6、正確、及時(shí)、全面地反映貨幣資金的收、付、存情況，記好現(xiàn)金日記帳，銀行存款日記帳，做到日清月結(jié)，保證帳證、帳款、帳帳相符，保證貨幣資金的安全。每月盤庫—次。

帳證、帳帳、帳表、帳實(shí)、帳款不符，每處扣2分，

各種往來帳項(xiàng)無二級(jí)明細(xì)核算，扣3分

7、1)存取大額現(xiàn)金，須向領(lǐng)導(dǎo)申明，請(qǐng)示專人陪護(hù)。

出現(xiàn)錯(cuò)誤，扣1分。

2)認(rèn)真管好現(xiàn)金、各種印章、空白支票、空白收據(jù)、銀行印鑒。

3)現(xiàn)金不得過夜，有價(jià)證券須存放于保險(xiǎn)柜內(nèi)。每天下班前，嚴(yán)格檢查保險(xiǎn)柜的上鎖情況，妥善保管好鑰匙。

4)如因違反制度而造成損失，由出納員負(fù)責(zé)。

5）做好醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的保密工作，不準(zhǔn)隨便泄露財(cái)經(jīng)信息。

8、認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)收入支出工作量等績效數(shù)據(jù)。

出現(xiàn)錯(cuò)誤，扣1分。

9、認(rèn)真履行績效核算功能，根據(jù)醫(yī)院績效考核制度，及時(shí)準(zhǔn)確核發(fā)科室獎(jiǎng)金，績效工資每月15號(hào)前核算好績效。

每推遲一天扣1分。

六、收費(fèi)人員管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.門診醫(yī)技檢查退費(fèi)相關(guān)科室簽字

一次未簽字扣2分

2.辦公設(shè)備故障外，收據(jù)不出現(xiàn)無故作廢情況。

無故作廢一次扣3分

3.收費(fèi)項(xiàng)目錯(cuò)誤，被相關(guān)科室投訴。

若能彌補(bǔ)，扣1分；不能彌補(bǔ)，扣3分，并且賠償損失

4.入院登記將患者信息輸入防止出現(xiàn)錯(cuò)誤。

出現(xiàn)錯(cuò)誤扣2分

5.將住院患者費(fèi)用輸入錯(cuò)誤、串戶。

出現(xiàn)未彌補(bǔ)扣3分

6.將住院患者預(yù)交款輸入錯(cuò)誤、串戶。

出現(xiàn)未彌補(bǔ)扣3分

7.操作門診醫(yī)?？ㄍ钢?/p>

出現(xiàn)一次扣1分，并賠償透支金額

8.將出院的醫(yī)保、農(nóng)合等未結(jié)賬患者備注“結(jié)賬”，患者信息輸入錯(cuò)誤。

出現(xiàn)每例扣3分；

七、計(jì)生科人員管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、履行本崗位工作職責(zé)，嚴(yán)禁出具各類假證明、假病歷、假手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)一次扣10分。

2、做好計(jì)劃生育工作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)衛(wèi)生部門及計(jì)生部門的計(jì)生政策。

未貫徹執(zhí)行相關(guān)政策扣2分。

3、搞好政策法規(guī)咨詢服務(wù)，對(duì)來訪人員做到耐心、認(rèn)真，杜絕出現(xiàn)不搭理、爭吵等現(xiàn)象。

對(duì)來訪人員態(tài)度不夠耐心、認(rèn)真扣2分，出現(xiàn)不搭理、爭吵等情況扣5分。

4、做好育齡人員計(jì)劃生育情況的登記和檢查工作。

未做到一項(xiàng)扣1分。

5、加強(qiáng)計(jì)生藥品使用過程中的嚴(yán)格管理，認(rèn)真做好領(lǐng)用、使用登記記錄，無漏登、錯(cuò)登現(xiàn)象。

無登記記錄一次扣2分，出現(xiàn)漏登、錯(cuò)登扣2分

6、計(jì)生藥品做到賬實(shí)（賬與藥品）相符，定期檢查藥品有效期。

出現(xiàn)賬實(shí)不符扣2分，未定期檢查藥品有效期扣2分

第四篇

全院職工日常工作管理考核

一、崗位職責(zé)管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

履行崗位職責(zé)，各項(xiàng)管理制度。

未履行或未及時(shí)完成本職、本班工作，發(fā)現(xiàn)一次根據(jù)失職所造成嚴(yán)重程度進(jìn)行扣罰，若造成重大損失，將追究相關(guān)責(zé)任。

接受上級(jí)主管部門檢查時(shí)，應(yīng)積極配合。

若受到上級(jí)批評(píng)，責(zé)任人及相關(guān)聯(lián)部門負(fù)責(zé)人每次扣10分；出現(xiàn)重大事故，影響醫(yī)院聲譽(yù)，給予待崗學(xué)習(xí)或辭退處理。

二、職工通訊管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

全院職工，要求全天開機(jī)，接醫(yī)院通知后，要求在30分鐘內(nèi)趕到醫(yī)院。

超過30分鐘不到者按遲到計(jì)時(shí)（特殊情況除外），超過一分鐘扣0.1分；一次不到按曠工處理。

無故不接電話。未能及時(shí)接聽醫(yī)院電話者，要求5分鐘內(nèi)回電話。

若超過5分鐘未回者，超過一分鐘扣0.1分；若電話、手機(jī)均無法聯(lián)系（延誤醫(yī)院的重大搶救事宜的）按曠工半天處理，承擔(dān)所造成的損失。

三、職工考勤管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

禁止隨意換班、疲勞戰(zhàn)，換班須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意。

發(fā)現(xiàn)一次扣5分

各科室考勤負(fù)責(zé)人每月5日之前必須上報(bào)本科室考勤。

遲交一天扣1分，依次累加（遇節(jié)假日時(shí)間依次推延）。

各科室必須認(rèn)真填寫考勤，實(shí)事求是，嚴(yán)防弄虛作假。

發(fā)現(xiàn)作假者，扣科室考勤責(zé)任人10分。

全院職工必須按時(shí)上下班，不得遲到、早退、離崗、脫崗。

發(fā)現(xiàn)一次扣5分，科主任、護(hù)士長知情不報(bào)，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

因公外出辦事人員必須向分管領(lǐng)導(dǎo)或主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

未匯報(bào)按曠工處理。

職工不得曠工。

曠工半天，扣半天工資，當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的50%。曠工一天扣除當(dāng)天工資，該月獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資。曠工兩天以上經(jīng)此類推。

職工全年累計(jì)曠工6天（含6天）扣罰全年年終獎(jiǎng)，每月連續(xù)曠工5天，或累計(jì)曠工10天作離院處理。

休假由本人申請(qǐng)，科主任或護(hù)士長同意，分管院長、院長批準(zhǔn)，院辦辦理好手續(xù)后方可休假。

否則按曠工處理。

嚴(yán)格遵守醫(yī)院考勤制度。

違反者按照考勤制度進(jìn)行處理。

四、勞動(dòng)紀(jì)律管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

上崗前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，上崗后要準(zhǔn)時(shí)工作，忠于職守。不串崗、聊天、吸煙。

違反一項(xiàng)每次扣5分。

上班期間著裝整齊、端莊（衣帽整潔，不濃妝艷抹，發(fā)不過肩，不得佩帶有礙無菌操作要求的裝飾品）嚴(yán)禁穿汗背心、拖鞋上崗、工作人員一律配證上崗，不在病室內(nèi)外大聲喧嘩、嬉笑，要做到動(dòng)作輕、說話輕、走路輕，言談?dòng)卸取?/p>

違反一項(xiàng)一次扣5分。

崗上職工與職工不得吵架、打架斗毆，妨礙正常工作。

違反者，不論原因，吵架者每次每人扣20分，打架者每次每人扣30分，全院通報(bào)批評(píng)。一年內(nèi)累計(jì)3次以上，作待崗處理。造成損傷者，按醫(yī)院制度直接追究責(zé)任人，情節(jié)嚴(yán)重者，交司法機(jī)關(guān)處理。

崗上不得與患者發(fā)生吵架。

違反者，不論原由，每次扣20分，全院通報(bào)批評(píng)。

崗上不得與患者打架斗毆。

違反者，不論原由，作待崗6個(gè)月處理，全院通報(bào)批評(píng)。情節(jié)嚴(yán)重，一切后果自負(fù)，若產(chǎn)生糾紛，移送司法機(jī)關(guān)處理。

職工必須積極參加院內(nèi)各種集體活動(dòng)（包括各類會(huì)議、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、活動(dòng)等）。

遲到、早退一次扣5分，無故不參加一次按曠工論處。不遵守紀(jì)律一次扣5分，手機(jī)鈴響一次扣5分。（有會(huì)議、值班、手術(shù)、搶救病人等特殊情況者，告之后除外）

上班期間嚴(yán)禁飲酒、賭博。

違者每次扣20分。酒后上崗或崗上飲酒者所造成的一切醫(yī)療事故由本人負(fù)責(zé)。造成的財(cái)產(chǎn)損失由本人賠償；情節(jié)嚴(yán)重，作待崗處理，觸犯刑法的移交司法機(jī)關(guān)處理。

無班人員酒后不能到院聚眾吹牛或干擾醫(yī)院正常工作。

發(fā)現(xiàn)一次，無班人員按曠工處理，值班人員扣5分。

值班人員夜間12點(diǎn)后無治療病人方可休息。

發(fā)現(xiàn)崗上睡覺扣10分，造成后果由當(dāng)事人承擔(dān)。

值班人員不得留宿外來者（特別是酗酒的）。

如有違反扣10分，造成后果的由值班人員自行承擔(dān)責(zé)任。

嚴(yán)禁值班期間，非值班人員到院陪班。

發(fā)現(xiàn)一次，當(dāng)班人員扣5分。

上班時(shí)間不得外出吃早餐或在辦公室地點(diǎn)進(jìn)餐（連續(xù)上班者除外），不得玩電腦游戲、干私活、打鬧嬉笑、聚眾聊天、帶小孩、吃零食等一切與業(yè)務(wù)無關(guān)的事。禁止會(huì)客、辦私事或探視非本科主管的病人，如有急事必須辦理，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可離崗。

如有違反扣5分/次。

上班期間積極認(rèn)真地做好工作，不得大聲喧嘩、無理取鬧，干擾醫(yī)院正常工作秩序。

違者扣20分；對(duì)工作拖拉，甚至消極怠工，影響工作進(jìn)展的，對(duì)當(dāng)事人扣20分。

職工要服從醫(yī)院或科室內(nèi)部工作安排。

職工在未向院領(lǐng)導(dǎo)反映而私自不服從科室安排的，扣10分/次，情節(jié)惡劣者，扣20分/次。不服從管理，對(duì)處罰不服者，視情節(jié)予以加倍處罰直至停職檢查。造成損失的由責(zé)任人承擔(dān)。

工作應(yīng)相互配合，不能相互推諉。

凡對(duì)工作不配合而相互推諉的，對(duì)當(dāng)事人扣10分。

做好安全消防隱患、責(zé)任區(qū)域衛(wèi)生管理，接受相關(guān)部門定期檢查，有安全生產(chǎn)檢查登記，每天有安全記錄。

缺一天記錄扣1分，檢查不合格按照規(guī)定扣款。

遵守各項(xiàng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律；醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷、借款等財(cái)務(wù)制度。

如有違反者扣2分/次；造成嚴(yán)重后果，當(dāng)事人必須承擔(dān)責(zé)任。

其他臨時(shí)性工作

拒不接受工作安排扣2分。

五、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德規(guī)范管理考核

考核內(nèi)容

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)待病人態(tài)度熱情周到,嚴(yán)禁“冷、硬、推、拖”現(xiàn)象出現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)一次扣20分。對(duì)1年內(nèi)被投訴3次以上者（含3次），扣發(fā)年終一次性獎(jiǎng)勵(lì)；給醫(yī)院造成嚴(yán)重后果的，除按醫(yī)院規(guī)定處理外，作待崗處理。

醫(yī)務(wù)人員在患者離開窗口前必須提醒患者對(duì)本次服務(wù)做出評(píng)價(jià)，嚴(yán)禁出現(xiàn)患者不滿意的情況。

未提醒患者做出評(píng)價(jià)，出現(xiàn)一次扣1分，出現(xiàn)不滿意情況，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員自己對(duì)自己做出評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)一次扣50分。

嚴(yán)禁以任何方式接收病人家屬請(qǐng)吃、收紅包。

違者全部責(zé)令退回，全院通報(bào)批評(píng)，按收受金額的5-10倍罰款，并記入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，取消本年度科室和個(gè)人評(píng)選優(yōu)秀的資格，2年內(nèi)不得晉職晉級(jí)。被上級(jí)有關(guān)部門立案審查，證據(jù)確措，給醫(yī)院造成惡劣影響的，給予待崗處理。拒收、上交“紅包”者給予通告表揚(yáng)。

嚴(yán)禁利用職務(wù)之便接受醫(yī)療器械、藥品、后勤物資、基建等生產(chǎn)和銷售商的各種提成、回扣以及商業(yè)賄賂。

商業(yè)賄賂經(jīng)查實(shí),違者全部責(zé)令退回，全院通報(bào)批評(píng)，并按收受數(shù)額5-10倍罰款，并記入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，取消本年度科室和個(gè)人評(píng)選優(yōu)秀的資格，2年內(nèi)不得晉職晉級(jí)。給醫(yī)院造成惡劣影響的，給予待崗處理。涉及金額較大者，移交紀(jì)檢或司法機(jī)關(guān)處理。

嚴(yán)禁利用職務(wù)之便私收、多收、少收或不收取患者應(yīng)付的各種醫(yī)療費(fèi)用和檢查費(fèi)用。

個(gè)人私收，按私收費(fèi)金額的5-10倍罰款，多收或少收，按應(yīng)收費(fèi)用的5倍罰款，不收費(fèi)者，按應(yīng)該收取費(fèi)用的8倍進(jìn)行處理。同時(shí)，記入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，取消當(dāng)年度當(dāng)事人及科室評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，情節(jié)嚴(yán)重的，予以待崗處理；對(duì)屢教不改者，給予降職、降薪、直至下崗處理。集體所為，罷免科主任或護(hù)士長職務(wù)，相關(guān)人員年度考核不合格，并扣除科室當(dāng)月全部績效工資。

嚴(yán)禁利用工作之便，為病人出具假醫(yī)療文書（假診斷證明、假病歷、假檢查結(jié)果、假病情介紹等）。

發(fā)現(xiàn)一次扣20分，取消當(dāng)事人及科室評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，全院通報(bào)批評(píng)，并負(fù)擔(dān)由此造成的一切后果。

