第1篇 某醫(yī)院ct質(zhì)量安全管理教育制度

醫(yī)院ct質(zhì)量安全管理教育制度

1.保證醫(yī)療質(zhì)量安全是保證人民生命健康的重要措施,而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提,所以必須加強(qiáng)醫(yī)療安全教育工作。

2.科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全教育工作。

3.科室通過(guò)定期會(huì)議強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性,通過(guò)檢查監(jiān)督規(guī)章制度,醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng),根據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲并通報(bào),以強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí),做到警鐘長(zhǎng)鳴。

4.利用科室召開(kāi)會(huì)議、專(zhuān)題講座等形式組織科室人員學(xué)習(xí)法律規(guī)范、診療規(guī)范及醫(yī)院下發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理制度并要求大家遵守執(zhí)行,提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和技術(shù)水平。

第2篇 醫(yī)院多部門(mén)質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度

為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。本著加強(qiáng)各部門(mén)間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度，具體內(nèi)容如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。

2、醫(yī)務(wù)科以定期和不定期的形式對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，尤其是對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范性及時(shí)性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行認(rèn)真研究及時(shí)反饋，提出整改措施和對(duì)策。

3、醫(yī)院每季度召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，各部門(mén)對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流總結(jié)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見(jiàn)，并評(píng)估落實(shí)效果。

4、對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進(jìn)行調(diào)查研究，質(zhì)量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負(fù)責(zé)做好質(zhì)控工作中相關(guān)問(wèn)題的答疑。

5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

6、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

7、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染 管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

8、各職能部門(mén)要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

9、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

10、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

11、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。

醫(yī)務(wù)科

2023年4月20日

第3篇 醫(yī)院高壓氧治療科質(zhì)量安全管理制度

一、不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的安全措施,嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程。

二、科室不斷優(yōu)化診療程序,堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)宗旨,使病人得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

三、衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率100%。(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)

四、科室醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%。

五、工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,不得擅離工作崗位。

六、嚴(yán)格執(zhí)行安全制度,落實(shí)各項(xiàng)安全措施,嚴(yán)防事故發(fā)生。

七、高壓氧艙治療室嚴(yán)禁煙火,禁止患者攜帶火種、易燃、易爆等危險(xiǎn)物品進(jìn)入高壓氧艙治療室。

八、艙內(nèi)氧濃度不得超過(guò)23%,治療休息時(shí)換氣,使氧濃度保持在23%以下。

九、嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗,禁止非專(zhuān)業(yè)人員操作。

十、嚴(yán)禁在機(jī)房?jī)?nèi)會(huì)客,嚴(yán)格交班制度,做到當(dāng)面交接班。

十一、做好設(shè)備維修、保養(yǎng)、定期檢測(cè),保證設(shè)備性能良好。

十二、無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)進(jìn)入高壓氧艙治療室。

十三、治療結(jié)束后,應(yīng)立即關(guān)閉電源及氧氣閥門(mén)。

第4篇 人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究制度

人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究制度為妥善處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，保障醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的提高，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究同意，依據(jù)《***省醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，特制定我院醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任追究制度。

一、醫(yī)療質(zhì)量安全事件定性

（一）、科室發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件后，先由科室根據(jù)國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行及時(shí)討論，明確責(zé)任和性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出處理意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)部等職能部門(mén)批準(zhǔn)。

（二）、醫(yī)務(wù)部等職能科室對(duì)糾紛科室的報(bào)告進(jìn)行初步審核，對(duì)科室定性與醫(yī)院規(guī)定不相符者，醫(yī)務(wù)部等職能科室有權(quán)否定，要求科室重新認(rèn)定，并向院部報(bào)告。

（三）、科室、醫(yī)務(wù)部等認(rèn)定有困難、或性質(zhì)后果特別嚴(yán)重、或糾紛科室對(duì)職能科室的意見(jiàn)持異議者，可由醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行分析討論，對(duì)糾紛進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)過(guò)失討論和違反醫(yī)療規(guī)范討論明確醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大?。ㄒ话?、重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件），再明確責(zé)任程度追究相關(guān)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室責(zé)任。

1、醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度定性

（1）、違反醫(yī)療規(guī)范討論：由質(zhì)控部在醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)療質(zhì)量安全事件定責(zé)答辯會(huì)日前3日依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提出當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，構(gòu)成違規(guī)，構(gòu)成違規(guī)者確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小。

（2）、醫(yī)療技術(shù)過(guò)失討論：根據(jù)患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件提出質(zhì)疑要點(diǎn)和科室、醫(yī)務(wù)部初步提出質(zhì)疑意見(jiàn)及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、歸納對(duì)醫(yī)療糾紛是否因技術(shù)操作過(guò)失造成患者一般功能障礙、嚴(yán)重功能障礙、死亡構(gòu)成缺陷，構(gòu)成缺陷者確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小。

