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手術(shù)室安全管理措施(2篇范文)

發(fā)布時間:2024-11-29 查看人數(shù):41

手術(shù)室安全管理措施

第1篇 手術(shù)室安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1. 接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能,發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長提出以便維修。

2. 到病房后,與病房護(hù)士點(diǎn)清術(shù)中所帶藥品、物品、并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等,核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字,并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,如術(shù)前用藥、試敏、檢查假牙、首飾是否取下,囑病人解大小便。

3. 協(xié)助病人平移到手術(shù)推車上平躺,注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊,護(hù)士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住,防止病人移動時推車移位,摔傷病人。

4. 所有病人(不合作的小兒除外)必用手術(shù)推車接送,禁止步行,推車過程中要保護(hù)好病人,護(hù)士站在病人的頭部,將床擋扶起,囑病人把手放在身體的兩側(cè),不要握床擋。

病人躺在擔(dān)架車的正中,不要將病人的頭或腳露在車端,被子要將腳蓋住,推車速度適中,動作輕、穩(wěn)。

尤其對老年病人要注意詢問病人的感受,以免暈車。

5. 將病人接至換車室后,手術(shù)室接病人護(hù)士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目,給病人戴好一次性帽子,進(jìn)行內(nèi)外車交接,交接車子時特別注意,兩推車對接,握住銜接的鎖把并卡緊,將兩推車的輪子均固定好,交換車時動作要輕、穩(wěn),車兩邊要有人保護(hù)。

6. 巡回護(hù)士將病人安全送到每個房間,注意要將推車緊貼手術(shù)床并固定好,再囑病人慢慢移至手術(shù)床,蓋好被子,并做好心理護(hù)理與解釋工作,減少其恐懼感。

7. 病人等候手術(shù)期間,應(yīng)有專人陪伴,尤其是小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人,巡回護(hù)士應(yīng)時刻守護(hù)病人,以防意外發(fā)生。

8. 術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士一起將病人抬至手術(shù)推車上,搬動前檢查各種并固定好,以防搬動引流管滑脫。

搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好,車、床兩邊均有人保護(hù)。

9. 巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉師、醫(yī)生一同將患者送回病房,途中醫(yī)護(hù)人員守護(hù)在病人頭側(cè),注意觀察病情,有特殊情況及時處理,并與病房護(hù)士交接用物及病人。

二、 擺放手術(shù)體位的安全管理措施

1、 手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚,檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整,對昏迷、消瘦、小兒(身體有無抓傷)、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)注意,如有異常及時與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通,在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。

2、 手術(shù)床單位鋪平無褶皺,病人的皮膚不能托手板、尺布等橡膠物品直接接觸,勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬接觸,以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。

3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量暴露病人手術(shù)野,并注意保暖。

4、 給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼部涂眼藥膏,防止角膜干燥劃傷,頭面部手術(shù)病人眼睛用保護(hù)膜保護(hù),防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜,耳部手術(shù)病人用棉球堵住耳道,防止消毒液流入耳內(nèi),灼傷鼓膜。

5、 擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托,防止受壓、破損。

手術(shù)時間較長如心臟手術(shù)等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊軟墊。

6、 平臥位時頸下墊軟墊保護(hù)頸椎,上肢外展不得超過90°,以免損傷臂叢神經(jīng)。

膝關(guān)節(jié)下墊軟墊,避免膝關(guān)節(jié)過伸,造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。

踝關(guān)節(jié)下墊軟墊,防止足跟受壓。

7、 俯臥位時注意避免呼吸運(yùn)動受限。

在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處,避免受壓。

小腿要墊高,使腳尖自然下垂,保持功能位。

硬膜外麻醉或清醒病人,巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置,防止面頰部長時間受壓,并確保眼球不受壓。

術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。

8、 側(cè)臥位胸部墊軟枕,在墊高手術(shù)部位的同時,注意舒展健側(cè)肢體,避免大出血、腋神經(jīng)受壓,保證輸血輸液通暢。

腎臟手術(shù)時腰橋要對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10-15cm,不要過高,防止腰椎滑脫,手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。

9、 截石位時髖關(guān)節(jié)外展小于90°,在不影響暴露手術(shù)野的情況下,盡量減少腿部支架對肢體的牽拉,固定肢體時要襯托,松緊適度,觀察雙下肢末端皮溫,保持靜脈回流良好,術(shù)后輕輕拍打下肢,預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

