第1篇 醫(yī)院核心制度：手術(shù)分級管理制度

醫(yī)院十四項核心制度:手術(shù)分級管理制度

為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生,加強各級醫(yī)師的手術(shù)管理,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》的文件精神,結(jié)合醫(yī)院分級管理的要求,制定本規(guī)范。

一、手術(shù)分級

根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同,手術(shù)分為四級(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)):

(一)一級手術(shù):風(fēng)險較低,過程簡單,技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

(二)二級手術(shù):有一定風(fēng)險,過程復(fù)雜程度一般,有一定技術(shù)難度的手術(shù)。

(三)三級手術(shù):手術(shù)風(fēng)險較高,過程較復(fù)雜,技術(shù)難度較大的手術(shù)。

(四)四級手術(shù):手術(shù)風(fēng)險高,過程復(fù)雜,技術(shù)難度大的重大手術(shù)。

二、醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍

各級各類醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)級別范圍必須與其功能和任務(wù)相適應(yīng),具備開展手術(shù)所必需的能力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術(shù)項目應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。

(一)三級醫(yī)院:三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu);是省或全國的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中心,是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu),可開展各級手術(shù),但應(yīng)側(cè)重開展三、四級手術(shù),并加強圍手術(shù)期管理,切實提高手術(shù)技術(shù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

(二)二級醫(yī)院:二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機構(gòu),完成一、二、三級手術(shù),側(cè)重二、三級手術(shù),應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高,并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。有條件的二級甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門審核同意,可開展部分四級手術(shù)。

(三)一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu),完成一級手術(shù),并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高;一級甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(以下簡稱'登記機關(guān)')審核同意,可開展部分二級手術(shù)。

(四)未明確級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍,由登記機關(guān)在其手術(shù)級別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍的,應(yīng)報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

(五)?？漆t(yī)院手術(shù)級別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)其級別、功能、任務(wù)適當(dāng)調(diào)整并審核確定。

三、手術(shù)醫(yī)師分級

手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限,手術(shù)醫(yī)師分級如下:

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

(四)主任醫(yī)師

四、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

根據(jù)'醫(yī)師服從醫(yī)療機構(gòu)'的原則,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術(shù)級別范圍內(nèi),根據(jù)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進行限定,并對其專業(yè)能力進行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級手術(shù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展三級手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師:掌握三級手術(shù),有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展四級手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展四級手術(shù),亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗、研究性手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師:熟練完成四級手術(shù),開展新的手術(shù),或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗、研究性手術(shù)。

五、手術(shù)審批管理

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立嚴格的手術(shù)審批制度,按以下要求經(jīng)審批后方可開展:

(一)常規(guī)手術(shù)審批

1、一級手術(shù):由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

2、二級手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

3、三級手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報醫(yī)務(wù)管理部門備案。

4、四級手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報醫(yī)務(wù)管理部門備案。

(二)特殊手術(shù)審批

1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù):

(1)被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺同胞,特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人等;

(2)各種原因?qū)е職莼蛑職埖?

(3)涉及法律風(fēng)險,可能引起司法糾紛的;

(4)同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的;

(5)高風(fēng)險手術(shù);

(6)邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的;

(7)人體器官移植手術(shù);

(8)雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開展的手術(shù);

(9)重大的新手術(shù)以及臨床試驗、研究性手術(shù);

(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。

2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論,填寫《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

3、第(4)種情形的特殊手術(shù),如在非正常工作時間或病情危急的情況下,先組織科內(nèi)討論,經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務(wù)管理部門、院領(lǐng)導(dǎo)匯報,經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù),術(shù)畢24小時內(nèi)補辦手續(xù)。

4、第(8)種情形的特殊手術(shù),須組織科內(nèi)

討論,填寫《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報登記機關(guān)備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

5、第(9)種情形的特殊手術(shù),需報經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。

(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點外開展手術(shù)的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(四)在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。

(五)手術(shù)審批、通知等實施信息化管理的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)采用電子簽名;未實行電子簽名的,應(yīng)打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請單》、《手術(shù)通知單》,按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。

六、手術(shù)級別范圍及手術(shù)權(quán)限管理

(一)省衛(wèi)生廳負責(zé)全省醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門負責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,可審核、認定各級手術(shù);縣(市、區(qū))級衛(wèi)生行政部門負責(zé)其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,審核、認定二級及二級以下手術(shù)級別范圍。