嚴(yán)禁醫(yī)生私自介紹患者到院外或家中進(jìn)行檢查和治療。

發(fā)現(xiàn)一次按待崗處理。

嚴(yán)禁違反《禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠行為的管理制度》、泄露患者隱私或醫(yī)學(xué)秘密的。

一經(jīng)查實(shí)，當(dāng)事人按相關(guān)規(guī)定處理或作待崗處理。

實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，當(dāng)班人員不得推委病人或不對(duì)就診病人作出處理。

違反者，扣10分/次。造成嚴(yán)重后果（延誤搶救，導(dǎo)致醫(yī)療事故的）按《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定處理。

本院職工未經(jīng)醫(yī)院允許，未辦理相關(guān)執(zhí)業(yè)手續(xù)，不得從事與本院業(yè)務(wù)直接相關(guān)的第二職業(yè)。

一經(jīng)出現(xiàn)，扣20分，扣除當(dāng)月全部績效工資，取消本年度科室和個(gè)人評(píng)選優(yōu)秀的資格。經(jīng)多次勸說不改者，作為自動(dòng)離職處理。若在外出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或事故自行負(fù)責(zé)。

在病人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院時(shí)不得收取“介紹費(fèi)”和回扣。

發(fā)現(xiàn)一次按所收金額的5-10倍罰款。

嚴(yán)禁在病人身上“搭車用藥”。

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，全院通報(bào)批評(píng)，除將其搭車部分退還病人外，另按搭車部分的10倍罰款，嚴(yán)重的待崗6個(gè)月，由此引起醫(yī)療糾紛或給病人造成不良后果的，當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

嚴(yán)禁職工到藥房換藥。

違者扣罰當(dāng)事人及藥劑人員10倍藥價(jià)款。

藥房工作人員認(rèn)真執(zhí)行科室工作制度。藥房人員不得直接銷售藥品。

發(fā)現(xiàn)直接銷售藥品一次對(duì)當(dāng)事人扣20分，同時(shí)按所銷售藥品價(jià)格的10倍罰款。發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥或劃錯(cuò)價(jià)對(duì)當(dāng)事人扣5分。若因藥品保管不善造成藥品霉?fàn)€、變質(zhì)、過期失效的，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

科室保管好科室設(shè)備、物品等公共財(cái)產(chǎn)。

對(duì)醫(yī)療器械、儀器設(shè)備及其它公共財(cái)產(chǎn)物品等人為損壞、丟失或因違反操作規(guī)程而損壞者，其所造成的一切損失，由當(dāng)事人承擔(dān)。

認(rèn)真執(zhí)行財(cái)經(jīng)制度。

違反財(cái)經(jīng)制度，挪用公款、貪污、盜竊者，除如數(shù)退還外，按相關(guān)法律法規(guī)處理。

行政、后勤部門應(yīng)為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

在承諾的時(shí)間內(nèi)不能滿足臨床需要，扣當(dāng)事人10分（因不可抗拒的因素除外），影響工作者，扣當(dāng)事人20分。

倡導(dǎo)節(jié)約用電,無人不開空調(diào)，下班提前關(guān)閉空調(diào)；充分減少辦公設(shè)備電耗和待機(jī)耗電，計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、飲水機(jī)不使用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，下班時(shí)切斷電源。

違反者一次性扣5分。

每個(gè)職工都是本崗位的安全責(zé)任人，科主任、護(hù)士長都是本科室的安全負(fù)責(zé)人，對(duì)本科室承擔(dān)安全責(zé)任。

若出現(xiàn)安全隱患未及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)一次扣10分，發(fā)生安全事故所造成的損失，責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)后果。

病人或家屬在醫(yī)院內(nèi)引發(fā)醫(yī)鬧，要求在班的所有醫(yī)務(wù)人員必須第一時(shí)間通知院長及相關(guān)部門到場處理，控制事態(tài)發(fā)展。

若不及時(shí)通知所造成的損失由責(zé)任人負(fù)責(zé)。接到通知后，相關(guān)人員不到場或不及時(shí)處理按曠工處理。

院領(lǐng)導(dǎo)干部職工不得隨意減免病人住院費(fèi)用。

違反者一次性扣30分。

接待制度本著歸口、節(jié)約的原則，原則上所有接待工作均歸口辦公室管理，嚴(yán)格審定接待對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下不整包煙接待。凡接待費(fèi)在100元左右，由分管院長批準(zhǔn)，超過200元的接待，由院長批準(zhǔn)，院領(lǐng)導(dǎo)不得隨意批準(zhǔn)，更不能鋪張浪費(fèi)。

違反者超額部分3倍扣罰。

嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，遵守保密紀(jì)律。

未做到一次扣10-100分，涉及商業(yè)機(jī)密、醫(yī)院敏感信息泄露造成影響將追求其法律責(zé)任。

第6篇 醫(yī)院后勤物業(yè)管理環(huán)境整治方案

醫(yī)院環(huán)境整治方案(后勤物業(yè)管理)

整改內(nèi)容

(1)綠化

①將醫(yī)院內(nèi)東面臨時(shí)倉庫前的荒土種上草坪,面積約500平方米。

②在草坪適當(dāng)?shù)胤椒N上適當(dāng)數(shù)量(5-8棵)的大樹。

(2)地?zé)?/p>

在醫(yī)院內(nèi)草坪的適當(dāng)?shù)胤?增設(shè)地?zé)艏s40個(gè)。

(3)坐椅

在醫(yī)院內(nèi)草坪靠人行道旁的適當(dāng)?shù)胤皆黾有菹⒆?坐座)約20個(gè)。

(4)垃圾桶

在醫(yī)院內(nèi)戶外適當(dāng)?shù)胤皆龇爬凹s20個(gè)。

(5)宣傳欄

在醫(yī)院門診大廳門前、住院樓、急診室、食堂等處,增設(shè)宣傳欄6個(gè),材料不銹鋼,每個(gè)面積約6平方米。

(6)外墻貼磚

在醫(yī)院內(nèi)東面臨時(shí)商鋪(兩層樓)外墻,增貼與醫(yī)院現(xiàn)有建筑物相同的小方磚,面積約600平方米。

(7)增設(shè)霓紅燈

在門診樓正面樓頂上增設(shè)霓紅燈。

第7篇 口腔醫(yī)院會(huì)員管理方案

口腔醫(yī)療會(huì)員管理方案

目錄

第一部分：會(huì)員制方案內(nèi)容

一、實(shí)施目的

二、實(shí)施范圍

三、入會(huì)條件及有效期限

四、會(huì)員待遇及積分獎(jiǎng)勵(lì)

第二部分：會(huì)員制實(shí)施方案及管理辦法

一、會(huì)員實(shí)施步驟

二、會(huì)員檔案管理

三、會(huì)員獎(jiǎng)品費(fèi)用核算

四、會(huì)員禮品管理

五、會(huì)員回訪服務(wù)

六、會(huì)員管理員日常工作

第三部分：會(huì)員管理組織體系以及職責(zé)

一、管理小組構(gòu)架

二、工作職責(zé)

三、糾紛處理方案

第四部分：各項(xiàng)表格

一、入會(huì)登記表

二、會(huì)員管理員報(bào)表

三、更換主治醫(yī)師申請(qǐng)表

四、禮品領(lǐng)取登記表（臨時(shí)）

五、會(huì)員回訪登記表

第一部分：會(huì)員制方案內(nèi)容

一、實(shí)施目的

1、為到我院就醫(yī)的患者提供更好的服務(wù)；

2、維護(hù)醫(yī)院在患者心中的形象，通過患者讓醫(yī)院有良好的口碑；

3、提升醫(yī)院在患者中的知名度和美譽(yù)度；

4、通過到我院就醫(yī)的患者進(jìn)行口腔健康知識(shí)的宣傳。

二、實(shí)施范圍

1、到我院就診的患者；

2、針對(duì)有價(jià)值的少數(shù)個(gè)人通過其他途徑直接給予VIP等資格。

三、入會(huì)條件及期限

1、自2023年10月1日以后到我院就醫(yī)的患者即可成為我醫(yī)院的會(huì)員；

2、在2023年10月1日前在醫(yī)院消費(fèi)積分系統(tǒng)中積分達(dá)到20000分及以上者，可以成我我醫(yī)院會(huì)員；

3、經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)直接向少數(shù)有價(jià)值的個(gè)人或群體直接給予VIP等資格。

4、醫(yī)院會(huì)員采用實(shí)名終生制，自成為我醫(yī)院之日起終生可以享受我醫(yī)院的會(huì)員待遇。

四、會(huì)員待遇及積分獎(jiǎng)勵(lì)

1、醫(yī)院會(huì)員可以享受以下待遇：

①醫(yī)院會(huì)員在醫(yī)院消費(fèi)后可獲取積分，并可按積分獎(jiǎng)勵(lì)方案獲取相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)以及提升會(huì)員級(jí)別；

②醫(yī)院定期為會(huì)員進(jìn)行口腔檢查；

③會(huì)員可以在醫(yī)院免費(fèi)建立個(gè)人口腔電子檔案（包括診療記錄*光片、

模型、口腔內(nèi)窺鏡圖像等資料，為以后的會(huì)員口腔治療及保健提供診療方案的依據(jù)。）；

④免費(fèi)享受醫(yī)院寄發(fā)的口腔醫(yī)療保健知識(shí)和口腔新技術(shù)、新進(jìn)展的資料；

⑤參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)會(huì)員活動(dòng)；

⑥醫(yī)院對(duì)會(huì)員資料嚴(yán)格保密。會(huì)員檔案資料采取保密原則，醫(yī)院不得向會(huì)員本人和本院以外的第三方透露會(huì)員資料以及檔案。（特殊情況下需征求會(huì)員意見方可提供）。

2、會(huì)員積分獎(jiǎng)勵(lì)：

醫(yī)院會(huì)員可進(jìn)行積分活動(dòng)，在醫(yī)院每消費(fèi)一元記一分，根據(jù)積分的多

少，除享受普通的會(huì)員待遇還可根據(jù)積分的多少享受相應(yīng)的積分待遇。

A方案

l一次性消費(fèi)積分滿1000分及以上者或累計(jì)積分2000分及以上者為普通會(huì)員：

贈(zèng)送口腔保健禮品一份。（禮品見2.3會(huì)員禮品管理）

l一次性消費(fèi)積分滿5000分及以上者或累計(jì)積分8000分及以上者為高級(jí)會(huì)員：

①在積分達(dá)到當(dāng)年開始每年可以在醫(yī)院享受超聲波潔牙1次（帶拋光脫敏）；

②贈(zèng)送口腔保健禮品一份；（禮品見2.3會(huì)員禮品管理）

③贈(zèng)送美容科面部護(hù)理一次。

l一次性消費(fèi)積分滿10000分及以上者或累計(jì)積分15000分及以上者：

①可直接升級(jí)為VIP會(huì)員，可以預(yù)約在VIP診室就診；

②在積分達(dá)到當(dāng)年開始每年可以在醫(yī)院享受超聲波牙2次（帶拋光脫敏）；

③贈(zèng)送口腔保健禮品一份；（禮品見2.3會(huì)員禮品管理）

④贈(zèng)送美容科面部護(hù)理一次，中醫(yī)科中草藥熱療一次。

l一次性消費(fèi)積分滿20000分及以上者或累計(jì)積分25000分及以上者：

①可直接升級(jí)為鉆石VIP會(huì)員，每次在VIP診室就診；

②在積分達(dá)到當(dāng)年開始每年可以在醫(yī)院享受噴砂潔牙2次（帶拋光脫敏）；

③會(huì)員家中12歲以下兒童每年在醫(yī)院享受一次防齲保健項(xiàng)目（氟保護(hù)漆等、全口）；

④會(huì)員每年可以享受一次美容科面部護(hù)理，一次中醫(yī)科中草藥熱療；

⑤贈(zèng)送口腔保健禮品一份。（禮品見2.3會(huì)員禮品管理）

3、注意事項(xiàng)：

①積分消費(fèi)者達(dá)到送禮標(biāo)準(zhǔn)時(shí)收費(fèi)處，前臺(tái)要與會(huì)員妥善溝通告知其現(xiàn)有待遇并發(fā)放禮品（潔牙、美容、中醫(yī)項(xiàng)目是否做獨(dú)立卡片發(fā)放，還是統(tǒng)一做成電子禮品項(xiàng)目登記在會(huì)員禮品發(fā)放電子檔案中待討論）；

②會(huì)員潔牙等醫(yī)院贈(zèng)送項(xiàng)目可以轉(zhuǎn)贈(zèng)他人，但每年次數(shù)不變。轉(zhuǎn)贈(zèng)受益人治療時(shí)需記錄在在實(shí)際受益人病歷下，（該受益人若為新診則免掛號(hào)費(fèi)）并在該會(huì)員禮品發(fā)放記錄中記錄。

③積分采用終生制，不存在兌換積分和可用積分。

B方案

采用可兌換積分和可用積分，一次性消費(fèi)滿1000分或累計(jì)積分達(dá)到2000分為兌換點(diǎn)。

①會(huì)員可用積分兌換不同的口腔保健產(chǎn)品。

②禮品設(shè)立：

a、普通禮品見2.3會(huì)員禮品管理；

b、超聲波潔牙（帶拋光脫敏）5000分/次；

c、噴砂潔牙（帶拋光脫敏）6000分/次；

d、兒童氟保護(hù)漆防齲護(hù)理2000分（全口）；

e、兒童窩溝封閉（進(jìn)口材料）2000分/顆；

f、美容科面部護(hù)理3000分/次；

g、中醫(yī)科中草藥熱療5000分/次。

③每年不限領(lǐng)取次數(shù)，有可用積分會(huì)員就可到我院領(lǐng)取相應(yīng)禮品。

④領(lǐng)取的院內(nèi)項(xiàng)目禮品可以轉(zhuǎn)贈(zèng)，但要憑會(huì)員卡進(jìn)行積分扣除。并且使用時(shí)需記錄在實(shí)際受益人病歷和檔案下（該受益人若為新診則免掛號(hào)費(fèi)）。

第二部分：會(huì)員制實(shí)施方案及管理辦法

一、會(huì)員實(shí)施步驟

1、會(huì)員入會(huì)流程：

①到我院就診病人，一次性消費(fèi)達(dá)1000分及以上者或累計(jì)積分達(dá)到2000分及以上者，可辦理入會(huì)，經(jīng)病人同意后，在前臺(tái)進(jìn)行個(gè)人完整資料登記（包括姓名，身份證號(hào)，詳細(xì)住址），成為我醫(yī)院會(huì)員；