10、嬰幼兒皮膚嬌嫩,進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔,盡量避免拖、拉、推等動作,固定體位及束縛帶時應(yīng)用棉墊襯托,防止損傷皮膚。

四肢不可過分牽引,以防關(guān)節(jié)脫位。

11、體位固定好后,檢查并妥善固定靜脈通路,確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。

12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干,包裹敷料,并檢查受壓部位的皮膚,如有壓紅,給予適當(dāng)?shù)陌茨μ幚?并與病房護(hù)士交班。

三、 物品清點(diǎn)的安全管理措施

(一) 確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確

1、 清點(diǎn)物品時,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實(shí)物仔細(xì)清點(diǎn),巡回護(hù)士復(fù)述一遍,確保首次清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤,并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。

2、 清點(diǎn)紗布時,應(yīng)松開紗布外包裹,將紗布抖開,分塊仔細(xì)清點(diǎn),防止紗布粘連在一起影響清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。

3、 清點(diǎn)紗布墊時,將墊子充分展開,分塊仔細(xì)清點(diǎn),防止兩塊紗布墊粘連在一起。

4、 清點(diǎn)器械時,需要重復(fù)清點(diǎn)兩遍,對點(diǎn)和單點(diǎn)各一遍。

縫針清點(diǎn)兩遍,第一遍從針尖清點(diǎn),第二遍從針尾處清點(diǎn),以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性。

5、 清點(diǎn)時,注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落,電刀頭是否完整、縫針是否彎曲,仔細(xì)檢查器械功能,保證器械的完整性。

6、 棉球、頭皮夾、腦棉清點(diǎn):棉球一個個仔細(xì)檢查后清點(diǎn),防止兩個粘在一起。

頭皮夾數(shù)目較多、易滑動,應(yīng)五個一組,分組清點(diǎn)。

腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫針是否牢固,是否兩塊粘在一起。

(二) 防止器械和紗布等遺留體腔

1、 手術(shù)開始前,按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等,準(zhǔn)確記錄。

2、 隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品,應(yīng)在手術(shù)開始前,全部送出手術(shù)間。

手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。

3、 手術(shù)中一律使用帶顯影鋇線紗布、紗塊、紗墊,手術(shù)中所用物品不得他用。

紗布不得剪開使用;

如需小塊紗條,可剪用顯影小紗塊,并記錄。

4、 雙切口手術(shù),一側(cè)手術(shù)切口 前應(yīng)常規(guī)清點(diǎn),另一側(cè)手術(shù)開始前應(yīng)重新清點(diǎn)記錄。

四、電刀使用的安全管理措施

(一) 病人的保護(hù)

1、 使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。

2、 避免病人皮膚接觸金屬物品(皮膚暴露處用布巾包裹)及自身皮膚之間接觸。

3、 術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體時(如沼氣)使用電刀要慎重。

4、 手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除,揭除時一手固定皮膚,另一手慢慢揭除極片,負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。

5、 避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi),如血液或生理鹽水中使用高頻電刀,因密集的電子束可傳導(dǎo)其它處造成機(jī)體損傷。

(一) 正確使用負(fù)極板

1、 使用高質(zhì)量的負(fù)極板:一次性使用,邊緣完整,具有柔軟度和較強(qiáng)的粘附力。

2、 選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板,避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼,并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。

3、 粘貼負(fù)極板時,其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直,確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

4、 負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū),避免越過身體的交叉線路,以便使電流通過的路徑最短。

5、 嬰幼兒皮膚面積較小,注意負(fù)極板粘貼的位置,確保粘貼的效果,術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。

6、 心電圖電極片避免與電刀電流同路,應(yīng)遠(yuǎn)離活動電流至少15㎝,安裝心臟起搏器的病人,禁用高頻電刀,以防心律失常發(fā)生。

(二) 正確使用電刀手柄

1、 電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。

2、 術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性,確保刀頭無缺損、彎曲,避免刀頭斷落體內(nèi)。

檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損,以免漏電傷人。

3、 使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂,以防止焦痂包裹電刀頭,使絕緣性能增加,切割效果差,因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

4、 停止使用電刀時,手柄放在安全的地方,不得將器械或其它物品壓在手柄上,造成放電擊傷病人。

5、 電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

6、 不可直接用水沖刷電刀線,可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線,擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。