省級以上衛(wèi)生行政部門有特殊準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)、項目,從其規(guī)定執(zhí)行。

(二)各醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)師須嚴格執(zhí)行'手術(shù)級別范圍'和'手術(shù)權(quán)限'規(guī)定。

(三)醫(yī)療機構(gòu)開展規(guī)定手術(shù)級別范圍外手術(shù),必須對手術(shù)科室、麻醉科及需要技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和操作能力、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急處置和搶救預(yù)案等進行綜合考評,綜合考評合格,報請登記機關(guān)審核同意后方可開展。登記機關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍的,應(yīng)報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

(四)醫(yī)療機構(gòu)超手術(shù)級別范圍手術(shù)的審批按以下要求執(zhí)行:

1、申請程序:由手術(shù)科室提出申請,醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部進行綜合考評,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)學(xué)術(shù)委員會討論同意后,上報登記機關(guān)審核。

2、醫(yī)療機構(gòu)提出超范圍手術(shù)申請時需提供以下材料:

(1)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件;

(2)開展新手術(shù)的可行性論證報告;

(3)醫(yī)院手術(shù)科室、麻醉科及icu等所需技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、技術(shù)開展情況,設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況;

(4)手術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范;

(5)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)情況;

(6)是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師,上級指導(dǎo)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、開展相關(guān)手術(shù)的年限和手術(shù)例數(shù)、治療效果等情況;

(7)手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度;手術(shù)、麻醉等意外的防范措施和應(yīng)急搶救預(yù)案等;

(8)近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計;

(9)其他需要補充說明的資料。

3、登記機關(guān)在接到申請后組織專家進行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗收,并在20個工作日內(nèi)予以書面答復(fù)。二級醫(yī)院新開展四級手術(shù)的,需經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門初審后報各省轄市衛(wèi)生行政部門審核、認定。

(五)在搶救生命、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治等緊急情況下,醫(yī)療機構(gòu)超越手術(shù)級別范圍開展手術(shù),應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報經(jīng)登記機關(guān)批準(zhǔn)后進行,術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。

(六)除第(五)項情形外,醫(yī)師不得超過其手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。

七、監(jiān)督管理

(一)明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術(shù)級別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護患者利益的有效措施,各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院、各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。

(二)各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及手術(shù)質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理。

(三)各醫(yī)療機構(gòu)未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經(jīng)查實,各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)責(zé)令其改正;造成嚴重后果的,應(yīng)依法追究醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。

(四)醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實施手術(shù)診療活動中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。

第2篇 醫(yī)院核心制度：新技術(shù)準(zhǔn)入制度

醫(yī)院十四項核心制度:新技術(shù)準(zhǔn)入制度

加強新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入管理是醫(yī)院的重要工作之一,醫(yī)院鼓勵學(xué)科發(fā)展及開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

一、本規(guī)定所稱的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),是指填補醫(yī)院空白并具有先進性、實用性的技術(shù)或業(yè)務(wù)。

二、開展的新技術(shù)、新項目須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)的要求與職業(yè)道德,確保其實施的安全性、有效性與適宜性。

三、在開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時必須把病人的安全放在首位,獲得病人的知情同意,并能夠提供相應(yīng)的保障措施。

四、醫(yī)院不得使用未經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù),對須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準(zhǔn)范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項目,必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德,嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī),醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報批,未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院與醫(yī)師嚴禁開展此類技術(shù)服務(wù)。

五、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的相關(guān)衛(wèi)技人員原則上應(yīng)當(dāng)具有中級職稱以上,具有較強的專業(yè)知識,接受相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),掌握相關(guān)的知識和技能,具有較豐富的應(yīng)急意外事件發(fā)生處理的經(jīng)驗。

六、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展須經(jīng)科內(nèi)充分論證后上報醫(yī)教科審批備案后實施,屬三級醫(yī)院開展的或高風(fēng)險新技術(shù)、新業(yè)務(wù)須經(jīng)院技術(shù)委員會相關(guān)人員論證并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實施。