②在醫(yī)院電腦系統(tǒng)中詳細(xì)錄入會(huì)員信息。

③前臺(tái)工作人員對(duì)醫(yī)院會(huì)員所享受的待遇進(jìn)行詳細(xì)解說；

④會(huì)員積分達(dá)到VIP會(huì)員級(jí)別后，前臺(tái)和收費(fèi)處需主動(dòng)告知會(huì)員其會(huì)員級(jí)別提升情況，發(fā)放會(huì)員卡。（或所有會(huì)員均為電子會(huì)員，不發(fā)放實(shí)體卡）；

⑤會(huì)員常規(guī)資料可以修改，在會(huì)員提供相應(yīng)證件后可進(jìn)行修改（如發(fā)放實(shí)體會(huì)員卡，會(huì)員卡遺失后，會(huì)員提供相應(yīng)證件后可掛失補(bǔ)辦）。

2、會(huì)員就診流程：

①普通會(huì)員參照醫(yī)院新診、復(fù)診就診流程操作；

②VIP會(huì)員必須有人帶領(lǐng)至二樓，并告知接診醫(yī)生該會(huì)員屬于VIP會(huì)員；（鉆石VIP會(huì)員建議全程專人引導(dǎo)，包括其介紹的顧客）

③VIP會(huì)員就診原則上必須安排至VIP診室，特殊情況無法安排，需和會(huì)員妥善溝通協(xié)商處理；

④VIP會(huì)員轉(zhuǎn)贈(zèng)其所獲院內(nèi)項(xiàng)目介紹來的顧客，以及VIP會(huì)員親自帶來的顧客，接待等同于VIP顧客；

⑤VIP會(huì)員電話（前臺(tái)或醫(yī)生）預(yù)約介紹的朋友，醫(yī)生和前臺(tái)務(wù)必做好充分溝通、保證接待質(zhì)量；

⑥VIP會(huì)員就診原則上必須安排至VIP診室，特殊情況無法安排，需和會(huì)員妥善溝通協(xié)商處理。

⑦會(huì)員接診醫(yī)生安排，原則上誰的病人誰接診，特殊情況要更換時(shí)，通過協(xié)商解決，并做書面申請(qǐng)記錄。由前臺(tái)填寫，相關(guān)人員領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)后更換。

3、會(huì)員積分獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施：

①會(huì)員到我院就醫(yī)后，積分達(dá)到相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)后收費(fèi)室提醒會(huì)員領(lǐng)取相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

②達(dá)到贈(zèng)送院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)領(lǐng)取方式：

方案1：制作會(huì)員院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目卡片，會(huì)員領(lǐng)取后持卡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可到醫(yī)院使用。

方案2：不發(fā)放實(shí)體卡片，會(huì)員直接到醫(yī)院隨時(shí)可以使用，從電子檔案內(nèi)進(jìn)行相關(guān)禮品項(xiàng)目發(fā)放登記，并在禮品發(fā)放檔案中注明某項(xiàng)目已領(lǐng)取。

③贈(zèng)送的院內(nèi)服務(wù)會(huì)員可以轉(zhuǎn)贈(zèng)，轉(zhuǎn)贈(zèng)受益人治療時(shí)需記錄在在實(shí)際受益人病歷下，（該受益人若為新診則免掛號(hào)費(fèi)）并在原會(huì)員禮品發(fā)放記錄中登記。

④達(dá)到年度定期贈(zèng)送院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，每年的潔牙次數(shù)不可以累積，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有使用的，到次年則自動(dòng)取消上一年的院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)。（對(duì)應(yīng)會(huì)員積分獎(jiǎng)勵(lì)方案A）

二、會(huì)員檔案管理

1、會(huì)員檔案資料采取保密原則，會(huì)員管理員以及醫(yī)院所有職工不得向除會(huì)員本人和本院以外的第三方透露會(huì)員資料以及檔案。（特殊情況下需征求會(huì)員意見方可提供）。

2、新會(huì)員入會(huì)必須詳細(xì)填寫會(huì)員信息，并錄入“會(huì)員檔案”及醫(yī)院電子檔案。

3、新會(huì)員錄入的“會(huì)員檔案”及醫(yī)院電子檔案由會(huì)員管理員每星期匯總，星期一交由市場部進(jìn)行整理核對(duì)會(huì)員資料，對(duì)“會(huì)員檔案”進(jìn)行統(tǒng)一管理。

4、“會(huì)員檔案”及達(dá)到積分獎(jiǎng)勵(lì)的會(huì)員，每月由市場部統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)，然后交由會(huì)員管理員對(duì)有獎(jiǎng)品未領(lǐng)的會(huì)員進(jìn)行回訪通知。

三、會(huì)員獎(jiǎng)品費(fèi)用核算

1、普通常規(guī)禮品需外購的按消費(fèi)金額1%購買，劃分為1000元、5000元、10000元、20000元。四個(gè)級(jí)別購買，對(duì)應(yīng)金額為10元、50元、100元、200元，四個(gè)級(jí)別來采購（或按相應(yīng)價(jià)格區(qū)域用院內(nèi)現(xiàn)有產(chǎn)品贈(zèng)送）。

2、方案B中積分換算：

超聲波潔牙（帶拋光脫敏）5000分/次；

噴砂潔牙（帶拋光脫敏）6000分/次；

兒童氟保護(hù)漆防齲護(hù)理2000分（全口）；

兒童窩溝封閉（進(jìn)口材料）2000分/顆；

美容科面部護(hù)理3000分/次；

中醫(yī)科中草藥熱療5000分/次。

4、院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)品的費(fèi)用核算。

方案1：費(fèi)用按照市場活動(dòng)計(jì)算，醫(yī)生實(shí)際收益按照相關(guān)項(xiàng)目正常方式給予結(jié)算。

方案2：由于能領(lǐng)取院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)品的會(huì)員都屬于有一定消費(fèi)能力的群體，從長遠(yuǎn)考慮，相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)（誰患者誰負(fù)責(zé)，涉及跨中醫(yī)、美容服務(wù)的這樣實(shí)施有一定困難）。

四、會(huì)員禮品管理

1、會(huì)員普通禮品由市場部統(tǒng)一申購，并交入庫保管；

2、發(fā)展部向倉庫申領(lǐng)，并交由收費(fèi)室統(tǒng)一發(fā)放；

3、會(huì)員禮品每周核對(duì)一次。（每星期五由市場部和收費(fèi)室進(jìn)行核對(duì)）；

5、領(lǐng)取贈(zèng)送院內(nèi)服務(wù)的積分會(huì)員，收費(fèi)室（或前臺(tái)）進(jìn)行登記；

5、會(huì)員使用院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目禮品后，由收費(fèi)處進(jìn)行相關(guān)的劃價(jià)結(jié)算處理。

五、會(huì)員回訪服務(wù)

1、回訪方式：電話、短信、信函等。

2、回訪目的：

①提供完善的治療后服務(wù)，口碑相傳，讓在我醫(yī)院就醫(yī)的患者成為我醫(yī)院最大、最好的宣傳者；

②向患者傳遞關(guān)懷，并進(jìn)行健康口腔知識(shí)的理念宣傳；

③信息互動(dòng)，了解患者治療后的康復(fù)效果和患者需求，爭取在患者想到之前就解決患者的問題，提升醫(yī)院在患者心中的形象。

3、回訪內(nèi)容：

①普通會(huì)員：感謝其選擇到我醫(yī)院就診，并詢問就診后的恢復(fù)情況，讓新診

患者感受到我們的關(guān)懷，并就醫(yī)患的顧慮和疑問進(jìn)行回答；

②達(dá)到VIP積分的會(huì)員：郵寄我院的口腔醫(yī)療保健知識(shí)的宣傳資料，并邀請(qǐng)其參加我醫(yī)院舉行的一些聚會(huì)活動(dòng)，讓老患者感受到醫(yī)院的關(guān)懷。當(dāng)達(dá)到一定潔牙周期時(shí)，電話提醒會(huì)員到我院進(jìn)行免費(fèi)潔牙；

6、回訪要求：

①回訪服務(wù)要認(rèn)真，并對(duì)患者的要求做記錄；（會(huì)員回訪手冊(cè)

見第四部分）

②回訪要專業(yè)，在會(huì)員提出疑問和治療問題時(shí)回答要專業(yè)。

六、會(huì)員管理員日常工作及管理：

指定一名前臺(tái)工作人員為會(huì)員管理員。

1、管理員工作職責(zé)：

①積極向消費(fèi)者宣傳并耐心、仔細(xì)向消費(fèi)者講解會(huì)員制方案；

②會(huì)員檔案的統(tǒng)計(jì)和管理；

③認(rèn)真填寫會(huì)員登記表；

④積極與收費(fèi)室進(jìn)行溝通，了解禮品的發(fā)放情況以及積分情況；

⑤認(rèn)真執(zhí)行公司的會(huì)員管理制度，并按時(shí)上交會(huì)員相關(guān)表格，統(tǒng)計(jì)會(huì)員增加情況；

⑥在客戶回訪中，認(rèn)真記錄會(huì)員所提建議和問題，并進(jìn)行上報(bào)。

2、管理員管理：

①會(huì)員管理員統(tǒng)一進(jìn)行上崗培訓(xùn)，熟練掌握“會(huì)員檔案”的登記內(nèi)容及系統(tǒng)中會(huì)員信息的錄入；

②市場部會(huì)員制方案的大力推廣、規(guī)范實(shí)施及嚴(yán)格管理；

③會(huì)員電子檔案的建立、管理及核查；

④認(rèn)真填寫各項(xiàng)報(bào)表并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)上報(bào)；

⑤會(huì)員積分獎(jiǎng)品的申領(lǐng)、發(fā)放、管理和核銷，并按實(shí)統(tǒng)計(jì)、及時(shí)上報(bào)；

⑥及時(shí)妥善處理會(huì)員投訴事件，并及時(shí)上報(bào)；

⑦市場部會(huì)員活動(dòng)的準(zhǔn)備、實(shí)施及監(jiān)督；

⑧完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它事項(xiàng)。

第三部分：會(huì)員管理小組組織體系以及職責(zé)

一、會(huì)員管理小組組織體系

組長：總經(jīng)理

副組長：市場部1人

財(cái)務(wù)科1人

小組成員：前臺(tái)、市場部、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)護(hù)等科室，總共6人。

二、工作職責(zé)

組長：

全面負(fù)責(zé)醫(yī)院會(huì)員服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)、指揮、部署、決策、協(xié)調(diào)與管理工作。

副組長：

在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)方案具體組織與實(shí)施。發(fā)展部負(fù)責(zé)會(huì)員服務(wù)的組織、管理、監(jiān)督與考評(píng)工作。財(cái)務(wù)科具體負(fù)責(zé)各類外購禮品成本核算、院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目禮品的劃價(jià)核算與監(jiān)督。

小組成員：

在會(huì)員管理工作小組的領(lǐng)導(dǎo)下，按照《曲靖口腔醫(yī)院會(huì)員管理方案》的要求做好本職工作，緊密銜接各部門開展會(huì)員管理服務(wù)工作，為醫(yī)院會(huì)員提供一流的專業(yè)服務(wù)。

三、糾紛處理方案

1、會(huì)員普通投訴處理同醫(yī)院投訴管理方案執(zhí)行；

2、會(huì)員在進(jìn)院治療過程中，前臺(tái)、收費(fèi)處、醫(yī)生未能主動(dòng)向會(huì)員介紹會(huì)員制度，并在會(huì)員消費(fèi)后未提示相關(guān)會(huì)員待遇，使會(huì)員造成損失并引起會(huì)員投訴。投訴產(chǎn)生后會(huì)員管理小組成員必須迅速協(xié)同財(cái)務(wù)、發(fā)展部信息員查詢核實(shí)為顧客補(bǔ)上會(huì)員辦理手續(xù)和相應(yīng)積分，事件處理結(jié)束后依據(jù)關(guān)考核予以當(dāng)事人以及所屬部門相應(yīng)處罰；

3、相關(guān)工作人員在顧客交款過程中，因操作失誤或大意遺漏造成積分漏積引起顧客投訴。投訴產(chǎn)生后會(huì)員管理小組成員必須迅速協(xié)同財(cái)務(wù)、發(fā)展部信息員查詢核實(shí)為顧客補(bǔ)上相應(yīng)積分，事件處理結(jié)束后依據(jù)關(guān)考核予以當(dāng)事人以及所屬部門相應(yīng)處罰；

4、相關(guān)工作人員在會(huì)員領(lǐng)取相應(yīng)禮品時(shí)，因操作失誤或大意遺漏造成領(lǐng)取未登記，多次重復(fù)領(lǐng)取情況，則造成的損失由個(gè)人承擔(dān)。

5、相關(guān)工作人員不論理由未按照會(huì)員禮品規(guī)定內(nèi)容發(fā)放獎(jiǎng)品，不按規(guī)定提供相應(yīng)服務(wù)導(dǎo)致的投訴和糾紛，直接追究相應(yīng)科室和個(gè)人責(zé)任。

糾紛由會(huì)員管理小組與顧客協(xié)商務(wù)必妥善解決。事后視最終解決情況決定責(zé)任人的處罰，并通報(bào)全院。

6、所有會(huì)員管理接待中出現(xiàn)的其他投訴

由在場人員妥善安撫顧客，視投訴具體內(nèi)容，可轉(zhuǎn)為醫(yī)院投訴管理方案執(zhí)行的，按醫(yī)院投訴管理方案執(zhí)行。不可轉(zhuǎn)的由管理小組成員與領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理。

第四部分：各項(xiàng)表格

一、會(huì)員登記表（存檔每月25日上繳發(fā)展部）

曲靖口腔醫(yī)院會(huì)員登記表

姓名：

性別：

電話：

出生年月：

身份證號(hào)：

家庭住址：

是否愿意接受回訪

□是/否□

是否愿意接受精美雜志的郵寄投遞

□是/否□

是否愿意接受會(huì)員回饋活動(dòng)的邀請(qǐng)

□是/否□

會(huì)員簽字：

日期：

二、會(huì)員管理員報(bào)表

會(huì)員管理員月報(bào)表（每月30日前,上報(bào)總經(jīng)理，抄送院長辦公室、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、發(fā)展部）

統(tǒng)計(jì)人：

統(tǒng)計(jì)截止日期：

交表日期:

當(dāng)月新辦理會(huì)員情況(各級(jí)別會(huì)員具體人數(shù))每三個(gè)月需統(tǒng)計(jì)一次累計(jì)情況(注明起止日期)當(dāng)月禮品發(fā)放情況，