2、醫(yī)療行為責(zé)任程度定性：

全部責(zé)任：患者人身?yè)p害后果完全是由于診療過(guò)失行為造成。

主要責(zé)任：患者人身?yè)p害后果主要是由于診療過(guò)失行為造成，所患疾病和其他因素僅起次要作用。

次要責(zé)任：患者人身?yè)p害后果是所患疾病不可逆的必然轉(zhuǎn)歸，診療過(guò)失行為在損害后果的形成中起次要作用。

輕微責(zé)任：患者人身?yè)p害后果是所患疾病的不可逆的必然轉(zhuǎn)歸，診療過(guò)失行為在損害后果的形成中起輕微作用。

承擔(dān)認(rèn)定工作的院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的委員，應(yīng)由相關(guān)專(zhuān)業(yè)5人以上單數(shù)組成。

經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的，責(zé)任程度按醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)為準(zhǔn)。

二、醫(yī)療質(zhì)量安全事件所致醫(yī)院損失由科室及個(gè)人承擔(dān)比例。

1、按解決醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生總費(fèi)用的其扣發(fā)比例見(jiàn)如下：

責(zé)任程度

科室

個(gè)人

全部責(zé)任

50%

50%

主要責(zé)任

40%

40%

次要責(zé)任

25%

25%

輕微責(zé)任

15%

15%

扣發(fā)金額最低當(dāng)事人200元、所在科室200元，最高當(dāng)事人不超過(guò)20000元、所在科室不超過(guò)20000元，科室主任按當(dāng)事人的10%比例承擔(dān)。

科室因解決醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生總費(fèi)用計(jì)入科室成本最高限額為20萬(wàn)元。

2、個(gè)人承擔(dān)部分，由醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)每月從個(gè)人工資或效益工資中扣除。

3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件的科室和個(gè)人，如涉及到減免醫(yī)療費(fèi)和（或）醫(yī)療賠（補(bǔ)）償?shù)模òㄖ苯?、間接費(fèi)用），全部由科室列支。

三、醫(yī)療質(zhì)量安全事件的其他行政處罰

1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件

當(dāng)事人：書(shū)面檢查；科內(nèi)會(huì)議檢討；院周會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)；取消評(píng)先資格；酌情給予吊銷(xiāo)處方權(quán)及手術(shù)權(quán)1個(gè)月。

當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值。

2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件

當(dāng)事人：書(shū)面檢查；周會(huì)點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)直至停職；取消評(píng)先資格；酌情給予降聘，吊銷(xiāo)處方權(quán)及手術(shù)權(quán)半年，2年內(nèi)停止專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升。

當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值；給予當(dāng)事科室院周會(huì)批評(píng)；對(duì)科室負(fù)責(zé)人給予院周會(huì)批評(píng)；取消科室及科室負(fù)責(zé)人評(píng)先資格。

3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件

當(dāng)事人：書(shū)面檢查；取消評(píng)先資格；院周會(huì)點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)直；酌情給予吊銷(xiāo)處方權(quán)及手術(shù)權(quán)1年，3年內(nèi)停止專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升，解聘。

當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值；給予當(dāng)事科室院周會(huì)批評(píng)、取消當(dāng)年評(píng)先資格；對(duì)科室負(fù)責(zé)人、科委會(huì)給予院周會(huì)批評(píng)、取消當(dāng)年評(píng)先資格、通報(bào)批評(píng)、降職降聘。

4、未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)擅自邀請(qǐng)外院專(zhuān)家來(lái)院會(huì)診、或擅自外出醫(yī)療服務(wù)而造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，由本人或科室負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)全部后果，由此對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響的，醫(yī)院將按“責(zé)任程度”進(jìn)行加重處理，追究其責(zé)任。

5、對(duì)十二個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故或造成重大不良社會(huì)影響的醫(yī)務(wù)人員，從重處理，直至吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。

6、當(dāng)事人極端不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致病員死亡，情節(jié)惡劣觸犯《刑法》構(gòu)成醫(yī)療事故罪，已由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任的，醫(yī)院將報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)做出依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格及開(kāi)除公職的行政處罰。

第5篇 醫(yī)院物業(yè)質(zhì)量安全管理制度

醫(yī)院物業(yè)質(zhì)量與安全管理制度

一、為加強(qiáng)物業(yè)質(zhì)量與安全管理工作,加大監(jiān)督力度,物業(yè)監(jiān)管辦公室制定本工作方案,實(shí)行“一周一目標(biāo),一月一強(qiáng)化”的工作模式。

二、每月制定物業(yè)工作目標(biāo)及質(zhì)量與安全工作要求標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)督物業(yè)公司執(zhí)行。

三、定期巡視物業(yè)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)督導(dǎo)解決。

四、定期招集物業(yè)公司負(fù)責(zé)人研究并制定整改措施,安全與質(zhì)量工作無(wú)差錯(cuò)率達(dá)到90%以上,達(dá)到優(yōu)良目標(biāo)。

五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)院物業(yè)服務(wù)工作規(guī)范化。