第3篇 醫(yī)院核心制度：三級醫(yī)師查房制度

醫(yī)院十四項核心制度:三級醫(yī)師查房制度

一、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系,實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責(zé)制,實行早晚查房。

三、對急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時檢查患者。

四、對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、*光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。

六、查房內(nèi)容:

(一)住院醫(yī)師查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時巡視一般患者;檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

(二)主治醫(yī)師查房,要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

(三)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房,要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

第4篇 醫(yī)院核心制度之醫(yī)生值班、交接班制度

醫(yī)院十三項核心制度之醫(yī)生值班、交接班制度

1. 值班醫(yī)師:在上級醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下進行工作,服從上級醫(yī)師分配,堅守工作崗位,不得擅自離崗。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。對病人嚴密觀察,做好各項記錄。交接班及醫(yī)療文書的登記工作。

1.1 經(jīng)治醫(yī)師:與值班醫(yī)師做好交接班工作。

1.2 主任醫(yī)師:做好交接班講評工作。

2. 值班時間、紀(jì)律、要求

2.1 時間:病房實行24小時值班制度,值班時間分為日班和夜班,日班自上午8時晨交班起至下午17時,夜班自下午17時至次日上午8時晨交班。

2.2 值班期間值班人員應(yīng)嚴格遵守值班紀(jì)律,堅守工作崗位,履行職責(zé)。

2.3 病房值班按照每月排班表進行輪替,值班人員不得以任何理由缺席值班。

2.4 值班人員之間在協(xié)商的基礎(chǔ)上可以相互換班并匯報病房住院總,但排班表上的當(dāng)值醫(yī)生有責(zé)任督促換班醫(yī)生準(zhǔn)時到崗。若發(fā)生換班醫(yī)生沒有準(zhǔn)時到崗或脫崗,由該換班醫(yī)生負全部責(zé)任。如因某些特殊原因造成的遲到情況,由醫(yī)務(wù)科和人事科調(diào)查情況后再做處置決定。

2.5 值班醫(yī)生不得讓沒有值班資格的醫(yī)生或其他人員代班,否則以曠工論處。

2.6 值班醫(yī)生接班前必須認真閱讀交班報告及查看病歷醫(yī)囑,交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療等交代不清,應(yīng)立即查問交班醫(yī)師。接班時如發(fā)現(xiàn)交班有問題,應(yīng)由交班者負責(zé)解決或說明;接班后如因交班不清,發(fā)生差錯事故應(yīng)由接班者負責(zé)。

2.7 夜間必須在值班室留守,值班者如因有搶救、急會診等工作確需短暫離開者,應(yīng)將去向告知值班護士并在白板上注明,禁止離院,杜絕無故離崗。

2.8 值班醫(yī)師對交接本上的病例進行查房,了解核實病情和診療情況,便于值班期間病情的觀察和處理。

2.9 處理各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時情況和問題,對當(dāng)天手術(shù)病例、新病人、危重患者、急診入院病人等特殊檢查病人重點查房,危重病人床邊交班。

2.10 遇有疑難問題處理,應(yīng)及時向上級醫(yī)師或行政總值班請示匯報。夜間休息時遇有護士或病人家屬呼叫,應(yīng)立即對診視病人進行處理,嚴禁在床上開口頭醫(yī)囑或電話遙控。

2.11 急會診10分鐘內(nèi)到場。

2.12 參加下午主任查房并做好記錄。交接本上必須注明'***主任查房'。

2.13 每日晨交班,值班醫(yī)師應(yīng)將病人情況向上級醫(yī)師報告,并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病人的情況及尚待處理的工作。

2.14 值班醫(yī)師應(yīng)耐心、仔細解答病人及家屬關(guān)于醫(yī)療的詢問。

2.15 值班結(jié)束前必須完成本班的各項工作,寫好交班報告及各項文字記錄單,處理好用過的物品。在交接班記錄本上對值班期間發(fā)生的重要情況和下一班需要重點關(guān)注的病人進行記錄;遇有特殊情況,必須做詳細交代,與接班者共同做好工作方可離去。

2.16 值班醫(yī)生書寫交班報告,要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性,運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2.17 在接班者未到之前,交班者不得擅自離開崗位,否則以曠工論處,并對由此產(chǎn)生的一切后果負全責(zé)。