并統(tǒng)計(jì)和預(yù)算需采購的禮品庫存，視庫存提出申購意見。

會(huì)員投訴情況（有投訴需注明投訴細(xì)節(jié)及處理結(jié)果，可加附頁）

三、主治醫(yī)師更換申請(qǐng)表

（緊急情況下可多方電話溝通，確認(rèn)后先安排就診，事后補(bǔ)表）

主治醫(yī)師更換申請(qǐng)表

姓名：

檔案號(hào)：

日期：

更換原因：

是否是病人主動(dòng)要求：

□是/否□

是否需要投訴：

□是/否□

更換后的醫(yī)生是否是病人自主選擇:

□是/否□

主管領(lǐng)導(dǎo)意見：

日期：

當(dāng)事醫(yī)生簽字

前任醫(yī)生：

更換后醫(yī)生：

日期:

顧客確認(rèn)簽字：

日期:

四、禮品領(lǐng)取登記表（繁忙時(shí)臨時(shí)使用，事后必須補(bǔ)錄到電腦系統(tǒng)中）

禮品領(lǐng)取登記表（臨時(shí)）

姓名

會(huì)員級(jí)別

日期

領(lǐng)取禮品

顧客簽字

系統(tǒng)錄入情況

五、會(huì)員回訪登記表

會(huì)員回訪登記表

姓名

會(huì)員級(jí)別

回訪目的

回訪情況和方式

第8篇 x縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理方案

縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理方案

各科室:

為了減少醫(yī)療爭議中因病歷書寫不規(guī)范而引起的醫(yī)療糾紛,提高醫(yī)療文書書寫質(zhì)量,特制定本方案。

1、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》以及省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷扣分標(biāo)準(zhǔn)》之規(guī)定。

2、病歷文書的書寫所有項(xiàng)目必須填寫齊全。

3、書寫內(nèi)容要求:⑴客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。⑵文字工整,字跡清晰,語句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。⑶書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的,應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。上級(jí)醫(yī)生在審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí),應(yīng)當(dāng)注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清晰、可辨。上級(jí)醫(yī)生及帶教老師修改錯(cuò)字每頁不超過二個(gè),錯(cuò)句不超過一句。

4、認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、管床醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)生查房制度。

⑴新入院病人的入院記錄應(yīng)當(dāng)于入院后24小時(shí)內(nèi)完成。

⑵首次病程記錄由具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的醫(yī)師書寫,不允許進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生代寫。并在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。

⑶上級(jí)醫(yī)師查房記錄:時(shí)間記錄要具體到分鐘,一般病人須在24小時(shí)內(nèi)完成,急診8小時(shí)內(nèi)完成,重危病人科主任要隨請(qǐng)隨到。上級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容包括:上級(jí)醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病史特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療原則,對(duì)預(yù)后的判斷,上級(jí)醫(yī)師簽名不得由他人代簽,以示負(fù)責(zé)。

⑷新入院患者的病程記錄,連續(xù)三天,每天記錄一次;對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄,每班至少一次;記錄時(shí)間具體到分鐘;對(duì)病重患者至少每天記錄一次;病情穩(wěn)定后3天記錄一次;對(duì)病情穩(wěn)定慢性患者,至少5天記錄一次;住院時(shí)間較長的病人,由經(jīng)治醫(yī)師每月作階段小結(jié);會(huì)診、交接班、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入均應(yīng)有記錄。病危的病人,病程記錄中應(yīng)有與家屬談話記錄,并有家屬簽名。

⑸死亡病人要有死亡搶救記錄及死亡討論。死亡討論在七天內(nèi)完成。

⑹住院3天以上,對(duì)確診困難或療效不確切病例,應(yīng)有疑難病例討論記錄。

5、凡手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療前,經(jīng)治醫(yī)生向患者告知擬施手術(shù)、麻醉及特殊檢查和特殊治療的相關(guān)情況,由患者本人簽署“知情同意”字樣?；颊弑救耸バ袨槟芰虿痪哂行袨槟芰r(shí),可由近親屬簽名?；颊咭蛱厥馇闆r無法簽字時(shí),應(yīng)填寫受權(quán)委托書,由被委托人簽名。

6、凡是手術(shù)病人,必須實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理,一類手術(shù)必須書寫術(shù)前小結(jié)(除小清創(chuàng)外)、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄單;二類及二類以上手術(shù)要有術(shù)前討論、手術(shù)同意術(shù)、手術(shù)記錄單。有可能影響生育能力的手術(shù)、重大疑難手術(shù)、危險(xiǎn)性較大的手術(shù)、破壞性手術(shù)、新開展的手術(shù),要執(zhí)行手術(shù)報(bào)批制度。術(shù)前必須完成相關(guān)檢查,如:血液分析、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、心電圖、血凝等。

7、手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)者書寫,應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成,特殊情況下由第一助手書寫,手術(shù)者簽名。

8、手術(shù)后三天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。

9、凡每次輸血或血漿治療前,必須填寫輸血同意書,并由患者本人簽名,如患者本人失去行為能力或不具有行為能力時(shí),可由近親屬簽名。

10、麻醉科醫(yī)生須按有關(guān)規(guī)定完成麻醉術(shù)前訪視、術(shù)后24小時(shí)隨訪,記錄要真實(shí)、完整,字跡要清晰。

11、凡在本院住院的病人必須按規(guī)定進(jìn)行相 關(guān)檢查,病人拒查者,必須在病程記錄中說明原因、后果,由病人簽名,因病情需要而又未查者,缺一項(xiàng)或病人拒查未記錄未簽名扣5分,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故所造成的損失全部由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

12、凡出現(xiàn)以下情況者,均按丙等病歷處理:

(1)、評(píng)分≤74.9分為丙級(jí);

(2)、有一處涂、刮、粘、貼、擦者;

(3)、缺住院病案首頁者;

(4)、缺出院記錄或死亡記錄者;

(5)、缺住院志者;

(6)、缺首次病程記錄者;

(7)、缺上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄者;

(8)、缺轉(zhuǎn)科記錄者;

(9)、缺搶救記錄者;

(10)、缺術(shù)后首次病程記錄者;

(11)、缺死亡病例討論記錄者;

(12)、缺術(shù)前小結(jié)或者術(shù)前討論記錄或未按手術(shù)規(guī)則書寫術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論者;

(13)、缺輸血同意書或未按規(guī)定簽字者;

(14)、缺手術(shù)同意書或未按規(guī)定簽字者;

(15)、缺麻醉同意書或未按規(guī)定簽字者;

(16)、缺麻醉記錄單者;

(17)、缺手術(shù)記錄者;

(18)、缺手術(shù)護(hù)理記錄者或器械數(shù)目不符者;

(19)、缺病檢報(bào)告單或手術(shù)標(biāo)本不按規(guī)定送病檢者;

(20)、缺特殊檢查、治療知情同意書或未按規(guī)定簽字者;

(21)、缺臨時(shí)醫(yī)囑單者;

(22)、缺長期醫(yī)囑單者;

(23)、缺體溫單、首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單者;

(24)、缺新生兒記錄單或產(chǎn)婦拇指印、新生兒足印者等;

(25)、不經(jīng)病人或家屬簽字同意,切除所備手術(shù)之外的組織或器官者;

(26)、住院病歷中五大常規(guī)檢查全缺者;

(27)、未認(rèn)真履行告知義務(wù)或違反診療程序,引起醫(yī)療糾紛者;

(28)、缺首次護(hù)理記錄單或未按規(guī)定簽字者。

12、以下情況按乙等病歷處理:

(1)、凡評(píng)分74.9<分?jǐn)?shù)≤ 89分的病歷;

(2)、傳染病漏報(bào)者;

(3)、缺主訴者;

(4)、缺現(xiàn)病史者;

(5)、缺體檢者或體檢漏陽性體征而造成誤診者;

(6)、住院志缺病史小結(jié)者;

(7)、住院志未按時(shí)完成者;

(8)、首次病程記錄不及時(shí)者;

(9)、日常病程記錄缺三次者;

(10)、術(shù)后未及時(shí)書寫病程記錄者;

(11)、手術(shù)記錄由其他醫(yī)師(除術(shù)者、第一)代寫者;

(12)、未按時(shí)完成手術(shù)記錄者;

(13)、缺階段小結(jié)者;

(14)、不具備相應(yīng)資格的進(jìn)修、實(shí)習(xí)學(xué)員書寫相關(guān)記錄者;

(15)、手術(shù)同意書增加條款處患者未簽字者;

(16)、知情同意書使用不當(dāng),與告知內(nèi)容不符者;

(17)、缺輸血及抗生素分級(jí)使用審批單者;

(18)、醫(yī)囑單未使用藥品通用名者;

(19)、凡進(jìn)手術(shù)室做手術(shù)缺授權(quán)委托書者;

(20)、告病危缺與家屬談話記錄及家屬簽名者;

(21)、三日內(nèi)未完成五大常規(guī)檢查者。

13、扣5分的項(xiàng)目

(1)、出院記錄24小時(shí)內(nèi)未完成

(2)、死亡記錄24小時(shí)內(nèi)未完成

(3)、出院或死亡記錄無本院經(jīng)治醫(yī)師簽名或冠簽。

(4)、缺既往史者

(5)、缺個(gè)人史者

(6)、缺婚育史者

(7)、缺月經(jīng)史者

(8)、缺家族史者

(9)、病史記錄無陳述者簽字或陳述者與簽名不符者

(10)、體檢缺?？魄闆r者

(11)、搶救記錄、未在6小時(shí)內(nèi)完成者

(12)、缺上級(jí)醫(yī)師首次之外的查房記錄者

(13)、缺對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查者

(14)、手術(shù)病人缺手術(shù)前一天的記錄者

(15)、輔檢陽性結(jié)果缺分析、記錄、處理及復(fù)查者

(16)、更改醫(yī)囑,病程記錄中無更改理由記錄者

14、扣3分的項(xiàng)目

(1)、主訴與現(xiàn)病史不符者

(2)、住院志缺初步診斷者

(3)、住院志缺住院醫(yī)師簽名者

(4)、危重病人及日常病程記錄未按時(shí)間要求書寫,缺一次者及術(shù)后連續(xù)三天記錄每缺一次者。

(5)、日常病程記錄缺出院前一天病程記錄者

(6)、手術(shù)特殊醫(yī)用材料標(biāo)識(shí)未標(biāo)明者

(7)、手術(shù)記錄無手術(shù)者簽名者

(8)、麻醉記錄單和麻醉記錄填寫不全每項(xiàng)

(9)、疑難病例討論不及時(shí)者

(10)、死亡病例討論不及時(shí)者

(11)、會(huì)診未在病程記錄中記錄者

(12)、階段小結(jié)未按要求書寫、描述不準(zhǔn)確或漏項(xiàng)每處

(13)、轉(zhuǎn)科記錄未按時(shí)完成或未按要求記錄者

(14)、缺交接班記錄者或交接班記錄未按要求書寫者

(15)、手術(shù)護(hù)理記錄單漏填或錯(cuò)填每處

15、扣2分的項(xiàng)目

(1)、現(xiàn)病史缺項(xiàng)每處

(2)、門診資料項(xiàng)目中主要檢查項(xiàng)目、檢查醫(yī)院、檢查日期及結(jié)果缺一處者

(3)、病情變化和治療措施改變時(shí)未記錄者

(4)、日常病程記錄重點(diǎn)不突出者

(5)、交接班記錄未按時(shí)完成者

(6)、知情同意書未按要求填寫,缺項(xiàng)每處

16、扣1分的項(xiàng)目

(1)、使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語一處不符要求者

(2)、出院記錄內(nèi)容缺一項(xiàng)

(3)、死亡記錄內(nèi)容缺一項(xiàng)

(4)、主訴不精煉或不完整者

(5)、現(xiàn)病史描述不準(zhǔn)確每處

(6)、家族史記錄不全每處

(7)、體檢缺項(xiàng)或遺漏主要體征每處

(8)、住院志初步診斷不完整者

(9)、首次病程錄缺內(nèi)容每一項(xiàng)

(10)、日常病程記錄上級(jí)醫(yī)師無冠名每處

(11)、日常病程記錄書寫不完整每處

(12)、術(shù)前小結(jié)未按要求書寫或內(nèi)容缺陷每處

(13)、術(shù)前小結(jié)無醫(yī)師簽名者

(14)、術(shù) 前討論未按要求書寫或內(nèi)容缺陷每處

(15)、術(shù)前討論無醫(yī)師簽名者

(16)、手術(shù)經(jīng)過和客觀所見內(nèi)容不全每處

(17)、疑難病例討論未按要求記錄每處

(18)、急會(huì)診時(shí)間未記錄到分鐘者

(19)、交接班記錄描述不準(zhǔn)確或漏項(xiàng)每處

17、扣0.5分的項(xiàng)目

(1)、上級(jí)醫(yī)師72小時(shí)以內(nèi)修改病歷缺陷,并注明共修改多少處,簽全名,修改不及時(shí)、未簽全名、簽名不能辨認(rèn)者,以每處計(jì)算。

(2)、病歷未按規(guī)定標(biāo)注頁碼,每空一項(xiàng)者

(3)、病案首頁空一項(xiàng)或填錯(cuò)一項(xiàng)

(4)、住院志一般項(xiàng)目填寫不全每處

(5)、體檢描述不準(zhǔn)確每處

(6)、住院志住院醫(yī)師簽名不能辨認(rèn)者

(7)、上級(jí)醫(yī)師日常查房記錄不全每處

(8)、手術(shù)記錄缺項(xiàng)每處

(9)、會(huì)診單缺項(xiàng)每處

(10)、醫(yī)囑內(nèi)容不規(guī)范,不清楚每處

(11)、醫(yī)囑和簽名不能辨認(rèn)每處

18、扣0.1分的項(xiàng)目

輔助檢查申請(qǐng)報(bào)告單一般項(xiàng)目填寫缺一處者。

19、凡出現(xiàn)以下情況,按每項(xiàng)10元罰款:

⑴、病歷中缺少五大常規(guī)者每項(xiàng)(孕婦不行胸透檢查,7歲以下兒童要求必備血、尿、糞三大常規(guī))。

⑵、對(duì)輔檢結(jié)果未作記載和分析者;陽性結(jié)果缺治療后復(fù)查者。

(3)、住院48小時(shí)以上病歷中無故缺血、尿、糞等常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果者。

(4)、非本科或本專業(yè)疾患而不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診者。

(5)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄無上級(jí)醫(yī)師簽名者。

(6)、麻醉記錄單缺麻醉師簽名、缺蘇醒評(píng)估、缺麻醉隨訪、缺術(shù)后交接記錄及簽名。

(7)、住院志缺審閱醫(yī)師簽名者。

(8)、手術(shù)前未完成相關(guān)檢查每項(xiàng)。

(9)、手術(shù)通知單未按規(guī)定簽發(fā)而行手術(shù)者,麻醉科及手術(shù)通知科室同時(shí)處罰。

(10)、醫(yī)技科室各種報(bào)告單必須填寫準(zhǔn)確、完整,符合質(zhì)量要求,填寫不符合要求,漏填或錯(cuò)填每張扣10元。

(11)、醫(yī)囑未執(zhí)行,未簽名或特殊治療、護(hù)理措施無落實(shí)記錄者;