(三) 設(shè)備的使用及保養(yǎng)

1、 正確連接相關(guān)組件并插牢,先連接好負(fù)極板線、電源線后,再開電源開關(guān)。

2、 手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零,先關(guān)電源開關(guān),再撤電源線,整理好各組件后,電刀歸位,注意保持設(shè)備的整潔、干燥。

3、 儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng),以免漏電傷及病人及醫(yī)護(hù)人員。

(四) 腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項

1、 應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良你,如有漏電禁止使用。

使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。

2、 防止電傳導(dǎo)引起熱損傷:

①通電時間不可過長;

②電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾;

③主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。

3、 電凝損傷可波及5mm范圍,在電凝時,注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于5mm,電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。

4、 使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短,不需要通電時應(yīng)移離腳踏開關(guān),以免燙傷患者。

五、一次性物品使用的安全管理措施

1、 所有的一次性無菌物品,必須從采購供應(yīng)處領(lǐng)取,任何人不能私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。

2、 一次性物品領(lǐng)取后應(yīng)建立入庫記錄,單獨(dú)放置,應(yīng)儲存于離地面20-25cm,離天花板50cm,離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上,順序排放,分類放置。

使用時按有效期的先后順序使用。

3、 低值的一次性無菌物品新進(jìn)或更換包裝時,均應(yīng)經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng),合格后方可使用。

4、 特殊無菌高值耗材,如內(nèi)植物、疝氣補(bǔ)片等,使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到護(hù)理記錄單背面上,以便查驗。

5、 一次性無菌物品使用前必須先檢查物品的名稱、生產(chǎn)日期、有效期等,嚴(yán)禁使用過期物品。

6、 使用前檢查包裝的完整性,如有無漏氣、裂縫、刮痕等,如有上述現(xiàn)象不能使用。

7、 特殊物品被取到手術(shù)臺上以后,洗手護(hù)士在使用前要檢查一下物品的性能。

如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全,有無缺釘現(xiàn)象,如有則不能使用。

8、 術(shù)中所需高值物品,必須和醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)后方可打開,避免不必要的浪費(fèi)。

9、 無菌物品使用后洗手、巡回護(hù)士共同核對劃價單,正確填寫物品名稱及型號,避免漏收費(fèi)、錯收費(fèi)。

六、內(nèi)鏡清洗的安全管理措施

1、 清洗內(nèi)鏡時應(yīng)做好個人防護(hù),清洗人員穿專用工作服,防止?jié)B透圍裙,戴帽子、口罩、手套及一次性防護(hù)眼鏡。

清洗時應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真,避免損傷、丟失內(nèi)鏡及器械部件。

2、 清洗器械用的紗布一次性使用,清洗刷一用一消毒。

3、 刷洗內(nèi)鏡及其部件時,軸節(jié)部、彎曲處必須用小毛刷徹底刷洗干凈。

4、 清洗過程中,鏡頭應(yīng)放在穩(wěn)妥之處,單獨(dú)清洗,用紗布反復(fù)擦洗鏡身,避免劃傷鏡面。

將清洗后的內(nèi)鏡器械浸泡在多酶洗液中,注意鏡頭不可在多酶洗液內(nèi)浸泡。

5、 將在多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡器械及部件,用流動水徹底清洗,以去除管腔內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物。

酶洗液應(yīng)一用一換。

6、 用50ml注射器向各管腔內(nèi)吹氣,或用吸引管抽吸空氣,以排空管腔內(nèi)的水分,器械表面用干紗布擦干,以免長期水跡存留造成器械生銹。

7、 將清洗干凈、擦干后的內(nèi)鏡及器械、部件送到器械存放室,分類、按序擺放,存放時應(yīng)輕拿輕放,特別要將內(nèi)鏡放置妥當(dāng)。

8、 若病人為乙肝表面抗原陽性,內(nèi)鏡及器械、部件應(yīng)先置于濃度為2%戊二醛消毒液中浸泡10小時后再進(jìn)行刷洗,擦干后的內(nèi)鏡再置入專用的多酶洗液中浸泡10分鐘后清洗。