3. 交接班時間、要求、記錄

3.1 時間:下午17時值班醫(yī)師與病人經(jīng)治醫(yī)師交接班;次日上午8時晨會,值班醫(yī)師向全科進行交班。

3.2 床位(手術(shù))醫(yī)師下班前必須在交班本上做簡要記錄。

3.3 重危病人應(yīng)床邊交接班。但須注意保護性醫(yī)療措施制度,值班醫(yī)師接班后親自查看、了解、核實病情和診療情況,以便于值班期間病情的觀察和處理。如有疑問應(yīng)及時提出,交接清楚以免貽誤治療或發(fā)生差錯,接班后發(fā)生的一切問題原則上應(yīng)有接班者負責(zé)。

3.4 重危病人、新入院病人、當(dāng)天手術(shù)患者應(yīng)列入交接班范圍。

3.5 每日晨會交班由病區(qū)主任或主治醫(yī)師主持,全體人員參加。值班人員應(yīng)詳細報告病員出入數(shù),新病人、重危病人、手術(shù)、特殊檢查前后病人的病情變化及尚待處理的工作,并應(yīng)有書面的交接班記錄,交接班本上必須注明患者姓名、性別、住院號及有關(guān)內(nèi)容。

3.6 病區(qū)主任總結(jié)講評,布置查房工作;針對存在的醫(yī)護缺陷與不足重點點評,作醫(yī)教研、階段性工作的布置及檢查。

3.7 交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成;通過書面交班不僅將重危病人、手術(shù)病人的病情觀察及處理的責(zé)任正式移交給值班醫(yī)師,同時值班醫(yī)師根據(jù)書面交接,有重點進行查房,使臨床醫(yī)療工作得到延續(xù)。

3.8 交班記錄應(yīng)當(dāng)由交接班醫(yī)師于交接班后24小時內(nèi)完成。

3.9 交(接)班內(nèi)容:交班或接班日期;病人總數(shù);出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù);新入院、重危病人、搶救病人的姓名、性別、年齡、住院號、床位號、疾病診斷、醫(yī)師簽名等;手術(shù)前后或有特殊檢查處理,病情變化及思想情緒波動的病人均應(yīng)詳細交班。

第5篇 醫(yī)院核心制度之死亡病例討論制度

醫(yī)院十三項核心制度之死亡病例討論制度

1. 討論范圍:所有死亡病例均討論、記錄。

2. 病人死亡后,必須在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時內(nèi)進行討論,有糾紛的死亡病例必須及時向醫(yī)務(wù)科報告;尸檢病例,待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。

3. 死亡病例討論,由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持,本科醫(yī)護人員和參與搶救的醫(yī)師、護士均應(yīng)參加,必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。

4. 病史死亡記錄內(nèi)容:入院時間、死亡事件、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(重點記錄病情演變,搶救經(jīng)過)、死亡原因、死亡討論記錄、死亡診斷等;記錄死亡事件具體到分鐘。

5. 死亡病例討論程序:

5.1 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。

5.2 討論時床位醫(yī)師匯報病史;負責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報搶救經(jīng)過,陳述死因;主治醫(yī)師補充診治過程、死亡原因,指出可能存在的問題;主任(副)醫(yī)師重點對診療、治療(搶救)、死因存在的不足進行進一步綜合分析,提出改進措施。

5.3 討論內(nèi)容應(yīng)包括:①診斷;②治療;③死亡原因;④應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。

6. 各科建立專用死亡討論記錄本,在進行死亡病例討論時,指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄,記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、三級醫(yī)師發(fā)言討論意見、應(yīng)汲取的教訓(xùn)等。

7. 死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管,未經(jīng)分管院長或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。

8. 經(jīng)治醫(yī)師對特殊病例討論的發(fā)言內(nèi)容進行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,報醫(yī)務(wù)科備案。

第6篇 醫(yī)院核心制度：危重患者搶救制度

醫(yī)院十四項核心制度:危重患者搶救制度

一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持。科主任或(副)主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長,以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。

二、危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭,做到嚴肅、認真、細致、準(zhǔn)確、各種記錄及時全面,有搶救醫(yī)囑就要有搶救記錄,記錄應(yīng)按照要求書寫。涉及到法律糾紛的要報告有關(guān)部門。