(12)、未按護(hù)理級(jí)別正確使用護(hù)理記錄單者。

20、門(急)診病歷記錄應(yīng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成,未完成者扣款10元。對(duì)收入觀察室的患者,應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。搶救危重患者時(shí),應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。病情危重而病人及家屬又拒絕住院治療者,必須由病人及家屬在門診工作日志及門診病歷上簽字,保存?zhèn)洳?未記錄發(fā)現(xiàn)一次從當(dāng)月工資中扣款20元,因未寫門診病歷而引起的醫(yī)療糾紛,按《zz縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦法》及相關(guān)規(guī)定處罰。

21、凡手術(shù)病人,包括:口腔科、皮膚科等術(shù)前必須書寫手術(shù)同意書或特殊治療同意書,由病人

本人簽名(由各科妥善保管以備查)。違犯者處罰同11條。

22、認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》:醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方項(xiàng)目填寫完整、規(guī)范;藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫,沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;輸液必須分組開,并注明輸液滴數(shù);藥名書寫須字跡清晰,易于辨認(rèn);如有更改,更改處須有醫(yī)師簽名;特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名;內(nèi)容完整;包括藥品、劑型、規(guī)格、劑量、用法;醫(yī)師、藥司簽名須簽全名。不合格處方(醫(yī)保處方、新農(nóng)合處方第二聯(lián)不清晰者也視為不合格處方),每張扣2元。

23、醫(yī)療各種申請(qǐng)單必須填寫準(zhǔn)確、完整,符合質(zhì)量要求,填寫不符合要求,漏填或錯(cuò)填每張扣2元。

24、凡屬我院醫(yī)?；蜣r(nóng)合對(duì)象的醫(yī)療文書有關(guān)要求,按醫(yī)保或農(nóng)合有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

25、藥師調(diào)劑處方時(shí)違背“四查十對(duì)”、不能正確書寫藥袋、丟失處方者等,每張?zhí)幏娇?元。

凡是不執(zhí)行本方案,違犯以上條例,出現(xiàn)丙等病歷者,從浮動(dòng)工資中按200元/份扣款到科室;出現(xiàn)護(hù)理丙等病歷,按每份50元扣款到科室;出現(xiàn)乙等病歷者,從浮動(dòng)工資中按20元/份扣款到科室;運(yùn)行病歷未在規(guī)定時(shí)間完成或缺大項(xiàng)者,扣款50元/份。凡丙級(jí)病歷限期10天內(nèi)整改完善,若逾期拒絕整改者,繼續(xù)按丙等病歷處罰,并停班整改,直至完善為止。

第9篇 醫(yī)院科研質(zhì)量管理方案

醫(yī)院科研質(zhì)量管理方案(試行)

一、科研質(zhì)量管理目標(biāo)

1、承擔(dān)國家、省、市級(jí)科研項(xiàng)目

2、科研課題設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)有查新,有論證,有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3、科研項(xiàng)目計(jì)劃完成率>80%。

4、參加科研設(shè)計(jì)并參與實(shí)際研究的中青年人員獲獎(jiǎng)人數(shù)>30%。

5、科研項(xiàng)目獲獎(jiǎng)率>80%。

6、健全科研檔案,科技人員檔案材料齊全,保存完整。

7、臨床成果推廣應(yīng)用率>80%。

8、科研實(shí)驗(yàn)室有實(shí)驗(yàn)管理制度、操作規(guī)程。實(shí)驗(yàn)記錄完整,有質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),重要儀器設(shè)備有使用登記。

9、有動(dòng)物飼養(yǎng)室及動(dòng)物管理實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物品種數(shù)量能滿足科研需要。

二、科研質(zhì)量管理措施

1、科教科、醫(yī)務(wù)科、各科質(zhì)量管理小組共同負(fù)責(zé)科研工作質(zhì)量控制。

2、醫(yī)院重點(diǎn)?？茟?yīng)能承擔(dān)國家、省、市科研項(xiàng)目,一般科室承擔(dān)市、院級(jí)項(xiàng)目。能否承擔(dān)各級(jí)科研項(xiàng)目作為科室工作質(zhì)量考核和獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容之一。

3、科研管理部門應(yīng)了解國家、省、市科研項(xiàng)目招標(biāo)情況,指導(dǎo)科研投標(biāo)立項(xiàng)。

4、科教科嚴(yán)格科研立項(xiàng)管理,組織好論證、查新、科研設(shè)計(jì),盡量達(dá)到立題有先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性和可行性。

5、科教科每半年檢查一次科研項(xiàng)目進(jìn)度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,以保證項(xiàng)目進(jìn)度,對(duì)于按期、保質(zhì)考核達(dá)優(yōu)、良以上的課題完成計(jì)劃的課題組,在經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、人員培訓(xùn)方面給予傾斜。

6、對(duì)按時(shí)完成計(jì)劃的項(xiàng)目經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)后要及時(shí)組織鑒定,適時(shí)上報(bào)評(píng)獎(jiǎng)。

7、在項(xiàng)目立題時(shí)須注重中青年科研人員的比例。

8、對(duì)每項(xiàng)科研質(zhì)量目標(biāo)完成情況,均與各科室、實(shí)驗(yàn)室、人員培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)、儀器設(shè)備購置掛鉤,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

三、科研質(zhì)量評(píng)價(jià)

依據(jù)科研質(zhì)量目標(biāo)完成情況分a、b、c、d(即優(yōu)、良、可、劣)四個(gè)等級(jí),并實(shí)行百分評(píng)分制:

90分以上a級(jí)80-89分b級(jí)

70-79分c級(jí)69分以下d級(jí)

具體標(biāo)準(zhǔn)見附表。

科研工作考核標(biāo)準(zhǔn)

考核內(nèi)容 分值

考核方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 得分

1、各科室應(yīng)有開展臨床研究和學(xué)術(shù)活動(dòng)的計(jì)劃、安排、有專人負(fù)責(zé)并組織實(shí)施。10查閱有關(guān)資料,缺一項(xiàng)扣3分。

2、及時(shí)掌握本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài),定期組織專科學(xué)術(shù)講座,合理組織新技術(shù),新項(xiàng)目的引進(jìn)和科技發(fā)展。10查閱有關(guān)資料,一項(xiàng)未進(jìn)行,扣3分。

3、擔(dān)任院級(jí)以上科研課題或得到資助的項(xiàng)目應(yīng)有詳細(xì)的科研計(jì)劃并定期上報(bào)進(jìn)展情況。 10 缺一項(xiàng)扣3分。

4、嚴(yán)格執(zhí)行科研計(jì)劃,各種原始資料記錄完整、真實(shí)、有據(jù)可查。 10 一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣3分。

5、合理使用科研經(jīng)費(fèi),?？顚Ｓ?開支手續(xù)完備。 10 向財(cái)務(wù)處了解,違者一處扣3分。

6、科研設(shè)備、儀器有專人保管,專管專用,劇毒藥、易燃品符合安全規(guī)定。 10 一項(xiàng)未達(dá)標(biāo),扣3分。

7、各臨床研究室、實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度健全,崗位職責(zé)明確,能主動(dòng)配合臨床開展各項(xiàng)科研工作。 10 一項(xiàng)未達(dá)標(biāo),扣3分。

8、科研課題完成及通過鑒定后半個(gè)月內(nèi)應(yīng)將一切原始資料交信息科研處登記歸檔。 10 未及時(shí)歸檔,每推遲一天扣0.5,資料不完整扣2分。

9、嚴(yán)守科技保密制度,凡未公開的科研項(xiàng)目及未鑒定或發(fā)表的科研成果不得私自轉(zhuǎn)讓或?qū)ν夤计湓O(shè)計(jì)方案,技術(shù)路線。 10 一項(xiàng)未遵守扣2分

10、遵守科研道德,實(shí)事求是,成果申報(bào)按貢獻(xiàn)大小排列名次,不得剽竊他人成果。 10 一項(xiàng)未遵守扣2.5分

第10篇 醫(yī)院醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理方案

在醫(yī)療保健行為的全過程中，醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)無處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者。為避免醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高醫(yī)療保健質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理方案。

1、指導(dǎo)原則

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人，要對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，力求控制。對(duì)于不可控風(fēng)險(xiǎn)，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險(xiǎn)。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實(shí)施。

2、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理制度

2.1院長是全院醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者，分管院長承擔(dān)分管部門的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所在科室的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。

2.2醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)隱患，規(guī)避、控制、上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療保健工作的安全和質(zhì)量。

2.3醫(yī)院醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理工作，通過院科兩級(jí)管理，定期對(duì)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果檢查和持續(xù)改進(jìn)措施八大步驟開展日常風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

2.4院科兩級(jí)各質(zhì)量與安全管理組織認(rèn)真開展醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)整治活動(dòng)，每季度結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進(jìn)行討論、分析，并記錄在案。

2.5科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)。

2.6科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)召開專題會(huì)，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報(bào)至門診部（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房）。在每月活動(dòng)中，查找出的風(fēng)險(xiǎn)、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實(shí)，并將所采取的措施通報(bào)科內(nèi)。

2.7院長每半年對(duì)醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度對(duì)科級(jí)質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，并以詢問方式了解科室員工對(duì)所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實(shí)情況，對(duì)其有效性、實(shí)際性及便捷性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理工作，及時(shí)將有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院，對(duì)科內(nèi)提出問題或意見24小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)。

2.8醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每半年對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報(bào)分管院長，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)并制定年度工作方案。

3、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與監(jiān)控范圍

3.1臨床

3.1.1推諉、延誤救治；

3.1.2未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；

3.1.3重點(diǎn)患者管理不到位；

3.1.4入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的患者；

3.1.5院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；

3.1.6超權(quán)限、開展診療或擅自改變集體討論診療方案；

3.1.7各種醫(yī)療意外；

3.I.8非計(jì)劃再次手術(shù)；

3.1.9重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；

3.1.10患者身份識(shí)別錯(cuò)誤或手術(shù)部門、方式錯(cuò)誤；

3.1.11麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；3.1.12使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；

3.1.13急救藥品、設(shè)備不能及時(shí)到位或失效；

3.1.14無執(zhí)業(yè)資格獨(dú)立從事一切診療活動(dòng)。

3.2醫(yī)院感染

3.2.1重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴(kuò)散）；

3.2.2多重或泛耐藥菌株感染；

3.2.3消毒、隔離、預(yù)防違規(guī)。

3.3醫(yī)技部門

3.3.1“危急值（像）范圍＂檢查結(jié)果；

3.3.2醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測；

3.3.3醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。

3.4藥劑

3.4.1處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、禁忌癥等）錯(cuò)誤，調(diào)劑差錯(cuò)；

3.4.2嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；

3.4.3藥物存放不當(dāng)，效期已過。

3.5儀器、設(shè)備、器械

3.5.1醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；

3.5.2醫(yī)用器械使用不正確；

3.5.3醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。

3.6醫(yī)患矛盾

3.6.1醫(yī)療損害爭議；

3.6.2醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；

3.6.3患者滿意率明顯下降；

3.6.4患者占床不出院，高額醫(yī)療費(fèi)拖欠。

3.7后期保障

3.7.1供電、供氣、供水故障；

3.7.2防滑跌未禁示或未采取措施；

3.7.3應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；

3.7.4其它不良事件。

4、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、報(bào)告與分析評(píng)估

4.1風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與報(bào)告

醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對(duì)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房等方面。各科室、各崗位對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)情況，應(yīng)通過電話或填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，即時(shí)報(bào)告科主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人，夜間、節(jié)假日先報(bào)告醫(yī)院總值班，總值班根據(jù)情況與相應(yīng)部門聯(lián)系。有關(guān)部門深入科室或現(xiàn)場調(diào)查、核實(shí)或應(yīng)急處置，并做好記錄，必要時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。

4.2風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估

各科室、各職能部門應(yīng)按照有關(guān)的規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息綜合分析，對(duì)上報(bào)或檢查掌握的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)資料進(jìn)行評(píng)估，首先調(diào)查核實(shí)其真實(shí)性或者了解出新的事實(shí)，再根據(jù)事實(shí)分析出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和根源，嚴(yán)重的或帶有共性問題，提交相關(guān)醫(yī)院管理委員會(huì)或院務(wù)會(huì)討論、分析和定性。

5、風(fēng)險(xiǎn)處理

即時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險(xiǎn)控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時(shí)作出有效的干預(yù)和防范措施，具體處理程序如下：

5.1臨床保健類風(fēng)險(xiǎn)

涉及門診、臨床、保健各科室，科主任、護(hù)士長及時(shí)掌握情況，當(dāng)事人或科室要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報(bào)，并采取積極的干預(yù)措施；組織積極有效救治，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)給患者帶來的損害；加強(qiáng)患者管理，盡可能彌補(bǔ)相應(yīng)手續(xù)和告知；及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充藥、械，并按要求正確使用等。

5.2醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)

各臨床保健科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險(xiǎn)，立即上報(bào)院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治患者，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。

5.3醫(yī)技部門風(fēng)險(xiǎn)

各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實(shí)，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報(bào)告制度考核。標(biāo)本缺失、試劑缺陷上報(bào)醫(yī)務(wù)科后立即查明原因，盡力糾正。

5.4藥劑風(fēng)險(xiǎn)

臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報(bào)藥劑科，并按《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯(cuò)誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對(duì)、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、消理。

5.5儀器、設(shè)備、耗材

醫(yī)技、臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換，根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)處理。

5.6醫(yī)患矛盾

全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護(hù)士長報(bào)告，科室設(shè)法安撫患方情緒，通過電話上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)事態(tài)及時(shí)到達(dá)科室，了解緣由、分析，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作，對(duì)當(dāng)事人和科室按相關(guān)規(guī)定處理。

5.7后勤保障風(fēng)險(xiǎn)

各科室發(fā)生后勤保障問題，及時(shí)通知有關(guān)部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報(bào)告總務(wù)科，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。按醫(yī)院規(guī)定考核處理。

6、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：

6.1醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)（以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警）

6.1.1危重患者搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者。

6.1.2急、危、重患者應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診患者具有一定風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.3麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。

6.1.4界于多學(xué)科之間、又一時(shí)難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后，存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.5對(duì)于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程可，能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.6對(duì)診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對(duì)操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較重以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。

