麻醉科質(zhì)量安全管理制度

一、麻醉科質(zhì)量與安全管理實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)與麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組兩級(jí)管理,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染科等職能部門對(duì)麻醉科有實(shí)時(shí)監(jiān)管職責(zé)。

二、麻醉質(zhì)量管理

(一)建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理,堅(jiān)持以患者為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為核心的質(zhì)量管理制度。

(二)強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià),保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

(三)科室成立質(zhì)量與安全管理小組,科主任任組長,為科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。

(四)按照麻醉質(zhì)量與安全管理要求,每月召開一次麻醉手術(shù)質(zhì)量與安全會(huì)議,對(duì)麻醉手術(shù)存在問題進(jìn)行總結(jié)整改;每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià),并通報(bào)全科。對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問題,要及時(shí)調(diào)查、處理,制定整改方案,認(rèn)真落實(shí),持續(xù)改進(jìn)。

(五)提高麻醉記錄單的書寫質(zhì)量,保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。

(六)對(duì)住院醫(yī)師按照醫(yī)院要求,做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師,必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn),重點(diǎn)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程等。

三、醫(yī)療安全管理

(一)定期或不定期開展醫(yī)療安全教育,牢固樹立安全意識(shí)。

(二)按照麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度,安排手術(shù)患者的麻醉工作。

(三)充分做好麻醉前準(zhǔn)備,嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備,確保搶救設(shè)備完好和搶救藥品齊全。

(四)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度,定期檢查實(shí)施情況,防止差錯(cuò)事故。

(五)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對(duì)”,對(duì)藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等須經(jīng)兩人查對(duì),特別要注意易混淆的藥物。用過的安瓿等物品應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄,以備復(fù)查。

(六)新技術(shù)的開展和新方法的使用,應(yīng)按照醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度進(jìn)行管理,經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施。

(七)嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度,堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班,病情不穩(wěn)定和疑難病例的手術(shù)時(shí)一律不準(zhǔn)交班。交班內(nèi)容應(yīng)包括患者情況、麻醉經(jīng)過,特殊用藥、輸血輸液等。

(八)圍麻醉期出現(xiàn)并發(fā)癥或意外,應(yīng)及時(shí)采取有效措施處理,并向上級(jí)麻醉醫(yī)師匯報(bào),必要時(shí)請(qǐng)示科主任。各種醫(yī)療安全不良事件應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)院要求上報(bào),必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行全科討論,認(rèn)真整改落實(shí)。