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對搶救病人有益的建議,可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人,不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

四、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,并嚴密觀察病情變化,隨之將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救工作者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一邊,并于醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯事故。

五、危重搶救病人嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度,日夜應(yīng)有專人負責(zé),對目前病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處,以備再用。

六、搶救同時安排權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及愈后,以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人,原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作,并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。

八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場,但須做好搶救的后勤工作。

九、搶救工作期間,藥房、檢驗、放射或其他特檢科室,應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口加以拒絕或推遲,總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

十、各科每日需留有1~2張床位,以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

第7篇 醫(yī)院核心制度：首診負責(zé)制

醫(yī)院十四項核心制度:首診負責(zé)制

一、病人首先就診的科室為首診科室,接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)對其所接診患者,特別是對危、急、重患者的診療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負責(zé)到底。

二、首診醫(yī)師須按照要求進行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等,對診斷已明確的患者應(yīng)及時治療。若病情需要應(yīng)收住觀察室或收住入院進一步治療。特別是危、急、重病人,必須收住入院治療。病房不得拒絕收治,如收治有困難時,應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報告,協(xié)調(diào)處理。

三、對已接診的非本科疾病患者,首診醫(yī)師應(yīng)詳細詢問病史,進行必要的體格檢查,認真書寫門診病歷后,耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。

四、對已接診的診斷尚未明確的患者,首診醫(yī)師應(yīng)在寫好病歷、做好檢查,并請本科上級醫(yī)師查看病人后,方可邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診。被邀會診的科室須有二線醫(yī)師以上人員按時會診。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交代。診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷仍不明確者,收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。

五、多個科室的醫(yī)師會診意見不一致時,須分別請示本科上級醫(yī)師,直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見,由首診醫(yī)師負責(zé)處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決,不得推委。

六、如遇危重患者需搶救時,首診醫(yī)師必須先搶救病人同時及時報告相關(guān)診療組、上級醫(yī)師或科主任。首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床旁交接班,并認真寫好交接班記錄后方能下班。對已接診的非本科室范疇的重危病人,首診醫(yī)師首先對病人進行一般搶救,并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,在接診醫(yī)師到來后,向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開,在此期間發(fā)生問題,由首診醫(yī)師負責(zé)。被邀請的醫(yī)師,應(yīng)立即趕到現(xiàn)場,明確為本科疾病后應(yīng)接過病員,按首診醫(yī)師的責(zé)任進行搶救,不得推諉,不得擅自離去。

七、對復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人,首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人,同時報告上級醫(yī)師或科主任,并及時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員,以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員參與搶救。所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度,協(xié)同搶救,不得推委,不得擅自離去,各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時作病歷記錄。診斷明確后及時轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前,首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)到底,不得以任何理由推諉和拖延搶救。

八、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人,在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限,須由二級以上醫(yī)師親自查看病情,決定是否可以轉(zhuǎn)院。對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人,首診醫(yī)師必須在寫好病歷、進行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待、途中風(fēng)險告知、患方家屬在病歷及知情書上簽字同意,對途中注意事項、護送等均做好妥善安排,并落實好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院(必要時由醫(yī)教科或總值班先與接受醫(yī)院聯(lián)系)。

九、對群發(fā)病例或者成批傷員,首診醫(yī)師首先實行必要的搶救,及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班分流病人、組織各相關(guān)科室醫(yī)師、護士等共同參與搶救。

十、對危重、體弱、殘疾的病人,若需要進一步檢查或轉(zhuǎn)科或入院治療,首診醫(yī)生應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護送及交接手續(xù)。

十一、首診醫(yī)師應(yīng)對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。

十二、各科首診醫(yī)師均應(yīng)將患者的生命安全放在第一位,對需要緊急搶救的病人,須先搶救,同時嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。因不執(zhí)行首診負責(zé)制而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人和科室的責(zé)任。

第8篇 醫(yī)院核心制度之醫(yī)囑制度

醫(yī)院十三項核心制度之醫(yī)囑制度

1. 下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員,其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。

2. 醫(yī)囑要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應(yīng)用紅筆填'取消'字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

3. 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時護士有權(quán)向上級醫(yī)師及護士長報告。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