6.1.7對(duì)相關(guān)檢查不健全，各項(xiàng)指征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來不良后果的。

6.1.8對(duì)新技術(shù)、新開展的診療項(xiàng)目以及臨床實(shí)驗(yàn)性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.9對(duì)一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。

6.1.10因玩忽職守、無故拖延急診、會(huì)診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴），不負(fù)責(zé)任，擅自做主，可能選成風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.11對(duì)患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好、使用刺激性語言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。

6.2醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序

對(duì)于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由科內(nèi)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科主任預(yù)先收集信息，對(duì)可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科主任通過書面或電話報(bào)門診部（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）備案，必要時(shí)報(bào)分管院長。對(duì)因醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時(shí)報(bào)門診部（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）。

6.3醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通告

對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時(shí)做出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。必要時(shí)，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的程度，并適時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。

6.4醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理

對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，依照分析原因，確定控制、預(yù)防的措施，予以控制。對(duì)于可能涉及醫(yī)療爭議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。

對(duì)可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并記錄。

第11篇 n醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案

第二醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案

為提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,堅(jiān)持“以病人為中心,質(zhì)量第一”的思想,防范和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故,制定本方案:

一、成立醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)

主任:z

副組長:z

成員:z

任務(wù):醫(yī)療缺陷委員會(huì)進(jìn)行分工,由業(yè)務(wù)副院長管理全面工作,醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量,護(hù)理部主任負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量,大科主任負(fù)責(zé)大科,其他成員負(fù)責(zé)相關(guān)各科事宜,全體成員各司其職又協(xié)同開展工作,使其各方面的工作都有專人負(fù)責(zé),各成員間密切配合,盡可能不遺漏任何環(huán)節(jié)的管理,使我院的醫(yī)療缺陷管理工作更趨完善。

下設(shè)醫(yī)療缺陷管理辦公室,辦公室設(shè)在質(zhì)控科:

主任:z

成員:質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作人員

任務(wù):負(fù)責(zé)醫(yī)療缺陷管理日常工作。

二、明確指導(dǎo)思想,制定工作原則

規(guī)范和完善醫(yī)療的每個(gè)環(huán)節(jié),不斷改進(jìn)工作,堅(jiān)持“以病人為中心,質(zhì)量第一”是我們的工作原則。醫(yī)院將過去的事后管理變?yōu)槭虑邦A(yù)防,將管理關(guān)口提前,抓好基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量,落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制,落實(shí)16項(xiàng)核心制度,醫(yī)院將從人員的準(zhǔn)入、崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn),轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、門(急)診、住院、手術(shù)、會(huì)診、搶救、輔助檢查、院感、輸血規(guī)范操作等入手,減少醫(yī)療缺陷。

三、實(shí)施方案

1、嚴(yán)把人員準(zhǔn)入制,凡未在我院注冊(cè)的醫(yī)師、護(hù)士不能單獨(dú)執(zhí)業(yè)。并保證我院的醫(yī)療活動(dòng)在上級(jí)行政機(jī)關(guān)核準(zhǔn)的范圍內(nèi)。

2、教育醫(yī)務(wù)人員樹立“救死扶傷,忠于職守,愛崗敬業(yè),滿腔熱情,開拓進(jìn)取,精益求精,樂于奉獻(xiàn),依法行醫(yī),文明行醫(yī)”。醫(yī)院向社會(huì)承諾了全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),各科規(guī)范了服務(wù)流程。執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

3、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn),嚴(yán)格“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)。以學(xué)術(shù)講座,專題討論會(huì),技術(shù)操作示教,短期或長期培訓(xùn),請(qǐng)進(jìn)來、送出去,刊授,遠(yuǎn)程教育,崗前培訓(xùn),轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),崗位培訓(xùn)等方式進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。

3、完善各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范病歷書寫,基本操作。醫(yī)院出臺(tái)了《預(yù)防醫(yī)療事故預(yù)案》,《科室醫(yī)療事故處理程序》,《三級(jí)醫(yī)師查房制》,《會(huì)診制度》,《醫(yī)囑制度》,《搶救工作制度》,《門診工作制度》,《三查七對(duì)制度》,《值班、交接班制度》,《病歷書寫制度》,《內(nèi)部管理辦法》等規(guī)章制度。

4、建立新技術(shù)準(zhǔn)入制,規(guī)范院內(nèi)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目,實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理,保證手術(shù)質(zhì)量。實(shí)行抗感染藥物分級(jí)管理,嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用指征。

5、具體要求醫(yī)囑下達(dá)全面準(zhǔn)確,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),層次分明,醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)準(zhǔn)確,三查七對(duì)。病歷書寫和記錄及時(shí),完整,真實(shí),準(zhǔn)確,歸檔及時(shí)。強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師查房制,上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師在診斷、病情和資料的綜合分析、治療方案制定和調(diào)整負(fù)責(zé)并落實(shí)。重視會(huì)診質(zhì)量、疑難、危重、手術(shù)、急診的討論,掌握討論時(shí)機(jī)、討論形式、內(nèi)容和解決問題的效果。在診斷、處置方案、醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)后等方面,全面、準(zhǔn)確、以通俗的語言告知病人及家屬履行簽字手續(xù)。在醫(yī)囑的執(zhí)行、治療處置、藥品準(zhǔn)備、發(fā)放過程中做到準(zhǔn)確無誤。重視標(biāo)本采集,標(biāo)本的標(biāo)識(shí),標(biāo)本交接等環(huán)節(jié)。合理配置值班人員,值班人員不得擅離崗位。在交接班中,重點(diǎn)突出,重要病情仔細(xì)交班,內(nèi)容全面,有的放矢,重危病人口頭、書面、床旁交班。明確科室與科室間,醫(yī)療與護(hù)理,臨床與醫(yī)技科室的標(biāo)本交接,臨床和醫(yī)技、輔助科室在檢查申請(qǐng)、預(yù)約、檢查結(jié)果的回報(bào),特殊處置(手術(shù)、麻醉)中臨床科室和執(zhí)行科室之間關(guān)于病人交接、病歷資料交接等方面的職責(zé),加強(qiáng)急診科建設(shè),強(qiáng)調(diào)院前急救,人員安排合理。

6、抓好醫(yī)院內(nèi)感染管理工作,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》管理。避免因醫(yī)院內(nèi)的感染增加病人的住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

7、定期檢查各種醫(yī)療設(shè)備,正確使用保持設(shè)備的完好率,使其更好的服務(wù)于臨床。

8、建立完整的監(jiān)督機(jī)制,如院長查房制、質(zhì)控查房制、病歷考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、職工考評(píng)、院感抽查,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部到各臨床科室抽查規(guī)范操作和規(guī)范服務(wù)的情況,嚴(yán)把“診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救關(guān)”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

9、通過狠抓強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、急診急救、院感質(zhì)量及各種相關(guān)科室的職責(zé),做到常規(guī)工作程序化,日常管理制度化,各項(xiàng)要求標(biāo)準(zhǔn)化,技術(shù)操作規(guī)范化,監(jiān)督檢查日常化,確保醫(yī)療安全。

四、醫(yī)療缺陷的處理

認(rèn)真對(duì)待已發(fā)生的醫(yī)療缺陷,嚴(yán)格報(bào)告制,按照“事實(shí)經(jīng)過不查清不放過,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不總結(jié)不放過,當(dāng)事人不認(rèn)真處理不放過”的原則進(jìn)行嚴(yán)肅處理,切實(shí)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

發(fā)生醫(yī)療事故爭議后,認(rèn)真做好解釋說明工作,避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突。對(duì)于病人投訴的問題,做必要的核實(shí),問題重大,矛盾突出時(shí),做好調(diào)查工作。確屬由于醫(yī)方原因引發(fā)的病人投訴事件,立即按程序報(bào)告,采取必要措施,妥善處理,記錄在案,消除醫(yī)療事故隱患和減輕傷害后果。提高質(zhì)量,加強(qiáng)內(nèi)部管理。警惕因小的疏漏而引發(fā)醫(yī)療糾紛,甚至差錯(cuò)事故。

待醫(yī)療糾紛處理完畢后,一般糾紛,按《射洪縣人民醫(yī)院內(nèi)部管理辦法》和《射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理及責(zé)任追究辦法(2023年)》執(zhí)行;重大醫(yī)療糾紛或賠付糾紛,將納入醫(yī)療缺陷醫(yī)院內(nèi)部處理程序,明確醫(yī)療缺陷性質(zhì)和責(zé)任,應(yīng)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以及承擔(dān)的賠付費(fèi)用。并公示醫(yī)院缺陷委員會(huì)討論結(jié)論,將缺陷結(jié)論存入個(gè)人技術(shù)檔案。

第12篇 醫(yī)院科室人員量化管理實(shí)施方案

醫(yī)院科室人員量化管理的實(shí)施方案

縣精神病醫(yī)院

精神一科關(guān)于在崗人員量化管理的實(shí)施方案

加強(qiáng)我科質(zhì)量管理和安全管理,充分調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性,進(jìn)一步增強(qiáng)我科人員的責(zé)任心和義務(wù)感,根據(jù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科制定的綜合時(shí)間考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我科實(shí)際情況,制定本方案:

1: 量化的目的:

打破以往的科內(nèi)獎(jiǎng)金平均拿,個(gè)人工資不少發(fā)的舊的分配機(jī)制,使一部分責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量好、愛崗敬業(yè)、真抓實(shí)干的人突出出來,真正體現(xiàn)多勞多得、不勞不得的新的分配機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)全科人員的積極性和創(chuàng)造性,確保科內(nèi)各項(xiàng)工作積極、穩(wěn)妥、健康的發(fā)展。

2: 量化的對(duì)象:

1 :科內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員(包括科主任、護(hù)士長)。

2住院病人和家屬。

3 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量(包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))。

a) 安全管理(包括安全設(shè)施)。

b)衛(wèi)生質(zhì)量。

c)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

3: 量化的基本原則:

d)人人平等,機(jī)會(huì)平等的原則。

e) 不暗箱操作,公開、公正、公平的原則。

f) 注重實(shí)際,審時(shí)度實(shí)的原則 。

4 量化的方法:

a) 建立健全科內(nèi)量化管理組織,管理制度。

b)科主任、護(hù)士長根據(jù)量化內(nèi)容,分定期、隨時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)科內(nèi)量化指標(biāo)(項(xiàng)目)進(jìn)行打分,并當(dāng)場記錄。

c)建立病人家屬意見卡,把病人家屬反饋的意見作為科室或個(gè)人量化的一個(gè)重要指標(biāo)(祥見附表)。

d)建立科內(nèi)人員量化分卡。把量化分?jǐn)?shù)填入本人卡中,作為月底發(fā)放獎(jiǎng)金或工資的客觀依據(jù),并在年底評(píng)先進(jìn)中作為一個(gè)重要的參考依據(jù)。

5 量化的實(shí)施步驟:

a) 由科主任、護(hù)士長制定量化細(xì)則,傳達(dá)量化的目的、方法、內(nèi)容,是全科人員明確量化的重要意義,端正態(tài)度,統(tǒng)一認(rèn)識(shí),積極擁護(hù),每個(gè)職工制定出自己的目標(biāo),并上交科主任、護(hù)士長存檔。

b)根據(jù)每位職工制定的目標(biāo)及科內(nèi)制度的量化細(xì)則進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

c)評(píng)價(jià)結(jié)果,考核成效,決定獎(jiǎng)懲。

d)對(duì)獎(jiǎng)懲結(jié)果,職工有權(quán)提出異議,解釋權(quán)由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

6 量化項(xiàng)目及細(xì)則:

a) 勞動(dòng)紀(jì)律:

i.醫(yī)務(wù)人員要衣帽整齊、舉止大方、文明用語、不打罵訓(xùn)斥病人;團(tuán)結(jié)同事、尊重領(lǐng)導(dǎo)、富有敬業(yè)精神。

ii.按時(shí)上下班,不遲到、不早退,上班期間不會(huì)友、串科室、閑談、看報(bào)紙、干私活、帶孩子。

iii.服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不講條件,不講理由,領(lǐng)導(dǎo)要干的工作堅(jiān)決做好。

iv.堅(jiān)守崗位,不串崗,不亂崗,責(zé)任明確,態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。

v.嚴(yán)守病人秘密,不向家人朋友議論與病人有關(guān)的病情,不私自外借病歷。

vi.上班期間不請(qǐng)吃請(qǐng)喝。

b)病歷書寫:

i.按省精神病院精神科護(hù)理醫(yī)療文書書寫規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書寫(見附表)。

ii.病歷書寫體現(xiàn)查房,內(nèi)容要?jiǎng)?wù)實(shí)、真實(shí)。

iii.診斷與治療方案相符;住院同期與療效相符。

iv.三日內(nèi)不能確診病歷要有會(huì)診、討論記錄,并及時(shí)更改治療方案。

v.兵力、病程記錄完成及時(shí),無缺失病歷。

vi.三防及護(hù)理級(jí)別要符合病人當(dāng)時(shí)表現(xiàn),隨時(shí)更改,病程記錄嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別書寫。

vii.上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷要進(jìn)行檢查、修改。

c) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核:

i.采取晨會(huì)學(xué)點(diǎn),專會(huì)學(xué)面的方式,科內(nèi)每月舉行兩次專題業(yè)務(wù)講座。

ii.學(xué)習(xí)有講稿,有筆記,并掌握有關(guān)內(nèi)容。

iii.學(xué)習(xí)內(nèi)容為精神科專業(yè)知識(shí)以及有關(guān)的內(nèi)科知識(shí)和急救知識(shí)。

iv.采取晨會(huì)提問的方式。

v.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,主治職稱以上者每年需至少拿出1篇省級(jí)以上論文。

vi.每半年舉行一次科內(nèi)業(yè)務(wù)考試。

vii.以上形式采用量化分記入個(gè)人量化檔案。

4、安全管理:

制定切實(shí)有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié),因此,每位職工必須樹立牢固的安全意識(shí),樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。

① 定期進(jìn)行安全教育,做到制度化、經(jīng)常化。

② 定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。

③ 定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估:

1>病史采集的真實(shí)性,體檢的全面性,輔檢的及時(shí)性,診斷與治療的綜合性,病歷書寫及時(shí)程度。

2> 對(duì)病區(qū)內(nèi)設(shè)施,病人衣物,床鋪定期檢查,定期搜身。

3> 對(duì)病人的飲食進(jìn)行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需

都督促病人飲食,對(duì)不進(jìn)食者及時(shí)匯報(bào)并作相應(yīng)處理。

④ 查崗位職責(zé),主班人員不但要在崗,而且要成。脫離自己崗位15分鐘視為不在崗,只一名大夫主班是不論任何情況都不準(zhǔn)脫崗。

⑤ 科內(nèi)設(shè)立醫(yī)療缺陷、糾紛、差錯(cuò)、事故監(jiān)督小組。出現(xiàn)差錯(cuò)本人必須寫出書面申請(qǐng)、、,科內(nèi)處理意見、改進(jìn)措施并上報(bào)醫(yī)院。