9、 特殊器械的刷洗如超聲刀,應(yīng)嚴(yán)格按照性能充分清洗,超聲刀刀芯應(yīng)用紗布清洗,不能用硬毛刷刷洗,避免損壞硅膠套環(huán)。

10、 冷光源線擦洗及消毒過程中避免打折,以免造成光纖的損壞。

刷洗后盤放時呈順勢鈍角盤曲。

11、 內(nèi)鏡及器械清洗消毒后,按規(guī)定做好登記工作。

七、器械手工初洗的安全管理措施

1、 準(zhǔn)確清點(diǎn)。

手術(shù)結(jié)束后,由洗手護(hù)士整理清點(diǎn)器械數(shù)目,防止器械遺漏。

2、 將精細(xì)器械、貴重的器械與普通器械分開刷洗放置,耳鼻喉、口腔科等細(xì)小的器械應(yīng)仔細(xì)清洗縫隙中的血污,防止血污凝固后影響器械使用。

3、 特殊感染的手術(shù)器械按規(guī)定方法進(jìn)行處理。

4、 刷洗后應(yīng)再次檢查器械的功能是否良好,如果使用中器械出現(xiàn)問題,刷洗后應(yīng)做好標(biāo)記,以免及時更換。

帶螺絲的器械應(yīng)將其擰緊,并檢查是否與術(shù)前數(shù)目一致。

5、 刷洗后應(yīng)再次清點(diǎn)器械數(shù)目,擦干器械,并寫好器械卡、注明自己的姓名和所用的特殊器械,置于固定位置以便與供應(yīng)室交接。

貴重器械及特殊專用器械應(yīng)與輔料室護(hù)士交接。

6、 電鉆等電器設(shè)備的刷洗應(yīng)嚴(yán)格按要求進(jìn)行,鉆頭撤離后鉆芯應(yīng)用專門的清洗油進(jìn)行清洗,外殼用濕紗布擦拭,避免水跡流入電機(jī)內(nèi)。

設(shè)備維修員定期檢查電鉆等設(shè)備的清洗效果。

7、 腔鏡器械應(yīng)有專人進(jìn)行刷洗,并嚴(yán)格遵守腔鏡的刷洗程序,并進(jìn)行刷洗記錄。

八、留置手術(shù)引流管的安全管理措施

1、手術(shù)病人長需安置各種引流管,所以要加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后管理,防止脫出。

2、手術(shù)結(jié)束,固定各種引流管,搬動病人時應(yīng)注意保護(hù),全身麻醉躁動病人應(yīng)約束肢體,防止將引流管掙脫或拔除。

3、胃腸道、食道手術(shù),術(shù)中在胃切除時需將胃管外拔,外拔時應(yīng)與醫(yī)師配合,拔出至適當(dāng)?shù)拈L度后,固定在鼻翼與臉頰上。

胃腸吻合完畢,根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需要的長度,然后牢固固定。

手術(shù)過程中隨時觀察胃液的引流情況,如果胃部膨脹,影響手術(shù)并記錄,應(yīng)抽吸胃液,始終保持引流管的通暢,避免扭曲折壓。

4、連接胸腔引流管前,檢查水封瓶密閉是否嚴(yán)密,并在無菌操作下,倒入適量的無菌生理鹽水,與胸腔引流管緊密連接。

注意水柱波動的情況,并保持引流的通暢。

胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。

若胸腔引流管連接不慎分離或引流瓶損壞,應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。

5、搬動胸科手術(shù)病人時,應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管,鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處,注意鉗子弧度的方向,防止鉗子前端損傷病人。

6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出,立即用手捏閉傷口處皮膚,用干凈敷料封閉傷口,通知術(shù)者進(jìn)一步處理。

7、乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果,引流管與引流袋銜接緊密,引流袋保持完整不漏氣。

九、術(shù)中用藥的安全管理措施

1、 了解、熟悉局部浸潤麻醉及表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等,表面麻醉藥絕對不能用于局部浸潤麻醉。

2、 凡使用局麻藥前,護(hù)士應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真查對局麻藥的名稱、日期、有效期等,注意麻醉藥由醫(yī)生用5ml注射器抽取。

3、 腎上腺素根據(jù)用量等量抽取,放在手術(shù)臺固定的位置,用于局部麻醉止血時用量為100ml麻醉藥加腎上腺素3-5滴,或嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

使用前必須了解病人的血壓,血壓高者嚴(yán)禁使用,并及時提醒醫(yī)師。

合并心血管疾病人使用過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測病人血壓及心率,以免發(fā)生意外。

