新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品及診療項目報銷管理辦法

第一條 為進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為,合理控制參加新農(nóng)合患者的住院費用,確保新農(nóng)合基金安全和合理使用,根據(jù)《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》(*政發(fā)〔2007〕2號)和《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術方案》等有關規(guī)定,制定本辦法。

第二條 本辦法適用于依照《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》規(guī)定參加新農(nóng)合的人員。

第三條 本辦法所指的藥品及診療項目包括:藥品、檢查、診斷、治療項目及各種醫(yī)用材料等。

第四條 新農(nóng)合醫(yī)療服務收費項目的報銷實行分類管理,按以下規(guī)定執(zhí)行:

(一)以下項目為甲類管理項目,其費用100%納入新農(nóng)合住院報銷范圍:

1、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)非限制使用的藥品。

2、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格(試行)》范圍內(nèi)的以下收費項目:

(1)床位費、護理費、搶救費、注射費等一般項目(有特殊規(guī)定的除外,下同);

(2)單項費用在200元以下的醫(yī)技及臨床檢查、診斷項目;

(3)手術費、治療費、監(jiān)護、監(jiān)測費、麻醉費及中醫(yī)、民族醫(yī)等治療項目;

3、單項費用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術包等一次性醫(yī)用耗材。

(二)以下為乙類診療項目,診療費用40%由個人自付,60%納入新農(nóng)合住院報銷范圍:

1、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)限制使用的藥品及全血、濃縮紅細胞、凍干血漿等血液制品;

2、單項費用在200元以上的醫(yī)技及臨床檢查、診斷項目;

3、經(jīng)特種設備進行手術、治療的項目,包括腹腔鏡手術、胸腔鏡手術、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。

4、人工關節(jié)(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內(nèi)固定材料、心臟起搏器等體內(nèi)置放材料。

5、單項費用在200元以上、1000元以下的一次性醫(yī)用耗材(單項費用超過1000元的一次性醫(yī)用耗材,最高按1000元計算)。

(三)以下為丙類診療項目,不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍:

1、使用非《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品費用;

2、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格(試行)》未列有的醫(yī)療服務收費項目;

3、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、飲食療法、保健(康復)治療、行為(心理)治療等費用;

4、各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;

5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用;

6、各種減肥、增胖、增效項目費用;

7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用;

8、院外會診、出診、自請?zhí)刈o、急救車、空調(diào)、電視、電話、陪護、洗理、煎藥、膳食、文娛活動等服務項目費用及損壞物品賠償費用;

9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目;

10、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用;

11、各類器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);

12、非治療性的工本、材料費用,包括:病歷工本費、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛(wèi)生材料以及物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

第五條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構要嚴格掌握新農(nóng)合乙類、丙類藥品及診療項目使用指征;凡使用乙類、丙類藥品及診療項目的,須經(jīng)科主任(含副主任)或副主任醫(yī)師以上人員批準。

第六條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構要實行醫(yī)療服務價格公示及特殊收費、報銷項目告知制度,自覺遵守國家價格法律法規(guī)和政策,按照價格主管部門的規(guī)定,將醫(yī)療服務項目名稱和服務價格、服務內(nèi)容,在收費地點或醒目位置予以公示。醫(yī)療機構對本辦法規(guī)定的新農(nóng)合乙類、丙類藥品及診療項目要實行書面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務造成患者投訴、提出異議或經(jīng)濟賠償?shù)?所有責任和造成的損失由所在醫(yī)療機構承擔。

第七條 本辦法未作具體規(guī)定的事項按照《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術方案》等有關規(guī)定執(zhí)行。

第八條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行,原《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目管理辦法(試行)》(*衛(wèi)字〔2007〕29號)同時作廢。