⑥ 大交班(試行):

目的:完善質(zhì)量管理,降低安全隱患,是一忽人員對(duì)病人有更深層次的了解,同時(shí)重點(diǎn)了解、全面掌握病員情況,以便及時(shí)更改治療方案和護(hù)理措施。

方法:1、每周一進(jìn)行一次,以座談會(huì)形式舉行,每位職工對(duì)所管病人重點(diǎn)交班,包括該 病人的飲食、睡眠、病情變化、用藥、副作用、應(yīng)注意事項(xiàng)等逐一交清。重點(diǎn)病人當(dāng)場討論。

2、自由組合搭檔

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醫(yī)院科室人員量化管理的實(shí)施方案

,每兩人一組。一人不到位者另一人替交,所交內(nèi)容要全面、真實(shí)、反應(yīng)該病人的真實(shí)情況。3、由科主任、護(hù)士長做最后安排,把重點(diǎn)病人分離出來重點(diǎn)討論。

⑦ 大查房:

目的:科主任全面了解病員情況,重點(diǎn)查急、危、難、效果差及伴有軀體癥狀的病人,以便及時(shí)更正診斷、用藥、護(hù)理級(jí)別、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)囑。

方法:1、每周四有科主任帶領(lǐng)醫(yī)生拿原始病歷進(jìn)行查房,現(xiàn)場辦公、下醫(yī)囑,并根據(jù)查房情況隨時(shí)講解,提問有關(guān)內(nèi)容。2、查房期間,由護(hù)士長帶領(lǐng)部分護(hù)士旁聽,提出合理建議,并由護(hù)士長隨時(shí)提問該病相關(guān)情況。3、能基本掌握科主任、護(hù)士長提出的相關(guān)問題。4、對(duì)提出合理化建議的職工要實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制。

⑧ 實(shí)行病人、家屬意見監(jiān)督卡(見附表)。

把病人家屬對(duì)病人的滿意度,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度量化到個(gè)人。

5、政治思想工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

①堅(jiān)持醫(yī)院的路線、方針、政策,無違法亂紀(jì)行為。

②建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建議,醫(yī)德規(guī)范。

③嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。

④有以病人為中心的具體措施,敬業(yè)精神。

6、對(duì)出入院病人的管理:

原則上由主治大夫掌握,科主任統(tǒng)籌全局。

①對(duì)入院病人要做到耐心、細(xì)致,說明住院目的,住院同期大體費(fèi)用等。

②對(duì)出院病人要根據(jù)病情,家庭經(jīng)濟(jì)情況安排出院時(shí)間。

③對(duì)見病人要及時(shí)。

④主治大夫與所管床位數(shù),與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤,責(zé)任到人。

本方案由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)解釋,科主任主管醫(yī)療,并統(tǒng)籌全科。

試行后對(duì)各項(xiàng)量化附分,并與醫(yī)務(wù)科量分保持一致。

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第13篇 醫(yī)院裝飾工程環(huán)境管理方案

醫(yī)院建筑裝飾工程環(huán)境管理方案

一、測量與監(jiān)測管理程序

1、目的

對(duì)可能具有重大環(huán)境影響的運(yùn)行活動(dòng)的關(guān)鍵特性進(jìn)行監(jiān)測測量,為環(huán)境管理體系運(yùn)行情況提供依據(jù)以確保環(huán)境管理體系運(yùn)行的有效性。

對(duì)職業(yè)健康安全控制、績效進(jìn)行監(jiān)測和測量,以確保職業(yè)健康安全管理體系有效運(yùn)行。

2、范圍

適用于對(duì)職業(yè)健康安全績效及有關(guān)的運(yùn)行控制、職業(yè)健康安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的監(jiān)測測量,適用于對(duì)于環(huán)境績效及有關(guān)的運(yùn)行控制、環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)及方案的實(shí)現(xiàn)情況及方案的符合情況監(jiān)測測量,相關(guān)法律、法規(guī)及其他要求的遵循情況的監(jiān)測和測量。

3、職責(zé)

3-1管理者代表組織內(nèi)審時(shí),實(shí)施對(duì)公司職業(yè)健康安全管理體系、環(huán)境管理體系的運(yùn)行狀況的審核。

3-2總經(jīng)理主持管理評(píng)審時(shí),對(duì)職業(yè)健康安全管理體系、環(huán)境管理體系進(jìn)行管理評(píng)審。

3-3質(zhì)安部協(xié)助總工組織對(duì)辦公區(qū)各部門和每個(gè)工程項(xiàng)目就職業(yè)健康安全績效及有關(guān)的運(yùn)行控制、職業(yè)健康安全目標(biāo)、方案的完成情況,環(huán)境績效及有關(guān)的運(yùn)行控制、環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)及方案的實(shí)現(xiàn)情況及法律、法規(guī)及其他要求的遵守情況進(jìn)行檢查評(píng)審。

4、程序內(nèi)容

4-1總工識(shí)別和批準(zhǔn)《使用質(zhì)量/環(huán)境/職業(yè)健康安全法律法規(guī)清單》。

4-2各部門參與公司危險(xiǎn)源辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工作,負(fù)責(zé)對(duì)本部門的危險(xiǎn)源進(jìn)行辨識(shí)和更新;總工負(fù)責(zé)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工作,對(duì)各部門危險(xiǎn)源的匯總和重大風(fēng)險(xiǎn)的登錄;總工負(fù)責(zé)危險(xiǎn)源辨識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的領(lǐng)導(dǎo)工作及《危險(xiǎn)因素清單》、《重大危險(xiǎn)因素清單》的批準(zhǔn)。

4-3質(zhì)安部協(xié)助總工組織對(duì)辦公區(qū)各部門和每個(gè)工程項(xiàng)目就職業(yè)健康安全績效及有關(guān)的運(yùn)行控制、職業(yè)健康安全目標(biāo)、方案的完成情況,環(huán)境績效及有關(guān)的運(yùn)行控制、環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)及方案的實(shí)現(xiàn)情況及法律、法規(guī)及其他要求的遵守情況、各部門職責(zé)完成情況進(jìn)行檢查評(píng)審。根據(jù)每個(gè)工程項(xiàng)目的工程量、工期,對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行2-5次的檢查。對(duì)辦公區(qū)各部門每年進(jìn)行一次的檢查,檢查結(jié)果記錄在《建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表》上。

4-4檢查依據(jù)

4-4-1《質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)健康安全目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案》

4-4-2《建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表》

4-7檢測和統(tǒng)計(jì)

總工對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)《質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)健康安全目標(biāo)、指標(biāo)完成情況》、《各部門職責(zé)完成情況統(tǒng)計(jì)表》、《法律、法規(guī)及其他要求的符合性》。

4-8體系運(yùn)行狀況的監(jiān)測評(píng)定

管理者代表組織內(nèi)審時(shí),實(shí)施對(duì)公司質(zhì)量管理體系、職業(yè)健康管理體系、環(huán)境管理體系的運(yùn)行狀況的審核。

總經(jīng)理主持管理評(píng)審時(shí),對(duì)質(zhì)量管理體系、職業(yè)健康安全管理體系、環(huán)境管理體系進(jìn)行管理評(píng)審。

4-9當(dāng)發(fā)生事故事件時(shí)的監(jiān)測

4-9-1公司總經(jīng)理負(fù)責(zé)對(duì)公司內(nèi)輕傷、重傷事故調(diào)查處理的組織領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)事故特點(diǎn)組成調(diào)查組,并組織調(diào)查和完成調(diào)查報(bào)告。必要時(shí)對(duì)發(fā)生在公司內(nèi)的輕傷事故可授權(quán)有關(guān)部門和人員調(diào)查。配合主管部門或安全生產(chǎn)管理部門的事故調(diào)查,積極協(xié)助并提供調(diào)查所需的資料、辦公場所等。

4-9-2質(zhì)安部協(xié)助總工負(fù)責(zé)事故發(fā)生后預(yù)防措施的落實(shí)和有關(guān)的其他善后事宜等。

4-9-3質(zhì)安部協(xié)助總工負(fù)責(zé)各類事故的統(tǒng)計(jì)上報(bào),并按事故、事件的嚴(yán)重度和職責(zé)權(quán)限規(guī)定,參與、協(xié)調(diào)或監(jiān)督各類事故、事件的調(diào)查、報(bào)告、處理和事故檔案管理。

4-9-4各部門應(yīng)及時(shí)了解并報(bào)告所發(fā)生的事故事件,參與或在授權(quán)時(shí)組織事故調(diào)查,落實(shí)有關(guān)預(yù)防措施。

4-10總工組織各部門對(duì)監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析原因、責(zé)任部門主管制定并實(shí)施糾正預(yù)防措施,總工跟蹤糾正預(yù)防措施的實(shí)施情況。

二、環(huán)境運(yùn)行控制程序

1、文明施工目標(biāo)

確保工程成為寧波市'文明施工樣板工地',并將該工程從實(shí)施到最終移交都保證是'環(huán)保工程,綠色建筑'。

2、環(huán)境保護(hù)目標(biāo)

嚴(yán)格按照《環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)》(iso14001-2001)進(jìn)行施工管理,積極做好靜噪防護(hù),隔離噪音區(qū)域,在噪音、粉塵區(qū)內(nèi)做好工人勞保防護(hù);材料垃圾分區(qū)分類堆放,標(biāo)識(shí)清楚,人員通道標(biāo)識(shí)明確。使該工程成為美觀的環(huán)保建筑。

對(duì)具有或可能具有重大環(huán)境因素指定相應(yīng)的運(yùn)行控制措施,確保公司的環(huán)境方針、環(huán)境目標(biāo)和指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3、范圍

適用于公司所有的活動(dòng)、裝飾、幕墻設(shè)計(jì)、施工和服務(wù)過程。

4、職責(zé)

4-1各職能部門負(fù)責(zé)本部門的運(yùn)行控制

4-2行政部對(duì)員工進(jìn)行節(jié)約資源的培訓(xùn)。行政部監(jiān)督檢查辦公區(qū)水、電、紙張使用情況,杜絕浪費(fèi)。財(cái)務(wù)部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4-3項(xiàng)目經(jīng)理或指定專人檢查監(jiān)督工地水、電、原材料使用情況,杜絕浪費(fèi)。

4-4總工組織對(duì)辦公區(qū)總部門和每個(gè)工程項(xiàng)目就環(huán)境績效及有關(guān)的運(yùn)行控制、環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)及方案的實(shí)現(xiàn)情況及法律、法規(guī)及其他要求的遵守情況、各部門職責(zé)完成情況進(jìn)行檢查評(píng)審。

5、程序內(nèi)容

5-1資源的節(jié)約

5-1-1行政部對(duì)員工進(jìn)行節(jié)約資源的培訓(xùn)。行政部監(jiān)督檢查辦公區(qū)水、電、紙張使用情況,杜絕浪費(fèi)。財(cái)務(wù)部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)水、電、紙張使用情況。

5-1-2項(xiàng)目經(jīng)理或指定專人檢查監(jiān)督工地水、電、原材料使用情況,杜絕浪費(fèi)。

5-2項(xiàng)目經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)工地滴、漏管理,最大限度減少化學(xué)品及油漆、涂料的滴、漏。

5-3噪音的管理

5-3-1項(xiàng)目經(jīng)理或指定專人在施工前檢查保養(yǎng)機(jī)具設(shè)備及必要的防護(hù)罩,最大限度地減少噪音生產(chǎn)的影響。

5-4固體廢棄物的管理

5-4-1項(xiàng)目經(jīng)理指定專人對(duì)各類危險(xiǎn)固體廢棄物分類存放和管理。

5-4-2施工產(chǎn)生的固體廢棄物,項(xiàng)目部對(duì)各種廢棄物進(jìn)行分類存放保管,通知垃圾處理站回收。

5-5安全管理

5-5-1負(fù)責(zé)按消防安全規(guī)定配置滅火器材。

行政部對(duì)員工進(jìn)行消防器材的使用的培訓(xùn),工程開工前,行政部協(xié)助項(xiàng)目經(jīng)理對(duì)員工進(jìn)行消防器材的使用的培訓(xùn),必要時(shí),組織消防演戲。

定期檢查消防器材的有效期

5-5-2項(xiàng)目部指定專人對(duì)化學(xué)品的管理,分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)。

5-6總工組織對(duì)辦公區(qū)各部門和每個(gè)工程項(xiàng)目就職業(yè)健康安全績效及有關(guān)的運(yùn)行控制、職業(yè)健康安全目標(biāo)、方案的完成情況,環(huán)境績效及有關(guān)的運(yùn)行控制、環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)及方案的實(shí)現(xiàn)情況及法律、法規(guī)及其他要求

的遵守情況、各部門職責(zé)完成情況進(jìn)行檢查評(píng)審。工程部根據(jù)每個(gè)工程項(xiàng)目的工程量、工期,對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行2-5次的檢查。對(duì)辦公區(qū)各部門每年進(jìn)行1-2次的檢查。填寫《建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表》。

5-7體系運(yùn)行狀況的檢測評(píng)定

管理者代表組織內(nèi)審時(shí),實(shí)施對(duì)公司質(zhì)量管理體系、職業(yè)健康安全管理體系、環(huán)境管理體系進(jìn)行管理評(píng)審。

5-8當(dāng)發(fā)生事故事件時(shí)的監(jiān)測

公司總經(jīng)理負(fù)責(zé)對(duì)公司內(nèi)輕傷、重傷事故調(diào)查處理的組織領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)事故特點(diǎn)組成調(diào)查組,并組織調(diào)查和完成調(diào)查報(bào)告。必要時(shí)對(duì)發(fā)生在公司內(nèi)的輕傷事故可授權(quán)有關(guān)部門和人員調(diào)查。配合主管部門或安全生產(chǎn)管理部門的事故調(diào)查,積極協(xié)助并提供調(diào)查所需的資料、辦公場所等。

5-9相關(guān)方的評(píng)價(jià)與管理

5-9-1可施加影響的相關(guān)方為物料供應(yīng)商、分包、運(yùn)輸公司、廢棄物處理者等。

5-9-2材料部、工程部、總工等部門分別負(fù)責(zé)對(duì)物料供應(yīng)商、分包方、運(yùn)輸公司、廢棄物處理者等相關(guān)方進(jìn)行評(píng)估并對(duì)其管理和施加影響。