3、 使用地卡因紗布條做表面麻醉時,首先將紗條放入小藥杯內(nèi),再倒入適量麻藥,以浸透為度,不得過濕。

4、 一次用藥量不得超過最大限量,尤其丁卡因做噴霧麻醉時,嚴(yán)格掌握用量,1%丁卡因一般不超過50mg/次,因丁卡因吸收迅速,易中毒。

第2篇 xx手術(shù)室安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1. 接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能,發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長提出以便維修。

2. 到病房后,與病房護(hù)士點(diǎn)清術(shù)中所帶藥品、物品、并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等,核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字,并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,如術(shù)前用藥、試敏、檢查假牙、首飾是否取下,囑病人解大小便。

3. 協(xié)助病人平移到手術(shù)推車上平躺,注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊,護(hù)士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住,防止病人移動時推車移位,摔傷病人。

4. 所有病人(不合作的小兒除外)必用手術(shù)推車接送,禁止步行,推車過程中要保護(hù)好病人,護(hù)士站在病人的頭部,將床擋扶起,囑病人把手放在身體的兩側(cè),不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中,不要將病人的頭或腳露在車端,被子要將腳蓋住,推車速度適中,動作輕、穩(wěn)。尤其對老年病人要注意詢問病人的感受,以免暈車。

5. 將病人接至換車室后,手術(shù)室接病人護(hù)士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目,給病人戴好一次性帽子,進(jìn)行內(nèi)外車交接,交接車子時特別注意,兩推車對接,握住銜接的鎖把并卡緊,將兩推車的輪子均固定好,交換車時動作要輕、穩(wěn),車兩邊要有人保護(hù)。

6. 巡回護(hù)士將病人安全送到每個房間,注意要將推車緊貼手術(shù)床并固定好,再囑病人慢慢移至手術(shù)床,蓋好被子,并做好心理護(hù)理與解釋工作,減少其恐懼感。

7. 病人等候手術(shù)期間,應(yīng)有專人陪伴,尤其是小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人,巡回護(hù)士應(yīng)時刻守護(hù)病人,以防意外發(fā)生。

8. 術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士一起將病人抬至手術(shù)推車上,搬動前檢查各種并固定好,以防搬動引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好,車、床兩邊均有人保護(hù)。

9. 巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉師、醫(yī)生一同將患者送回病房,途中醫(yī)護(hù)人員守護(hù)在病人頭側(cè),注意觀察病情,有特殊情況及時處理,并與病房護(hù)士交接用物及病人。

二、 擺放手術(shù)體位的安全管理措施

1、 手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚,檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整,對昏迷、消瘦、小兒(身體有無抓傷)、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)注意,如有異常及時與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通,在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。

2、 手術(shù)床單位鋪平無褶皺,病人的皮膚不能托手板、尺布等橡膠物品直接接觸,勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬接觸,以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。

3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量暴露病人手術(shù)野,并注意保暖。

4、 給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼部涂眼藥膏,防止角膜干燥劃傷,頭面部手術(shù)病人眼睛用保護(hù)膜保護(hù),防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜,耳部手術(shù)病人用棉球堵住耳道,防止消毒液流入耳內(nèi),灼傷鼓膜。

5、 擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托,防止受壓、破損。手術(shù)時間較長如心臟手術(shù)等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊軟墊。

6、 平臥位時頸下墊軟墊保護(hù)頸椎,上肢外展不得超過90°,以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊,避免膝關(guān)節(jié)過伸,造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊,防止足跟受壓。

7、 俯臥位時注意避免呼吸運(yùn)動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處,避免受壓。小腿要墊高,使腳尖自然下垂,保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人,巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置,防止面頰部長時間受壓,并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。

8、 側(cè)臥位胸部墊軟枕,在墊高手術(shù)部位的同時,注意舒展健側(cè)肢體,避免大出血、腋神經(jīng)受壓,保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10-15cm,不要過高,防止腰椎滑脫,手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。

9、 截石位時髖關(guān)節(jié)外展小于90°,在不影響暴露手術(shù)野的情況下,盡量減少腿部支架對肢體的牽拉,固定肢體時要襯托,松緊適度,觀察雙下肢末端皮溫,保持靜脈回流良好,術(shù)后輕輕拍打下肢,預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