4. 護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人認真查對后,方可執(zhí)行。

5. 手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

6. 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士交班本上注明。

7. 無醫(yī)師醫(yī)囑時,護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場,護士可以針對病情臨時給予必要處理,但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

8. 通過醫(yī)院his系統(tǒng)下達醫(yī)囑的醫(yī)院,要有嚴格授權(quán)體制與具體執(zhí)行時間記錄。

第9篇 醫(yī)院核心制度：查對制度

醫(yī)院十四項核心制度:查對制度

一、臨床科室

(一)開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號(門診號)、診斷。

(二)醫(yī)師在進行各種檢查或治療操作前,應(yīng)核對病人姓名、性別、年齡、床號與部位。操作前必須全面檢查器械用品等是否適宜及完好。

(三)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行'三查七對':擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

(四)醫(yī)囑須查對后方可執(zhí)行,執(zhí)行醫(yī)囑時,不明白要核查清楚?？陬^醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、未注明時間、劑量、用法者不執(zhí)行。執(zhí)行后一定要簽字。

(五)搶救時,對口頭醫(yī)囑,護士要重復(fù)一遍后,方可執(zhí)行。使用急救藥及麻醉藥時,須經(jīng)二人核對。

(六)清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。

(七)給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限制藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。

(八)輸血前,需經(jīng)兩人查對,無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。

(九)輸血

1.護理人員在給病人配血、抽血、驗血型時,必須核對病人姓名、性別、床號,領(lǐng)血前必須仔細核對并履行簽字手續(xù)。

2.輸血前,應(yīng)核對病人姓名、床號、血型(包括老血型)、種類、劑量、住院號、交叉實驗單、反應(yīng)卡、血袋號,需經(jīng)兩人核對無誤后,方可輸入。

3.輸血時須注意觀察,保證安全。

(十)醫(yī)護人員在整理、抄錄和執(zhí)行醫(yī)囑時,必須認真、仔細、準(zhǔn)確、及時,反對盲目執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理、錯誤或疑問時,應(yīng)暫時停止,并及時向有關(guān)醫(yī)師提出,待得到解決時再執(zhí)行。

二、手術(shù)室

(一)接病員時,要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。

(二)實施麻醉前,麻醉師必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥,在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途徑。

(三)有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo),手術(shù)器械是是否齊全,各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。

(四)手術(shù)切皮前,實行'暫定',由手術(shù)者再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。

(五)凡進行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。

(六)除手術(shù)過程中神志清醒的患者外,應(yīng)使用'腕帶'作為核對患者信息依據(jù)。

(七)使用麻毒限劇藥物時,應(yīng)仔細核對,并經(jīng)二人復(fù)查后方可使用。

(八)各種注射完畢后,將安瓿留下,以備考察,待手術(shù)完畢后方可丟失。

三、藥房

(一)配方前,查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。

(二)配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌,醫(yī)師簽名是否正確。

(三)發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡、并交代用法及注意事項。

四、血庫

(一)血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要'雙查雙簽',一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。

(二)發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

五、檢驗科

(一)采取標(biāo)本時,查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

(二)送驗標(biāo)本應(yīng)新鮮,收集方法和安放容器應(yīng)正確,標(biāo)本容器上應(yīng)有標(biāo)記,檢驗單應(yīng)逐項填寫。

(三)收集標(biāo)本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

(四)檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標(biāo)本是否相符,以及標(biāo)本的質(zhì)量。

(五)檢驗后,查對目的、結(jié)果。

(六)發(fā)報告時,查對科別、病房。

六、病理科

(一)收集標(biāo)本時,查對科別、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量、固定液。

(二)制片時,查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

(三)診斷時,查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

(四)發(fā)報告時,復(fù)核檢查項目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室。

(五)惡性腫瘤及疑難病例的病理診斷報告必須經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)核無誤后再發(fā)出。

七、醫(yī)學(xué)影像科

(一)檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

(二)治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

(三)使用造影劑時應(yīng)查對病人對造影劑是否過敏。

(四)發(fā)報告時,查對科別、病房。

八、理療科及針灸室

(一)各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

(二)低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。

(三)高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

(四)針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。

九、供應(yīng)室

(一)準(zhǔn)備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

(二)發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。

(三)收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

(四)高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達標(biāo)。

十、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)