5-9-3總工負(fù)責(zé)組織對(duì)相關(guān)方的評(píng)估,并監(jiān)督與檢查部門對(duì)相關(guān)施加影響的效果。

5-9-4評(píng)估方法

1)與公司的重要環(huán)境因素和中高度危險(xiǎn)源相關(guān)聯(lián)的,或可能造成重大職業(yè)安全健康與環(huán)境事故、總工認(rèn)為必須對(duì)其施加影響的相關(guān)方定為重點(diǎn)施加影響的相關(guān)方,并列入《重點(diǎn)施加影響相關(guān)方一覽表》中,交管理者代表批準(zhǔn),該一表由辦公室與相關(guān)部門各保存一份。

2)其他的未定為重點(diǎn)施加影響的相關(guān)方為一般施加影響的相關(guān)方。

5-9-5管理

對(duì)需重點(diǎn)施加影響的相關(guān)方,材料部、工程部、行政部,總工等部門分別負(fù)責(zé)對(duì)物料供應(yīng)商、分包方、運(yùn)輸公司、廢棄物處理者等相關(guān)提交公司的職業(yè)安全將抗與環(huán)境方針,簽訂《職業(yè)安全健康與環(huán)境協(xié)議書》,并進(jìn)行不定期的檢查與跟蹤。檢查由總工組織,可采用第二方審核的方式。

第14篇 某醫(yī)院后勤服務(wù)管理方案編制說明

醫(yī)院后勤服務(wù)管理方案編制說明

1、zz市第一人民醫(yī)院后勤服務(wù)管理項(xiàng)目,按行業(yè)劃分應(yīng)屬物業(yè)管理行業(yè)經(jīng)營范疇,本方案主要以物業(yè)管理行業(yè)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù)。

2、考慮項(xiàng)目所在地zz市物業(yè)管理法規(guī)的具體情況,對(duì)其沒有規(guī)定或雖有規(guī)定操作性較難把握或標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的特殊要求距離較大的內(nèi)容,編制時(shí)參考了國家、廣東省zz市、深圳市和**物業(yè)**物業(yè)的相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)以及**物業(yè)**物業(yè)目前正在管理服務(wù)且規(guī)模相近的其它物業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

3、本方案的主要編制依據(jù)如下:

a、政府有關(guān)物業(yè)管理、醫(yī)療行業(yè)政策法規(guī);

b、zz市中心醫(yī)院現(xiàn)狀;

c、調(diào)研資料;

d、**物業(yè)**物業(yè)醫(yī)院后勤服務(wù)多年管理經(jīng)驗(yàn);

(一)、zz市第一人民醫(yī)院后勤服務(wù)管理項(xiàng)目,其主項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容既有與物業(yè)管理行業(yè)相似的常規(guī)性;其專項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容又與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)的特殊性,故本方案主要以物業(yè)管理行業(yè)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù),又充分考慮醫(yī)院客戶的菜單式服務(wù)的協(xié)議約定。

(二)、本方案編制時(shí)參考了國家、廣東省、zz市的相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)以及依照**物業(yè)目前正在管理服務(wù)且規(guī)模相近的其它物業(yè)的相關(guān)規(guī)定和數(shù)據(jù)。

(三)、本方案的主要編制依據(jù)如下:

1、《廣東省物業(yè)管理?xiàng)l例》;

2、《zz市住宅區(qū)物業(yè)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則;

3、深圳市關(guān)于《1996-1997年度全市物業(yè)管理優(yōu)秀住宅區(qū)(住宅組團(tuán))優(yōu)秀大廈、優(yōu)秀工業(yè)區(qū)考評(píng)的通知》;

4、深圳市《關(guān)于下達(dá)我市物業(yè)管理服務(wù)收費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的通知》;

5、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);

6、《**物業(yè)管理手冊(cè)》。

(四)、考慮醫(yī)院目前已有裝修、改造等計(jì)劃,方案編制時(shí)在目前實(shí)際情況的基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮了裝修、改建后的相關(guān)情況。

(五)、由于醫(yī)院提供的相關(guān)資料有限,本方案僅為初步方案,疏漏之外,在所難免,請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)專家指正。

第15篇 口腔醫(yī)院會(huì)員制實(shí)施方案及管理辦法

口腔醫(yī)院會(huì)員制實(shí)施方案及管理辦法

一、會(huì)員實(shí)施步驟

1、會(huì)員入會(huì)流程：

①到我院就診病人，一次性消費(fèi)達(dá)1000分及以上者或累計(jì)積分達(dá)到2000分及以上者，可辦理入會(huì)，經(jīng)病人同意后，在前臺(tái)進(jìn)行個(gè)人完整資料登記（包括姓名，身份證號(hào)，詳細(xì)住址），成為我醫(yī)院會(huì)員；

②在醫(yī)院電腦系統(tǒng)中詳細(xì)錄入會(huì)員信息。

③前臺(tái)工作人員對(duì)醫(yī)院會(huì)員所享受的待遇進(jìn)行詳細(xì)解說；

④會(huì)員積分達(dá)到VIP會(huì)員級(jí)別后，前臺(tái)和收費(fèi)處需主動(dòng)告知會(huì)員其會(huì)員級(jí)別提升情況，發(fā)放會(huì)員卡。（或所有會(huì)員均為電子會(huì)員，不發(fā)放實(shí)體卡）；

⑤會(huì)員常規(guī)資料可以修改，在會(huì)員提供相應(yīng)證件后可進(jìn)行修改（如發(fā)放實(shí)體會(huì)員卡，會(huì)員卡遺失后，會(huì)員提供相應(yīng)證件后可掛失補(bǔ)辦）。

2、會(huì)員就診流程：

①普通會(huì)員參照醫(yī)院新診、復(fù)診就診流程操作；

②VIP會(huì)員必須有人帶領(lǐng)至二樓，并告知接診醫(yī)生該會(huì)員屬于VIP會(huì)員；（鉆石VIP會(huì)員建議全程專人引導(dǎo)，包括其介紹的顧客）

③VIP會(huì)員就診原則上必須安排至VIP診室，特殊情況無法安排，需和會(huì)員妥善溝通協(xié)商處理；

④VIP會(huì)員轉(zhuǎn)贈(zèng)其所獲院內(nèi)項(xiàng)目介紹來的顧客，以及VIP會(huì)員親自帶來的顧客，接待等同于VIP顧客；

⑤VIP會(huì)員電話（前臺(tái)或醫(yī)生）預(yù)約介紹的朋友，醫(yī)生和前臺(tái)務(wù)必做好充分溝通、保證接待質(zhì)量；

⑥VIP會(huì)員就診原則上必須安排至VIP診室，特殊情況無法安排，需和會(huì)員妥善溝通協(xié)商處理。

⑦會(huì)員接診醫(yī)生安排，原則上誰的病人誰接診，特殊情況要更換時(shí)，通過協(xié)商解決，并做書面申請(qǐng)記錄。由前臺(tái)填寫，相關(guān)人員領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)后更換。

3、會(huì)員積分獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施：

①會(huì)員到我院就醫(yī)后，積分達(dá)到相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)后收費(fèi)室提醒會(huì)員領(lǐng)取相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

②達(dá)到贈(zèng)送院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)領(lǐng)取方式：

方案1：制作會(huì)員院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目卡片，會(huì)員領(lǐng)取后持卡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可到醫(yī)院使用。

方案2：不發(fā)放實(shí)體卡片，會(huì)員直接到醫(yī)院隨時(shí)可以使用，從電子檔案內(nèi)進(jìn)行相關(guān)禮品項(xiàng)目發(fā)放登記，并在禮品發(fā)放檔案中注明某項(xiàng)目已領(lǐng)取。

③贈(zèng)送的院內(nèi)服務(wù)會(huì)員可以轉(zhuǎn)贈(zèng)，轉(zhuǎn)贈(zèng)受益人治療時(shí)需記錄在在實(shí)際受益人病歷下，（該受益人若為新診則免掛號(hào)費(fèi)）并在原會(huì)員禮品發(fā)放記錄中登記。

④達(dá)到年度定期贈(zèng)送院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，每年的潔牙次數(shù)不可以累積，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有使用的，到次年則自動(dòng)取消上一年的院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)。（對(duì)應(yīng)會(huì)員積分獎(jiǎng)勵(lì)方案A）

二、會(huì)員檔案管理

1、會(huì)員檔案資料采取保密原則，會(huì)員管理員以及醫(yī)院所有職工不得向除會(huì)員本人和本院以外的第三方透露會(huì)員資料以及檔案。（特殊情況下需征求會(huì)員意見方可提供）。

2、新會(huì)員入會(huì)必須詳細(xì)填寫會(huì)員信息，并錄入“會(huì)員檔案”及醫(yī)院電子檔案。

3、新會(huì)員錄入的“會(huì)員檔案”及醫(yī)院電子檔案由會(huì)員管理員每星期匯總，星期一交由市場部進(jìn)行整理核對(duì)會(huì)員資料，對(duì)“會(huì)員檔案”進(jìn)行統(tǒng)一管理。

4、“會(huì)員檔案”及達(dá)到積分獎(jiǎng)勵(lì)的會(huì)員，每月由市場部統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)，然后交由會(huì)員管理員對(duì)有獎(jiǎng)品未領(lǐng)的會(huì)員進(jìn)行回訪通知。

三、會(huì)員獎(jiǎng)品費(fèi)用核算

1、普通常規(guī)禮品需外購的按消費(fèi)金額1%購買，劃分為1000元、5000元、10000元、20000元。四個(gè)級(jí)別購買，對(duì)應(yīng)金額為10元、50元、100元、200元，四個(gè)級(jí)別來采購（或按相應(yīng)價(jià)格區(qū)域用院內(nèi)現(xiàn)有產(chǎn)品贈(zèng)送）。

2、方案B中積分換算：

超聲波潔牙（帶拋光脫敏）5000分/次；

噴砂潔牙（帶拋光脫敏）6000分/次；

兒童氟保護(hù)漆防齲護(hù)理2000分（全口）；

兒童窩溝封閉（進(jìn)口材料）2000分/顆；

美容科面部護(hù)理3000分/次；

中醫(yī)科中草藥熱療5000分/次。

4、院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)品的費(fèi)用核算。

方案1：費(fèi)用按照市場活動(dòng)計(jì)算，醫(yī)生實(shí)際收益按照相關(guān)項(xiàng)目正常方式給予結(jié)算。

方案2：由于能領(lǐng)取院內(nèi)服務(wù)獎(jiǎng)品的會(huì)員都屬于有一定消費(fèi)能力的群體，從長遠(yuǎn)考慮，相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)（誰患者誰負(fù)責(zé)，涉及跨中醫(yī)、美容服務(wù)的這樣實(shí)施有一定困難）。

四、會(huì)員禮品管理

1、會(huì)員普通禮品由市場部統(tǒng)一申購，并交入庫保管；

2、發(fā)展部向倉庫申領(lǐng)，并交由收費(fèi)室統(tǒng)一發(fā)放；

3、會(huì)員禮品每周核對(duì)一次。（每星期五由市場部和收費(fèi)室進(jìn)行核對(duì)）；

5、領(lǐng)取贈(zèng)送院內(nèi)服務(wù)的積分會(huì)員，收費(fèi)室（或前臺(tái)）進(jìn)行登記；

5、會(huì)員使用院內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目禮品后，由收費(fèi)處進(jìn)行相關(guān)的劃價(jià)結(jié)算處理。

五、會(huì)員回訪服務(wù)

1、回訪方式：電話、短信、信函等。

2、回訪目的：

①提供完善的治療后服務(wù)，口碑相傳，讓在我醫(yī)院就醫(yī)的患者成為我醫(yī)院最大、最好的宣傳者；

②向患者傳遞關(guān)懷，并進(jìn)行健康口腔知識(shí)的理念宣傳；

③信息互動(dòng)，了解患者治療后的康復(fù)效果和患者需求，爭取在患者想到之前就解決患者的問題，提升醫(yī)院在患者心中的形象。

3、回訪內(nèi)容：

①普通會(huì)員：感謝其選擇到我醫(yī)院就診，并詢問就診后的恢復(fù)情況，讓新診

患者感受到我們的關(guān)懷，并就醫(yī)患的顧慮和疑問進(jìn)行回答；

②達(dá)到VIP積分的會(huì)員：郵寄我院的口腔醫(yī)療保健知識(shí)的宣傳資料，并邀請(qǐng)其參加我醫(yī)院舉行的一些聚會(huì)活動(dòng)，讓老患者感受到醫(yī)院的關(guān)懷。當(dāng)達(dá)到一定潔牙周期時(shí)，電話提醒會(huì)員到我院進(jìn)行免費(fèi)潔牙；

6、回訪要求：

①回訪服務(wù)要認(rèn)真，并對(duì)患者的要求做記錄；（會(huì)員回訪手冊(cè)見第四部分）

②回訪要專業(yè)，在會(huì)員提出疑問和治療問題時(shí)回答要專業(yè)。

六、會(huì)員管理員日常工作及管理：

指定一名前臺(tái)工作人員為會(huì)員管理員。

1、管理員工作職責(zé)：

①積極向消費(fèi)者宣傳并耐心、仔細(xì)向消費(fèi)者講解會(huì)員制方案；

②會(huì)員檔案的統(tǒng)計(jì)和管理；

③認(rèn)真填寫會(huì)員登記表；

④積極與收費(fèi)室進(jìn)行溝通，了解禮品的發(fā)放情況以及積分情況；

⑤認(rèn)真執(zhí)行公司的會(huì)員管理制度，并按時(shí)上交會(huì)員相關(guān)表格，統(tǒng)計(jì)會(huì)員增加情況；

⑥在客戶回訪中，認(rèn)真記錄會(huì)員所提建議和問題，并進(jìn)行上報(bào)。

2、管理員管理：

①會(huì)員管理員統(tǒng)一進(jìn)行上崗培訓(xùn)，熟練掌握“會(huì)員檔案”的登記內(nèi)容及系統(tǒng)中會(huì)員信息的錄入；

②市場部會(huì)員制方案的大力推廣、規(guī)范實(shí)施及嚴(yán)格管理；

③會(huì)員電子檔案的建立、管理及核查；

④認(rèn)真填寫各項(xiàng)報(bào)表并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)上報(bào)；

⑤會(huì)員積分獎(jiǎng)品的申領(lǐng)、發(fā)放、管理和核銷，并按實(shí)統(tǒng)計(jì)、及時(shí)上報(bào)；

⑥及時(shí)妥善處理會(huì)員投訴事件，并及時(shí)上報(bào)；

⑦市場部會(huì)員活動(dòng)的準(zhǔn)備、實(shí)施及監(jiān)督；

⑧完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它事項(xiàng)。