10、嬰幼兒皮膚嬌嫩,進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔,盡量避免拖、拉、推等動作,固定體位及束縛帶時應(yīng)用棉墊襯托,防止損傷皮膚。四肢不可過分牽引,以防關(guān)節(jié)脫位。

11、體位固定好后,檢查并妥善固定靜脈通路,確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。

12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干,包裹敷料,并檢查受壓部位的皮膚,如有壓紅,給予適當(dāng)?shù)陌茨μ幚?并與病房護(hù)士交班。

三、 物品清點(diǎn)的安全管理措施

(一) 確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確

1、 清點(diǎn)物品時,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實(shí)物仔細(xì)清點(diǎn),巡回護(hù)士復(fù)述一遍,確保首次清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤,并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。

2、 清點(diǎn)紗布時,應(yīng)松開紗布外包裹,將紗布抖開,分塊仔細(xì)清點(diǎn),防止紗布粘連在一起影響清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。

3、 清點(diǎn)紗布墊時,將墊子充分展開,分塊仔細(xì)清點(diǎn),防止兩塊紗布墊粘連在一起。

4、 清點(diǎn)器械時,需要重復(fù)清點(diǎn)兩遍,對點(diǎn)和單點(diǎn)各一遍。縫針清點(diǎn)兩遍,第一遍從針尖清點(diǎn),第二遍從針尾處清點(diǎn),以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性。

5、 清點(diǎn)時,注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落,電刀頭是否完整、縫針是否彎曲,仔細(xì)檢查器械功能,保證器械的完整性。

6、 棉球、頭皮夾、腦棉清點(diǎn):棉球一個個仔細(xì)檢查后清點(diǎn),防止兩個粘在一起。頭皮夾數(shù)目較多、易滑動,應(yīng)五個一組,分組清點(diǎn)。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫針是否牢固,是否兩塊粘在一起。

(二) 防止器械和紗布等遺留體腔

1、 手術(shù)開始前,按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等,準(zhǔn)確記錄。

2、 隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品,應(yīng)在手術(shù)開始前,全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。

3、 手術(shù)中一律使用帶顯影鋇線紗布、紗塊、紗墊,手術(shù)中所用物品不得他用。紗布不得剪開使用;如需小塊紗條,可剪用顯影小紗塊,并記錄。

4、 雙切口手術(shù),一側(cè)手術(shù)切口關(guān)閉前應(yīng)常規(guī)清點(diǎn),另一側(cè)手術(shù)開始前應(yīng)重新清點(diǎn)記錄。

四、電刀使用的安全管理措施

(一) 病人的保護(hù)

1、 使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。

2、 避免病人皮膚接觸金屬物品(皮膚暴露處用布巾包裹)及自身皮膚之間接觸。

3、 術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體時(如沼氣)使用電刀要慎重。

4、 手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除,揭除時一手固定皮膚,另一手慢慢揭除極片,負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。

5、 避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi),如血液或生理鹽水中使用高頻電刀,因密集的電子束可傳導(dǎo)其它處造成機(jī)體損傷。

(一) 正確使用負(fù)極板

1、 使用高質(zhì)量的負(fù)極板:一次性使用,邊緣完整,具有柔軟度和較強(qiáng)的粘附力。

2、 選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板,避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼,并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。

3、 粘貼負(fù)極板時,其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直,確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

4、 負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū),避免越過身體的交叉線路,以便使電流通過的路徑最短。

5、 嬰幼兒皮膚面積較小,注意負(fù)極板粘貼的位置,確保粘貼的效果,術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。

6、 心電圖電極片避免與電刀電流同路,應(yīng)遠(yuǎn)離活動電流至少15㎝,安裝心臟起搏器的病人,禁用高頻電刀,以防心律失常發(fā)生。

(二) 正確使用電刀手柄

1、 電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。

2、 術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性,確保刀頭無缺損、彎曲,避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損,以免漏電傷人。

3、 使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂,以防止焦痂包裹電刀頭,使絕緣性能增加,切割效果差,因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

4、 停止使用電刀時,手柄放在安全的地方,不得將器械或其它物品壓在手柄上,造成放電擊傷病人。

5、 電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

6、 不可直接用水沖刷電刀線,可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線,擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。

(三) 設(shè)備的使用及保養(yǎng)