(一)檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

(二)診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

(三)發(fā)報告時查對科別、病房、姓名、性別。

其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對制度。

第10篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度

醫(yī)院十四項核心制度:臨床輸血管理制度

一、輸血原則

(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定,嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,杜絕不必要的輸血。

(二)積極鼓勵通過患者自體輸血及動員家屬、親友互助獻血。

(三)對血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻血外,原則上不得申請用血。

(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。

(五)輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。

二、用血申請、審批

(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無家屬簽字的無意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。

(二)申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》,不得缺項,同時由上級醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。

(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血,再由上級醫(yī)師簽字(或補簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對于大量輸血病人需提前對病人進行評估并將評估預(yù)輸血情況通報輸血科以便組織血源。

(四)對擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動員家屬或親友獻血。

(五)對特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時應(yīng)報醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。

(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。

三、輸血登記

(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫均嚴格按照《輸血科建設(shè)管理規(guī)范》進行登記統(tǒng)計工作。

(二)每一季度對臨床用血情況進行分析,向輸血管理委員會及分管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

四、輸血反饋

(一)輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)時,臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應(yīng)情況及時進行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時通知血站協(xié)助處理。

(二)臨床醫(yī)生在處理結(jié)束后需認真填寫《輸血反應(yīng)記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計工作。

(三)檢驗科每月對反饋意見匯總并進行分析,結(jié)果上報醫(yī)教科、分管院長。

第11篇 醫(yī)院核心制度：術(shù)前討論制度

醫(yī)院十四項核心制度:術(shù)前討論制度

一、凡手術(shù)分級達3-4級擇期手術(shù)病例,科室必須組織術(shù)前討論,并詳細記錄。

二、按照技術(shù)職責(zé)權(quán)限和范圍,確定手術(shù)醫(yī)師、助手以及麻醉醫(yī)師等。

三、討論一般由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加,必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。

四、凡風(fēng)險性較大的的手術(shù)、雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開展的手術(shù)、重要臟器切除、診斷未明確的探查手術(shù)、手術(shù)后病情危重須進行的二次手術(shù)(含同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的)、被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺同胞,特殊保健對象等(特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人等)、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)、涉及法律風(fēng)險,可能引起司法糾紛手術(shù)、邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者手術(shù)、人體器官移植手術(shù)、重大的新手術(shù)以及臨床試驗、研究性手術(shù)、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求手術(shù),除術(shù)前要仔細討論外,科主任還應(yīng)選定有經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者,并報醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),填寫手術(shù)審批表經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)(急診可先搶救及時補批),必要時由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家參與討論。

五、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料),提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況,然后由分管主治醫(yī)師補充。

六、制訂手術(shù)方案,預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥,以及相應(yīng)的預(yù)防措施,確定術(shù)后觀察注意事項、護理要求等。

七、討論時,參加人員應(yīng)充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應(yīng)有充分的理論依據(jù),最后盡可能達到意見統(tǒng)一,并作出明確的結(jié)論,然后由科主任簽字。

八、急診手術(shù)必須經(jīng)二線值班醫(yī)師或上級醫(yī)師檢查共同協(xié)商后,確定手術(shù)方案、步驟、應(yīng)對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題的方法,按技術(shù)職責(zé)權(quán)限范圍規(guī)定,確定術(shù)者、助手等。做好術(shù)前談話,并履行簽字手續(xù)。

九、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時書寫完成,并及時納入病案和《危重疑難病人討論本》。

第12篇 醫(yī)院核心制度：會診制度

醫(yī)院十四項核心制度:會診制度

一、醫(yī)療會診包括:急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室,相關(guān)科室在接到會診通知后,應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。

三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次,全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論,明確診斷治療意見,提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

四、科間會診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他專科協(xié)助診療者,需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出,填寫會診單,寫明會診要求和目的,送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,介紹病情,聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。如需專科會診的輕病員,如有設(shè)備、場地等特殊要求,可到?？茩z查。

五、全院會診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出,報醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務(wù)科,由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開,業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄,并將會診意見摘要記入病程記錄。

醫(yī)院應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論,原則上一年舉行≥2次,由醫(yī)務(wù)科主持,參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。

六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診,須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史,做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中,要詳細檢查,發(fā)揚技術(shù)民主,明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié),認真組織實施。