1、 正確連接相關(guān)組件并插牢,先連接好負(fù)極板線、電源線后,再開電源開關(guān)。

2、 手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零,先關(guān)電源開關(guān),再撤電源線,整理好各組件后,電刀歸位,注意保持設(shè)備的整潔、干燥。

3、 儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng),以免漏電傷及病人及醫(yī)護(hù)人員。

(四) 腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項

1、 應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良你,如有漏電禁止使用。使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。

2、 防止電傳導(dǎo)引起熱損傷:①通電時間不可過長;②電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾;③主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。

3、 電凝損傷可波及5mm范圍,在電凝時,注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于5mm,電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。

4、 使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短,不需要通電時應(yīng)移離腳踏開關(guān),以免燙傷患者。

五、一次性物品使用的安全管理措施

1、 所有的一次性無菌物品,必須從采購供應(yīng)處領(lǐng)取,任何人不能私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。

2、 一次性物品領(lǐng)取后應(yīng)建立入庫記錄,單獨(dú)放置,應(yīng)儲存于離地面20-25cm,離天花板50cm,離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上,順序排放,分類放置。使用時按有效期的先后順序使用。

3、 低值的一次性無菌物品新進(jìn)或更換包裝時,均應(yīng)經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng),合格后方可使用。

4、 特殊無菌高值耗材,如內(nèi)植物、疝氣補(bǔ)片等,使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到護(hù)理記錄單背面上,以便查驗。

5、 一次性無菌物品使用前必須先檢查物品的名稱、生產(chǎn)日期、有效期等,嚴(yán)禁使用過期物品。

6、 使用前檢查包裝的完整性,如有無漏氣、裂縫、刮痕等,如有上述現(xiàn)象不能使用。

7、 特殊物品被取到手術(shù)臺上以后,洗手護(hù)士在使用前要檢查一下物品的性能。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全,有無缺釘現(xiàn)象,如有則不能使用。

8、 術(shù)中所需高值物品,必須和醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)后方可打開,避免不必要的浪費(fèi)。

9、 無菌物品使用后洗手、巡回護(hù)士共同核對劃價單,正確填寫物品名稱及型號,避免漏收費(fèi)、錯收費(fèi)。

六、內(nèi)鏡清洗的安全管理措施

1、 清洗內(nèi)鏡時應(yīng)做好個人防護(hù),清洗人員穿專用工作服,防止?jié)B透圍裙,戴帽子、口罩、手套及一次性防護(hù)眼鏡。清洗時應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真,避免損傷、丟失內(nèi)鏡及器械部件。

2、 清洗器械用的紗布一次性使用,清洗刷一用一消毒。

3、 刷洗內(nèi)鏡及其部件時,軸節(jié)部、彎曲處必須用小毛刷徹底刷洗干凈。

4、 清洗過程中,鏡頭應(yīng)放在穩(wěn)妥之處,單獨(dú)清洗,用紗布反復(fù)擦洗鏡身,避免劃傷鏡面。將清洗后的內(nèi)鏡器械浸泡在多酶洗液中,注意鏡頭不可在多酶洗液內(nèi)浸泡。

5、 將在多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡器械及部件,用流動水徹底清洗,以去除管腔內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物。酶洗液應(yīng)一用一換。

6、 用50ml注射器向各管腔內(nèi)吹氣,或用吸引管抽吸空氣,以排空管腔內(nèi)的水分,器械表面用干紗布擦干,以免長期水跡存留造成器械生銹。

7、 將清洗干凈、擦干后的內(nèi)鏡及器械、部件送到器械存放室,分類、按序擺放,存放時應(yīng)輕拿輕放,特別要將內(nèi)鏡放置妥當(dāng)。

8、 若病人為乙肝表面抗原陽性,內(nèi)鏡及器械、部件應(yīng)先置于濃度為2%戊二醛消毒液中浸泡10小時后再進(jìn)行刷洗,擦干后的內(nèi)鏡再置入專用的多酶洗液中浸泡10分鐘后清洗。

9、 特殊器械的刷洗如超聲刀,應(yīng)嚴(yán)格按照性能充分清洗,超聲刀刀芯應(yīng)用紗布清洗,不能用硬毛刷刷洗,避免損壞硅膠套環(huán)。

10、 冷光源線擦洗及消毒過程中避免打折,以免造成光纖的損壞。刷洗后盤放時呈順勢鈍角盤曲。

11、 內(nèi)鏡及器械清洗消毒后,按規(guī)定做好登記工作。

七、器械手工初洗的安全管理措施

1、 準(zhǔn)確清點(diǎn)。手術(shù)結(jié)束后,由洗手護(hù)士整理清點(diǎn)器械數(shù)目,防止器械遺漏。

2、 將精細(xì)器械、貴重的器械與普通器械分開刷洗放置,耳鼻喉、口腔科等細(xì)小的器械應(yīng)仔細(xì)清洗縫隙中的血污,防止血污凝固后影響器械使用。

3、 特殊感染的手術(shù)器械按規(guī)定方法進(jìn)行處理。

4、 刷洗后應(yīng)再次檢查器械的功能是否良好,如果使用中器械出現(xiàn)問題,刷洗后應(yīng)做好標(biāo)記,以免及時更換。帶螺絲的器械應(yīng)將其擰緊,并檢查是否與術(shù)前數(shù)目一致。

5、 刷洗后應(yīng)再次清點(diǎn)器械數(shù)目,擦干器械,并寫好器械卡、注明自己的姓名和所用的特殊器械,置于固定位置以便與供應(yīng)室交接。貴重器械及特殊專用器械應(yīng)與輔料室護(hù)士交接。

6、 電鉆等電器設(shè)備的刷洗應(yīng)嚴(yán)格按要求進(jìn)行,鉆頭撤離后鉆芯應(yīng)用專門的清洗油進(jìn)行清洗,外殼用濕紗布擦拭,避免水跡流入電機(jī)內(nèi)。設(shè)備維修員定期檢查電鉆等設(shè)備的清洗效果。

7、 腔鏡器械應(yīng)有專人進(jìn)行刷洗,并嚴(yán)格遵守腔鏡的刷洗程序,并進(jìn)行刷洗記錄。

八、留置手術(shù)引流管的安全管理措施

1、手術(shù)病人長需安置各種引流管,所以要加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后管理,防止脫出。

2、手術(shù)結(jié)束,固定各種引流管,搬動病人時應(yīng)注意保護(hù),全身麻醉躁動病人應(yīng)約束肢體,防止將引流管掙脫或拔除。

3、胃腸道、食道手術(shù),術(shù)中在胃切除時需將胃管外拔,外拔時應(yīng)與醫(yī)師配合,拔出至適當(dāng)?shù)拈L度后,固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢,根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需要的長度,然后牢固固定。手術(shù)過程中隨時觀察胃液的引流情況,如果胃部膨脹,影響手術(shù)并記錄,應(yīng)抽吸胃液,始終保持引流管的通暢,避免扭曲折壓。

4、連接胸腔引流管前,檢查水封瓶密閉是否嚴(yán)密,并在無菌操作下,倒入適量的無菌生理鹽水,與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動的情況,并保持引流的通暢。胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接不慎分離或引流瓶損壞,應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。

5、搬動胸科手術(shù)病人時,應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管,鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處,注意鉗子弧度的方向,防止鉗子前端損傷病人。

6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出,立即用手捏閉傷口處皮膚,用干凈敷料封閉傷口,通知術(shù)者進(jìn)一步處理。

7、乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果,引流管與引流袋銜接緊密,引流袋保持完整不漏氣。

九、術(shù)中用藥的安全管理措施

1、 了解、熟悉局部浸潤麻醉及表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等,表面麻醉藥絕對不能用于局部浸潤麻醉。

2、 凡使用局麻藥前,護(hù)士應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真查對局麻藥的名稱、日期、有效期等,注意麻醉藥由醫(yī)生用5ml注射器抽取。

3、 腎上腺素根據(jù)用量等量抽取,放在手術(shù)臺固定的位置,用于局部麻醉止血時用量為100ml麻醉藥加腎上腺素3-5滴,或嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。使用前必須了解病人的血壓,血壓高者嚴(yán)禁使用,并及時提醒醫(yī)師。合并心血管疾病人使用過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測病人血壓及心率,以免發(fā)生意外。

3、 使用地卡因紗布條做表面麻醉時,首先將紗條放入小藥杯內(nèi),再倒入適量麻藥,以浸透為度,不得過濕。

4、 一次用藥量不得超過最大限量,尤其丁卡因做噴霧麻醉時,嚴(yán)格掌握用量,1%丁卡因一般不超過50mg/次,因丁卡因吸收迅速,易中毒。

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