縣醫(yī)院醫(yī)院管理年活動(dòng)自查情況整改措施

縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)自查情況及整改措施

20**年*月*日,我院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)我院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)開展情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,主要就醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、安全、藥劑、院感、信息等方面工作進(jìn)行了檢查,現(xiàn)就檢查情況通報(bào)如下 :

一、以下方面需要繼續(xù)保持發(fā)揚(yáng):

1、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理制度健全。

2、在醫(yī)療過程中,通過對(duì)病歷檢查反映出12個(gè)核心制度落實(shí)情況比較好,特別是審批制度,知情同意書落實(shí)到位。

3、臨床用血方面,審批制度落實(shí)100%,成分輸血100%。

4、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),繼續(xù)再教育工作力度較大。

5、病歷書寫及時(shí) 、準(zhǔn)確,無丙級(jí)病歷。

二、存在的問題:

1、病歷書寫方面,大病歷書寫者與審閱醫(yī)師簽名為同一人;長期醫(yī)囑中,用藥更改后無病程記錄;文書中時(shí)間標(biāo)注未到分鐘的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;處方書寫未執(zhí)行新的《處方書寫管理辦法》等。

2、上級(jí)醫(yī)師查房制度方面,病人住院期間,每周應(yīng)有1次或1次以上副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師查房并有查房記錄;危重病人1周內(nèi)應(yīng)有2次或2次以上上級(jí)醫(yī)師查房;手術(shù)病人術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)有科主任查房并有查房記錄,病程記錄中未反映出來。

3、在抗生素使用方面,有臨床使用限制制度,但無藥敏試驗(yàn)。

4、心肺復(fù)蘇方案未更新。

5、依法執(zhí)業(yè)方面,醫(yī)護(hù)抽查8人,有6人現(xiàn)場看到執(zhí)業(yè)證書及注冊(cè),另外二人相關(guān)證件在家里。

6、中醫(yī)適用技術(shù)推廣工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。

7、護(hù)理方面:護(hù)理質(zhì)量管理?xiàng)l理要清晰;科室質(zhì)量控制與護(hù)理部要一致;護(hù)理病歷有涂改現(xiàn)象;法律法規(guī)學(xué)習(xí)不足;應(yīng)急預(yù)案有待進(jìn)一步完善等。

8、藥劑方面:一是要盡快完善zz縣人民醫(yī)院用藥基本目錄;二是要加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

三、整改措施及效果

1、在全院范圍內(nèi)認(rèn)真及時(shí)通報(bào)檢查組對(duì)我院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,并在一周內(nèi)提出了整改措施并加以落實(shí)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的廣泛宣傳學(xué)習(xí),對(duì)照《zz縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》細(xì)化落實(shí),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找不足,及時(shí)改進(jìn)。

3、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量,維護(hù)醫(yī)療安全,關(guān)于檢查中發(fā)現(xiàn)危重病人查房、手術(shù)病人術(shù)后3天內(nèi)的上級(jí)醫(yī)師查房制度等已落實(shí)到位。對(duì)于病歷文書方面存在的問題,嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范和管理制度整改落實(shí),存在的問題均已得到糾正。

4、組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物使用臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,落實(shí)我院《抗生素使用的相關(guān)規(guī)定》,堅(jiān)持抗菌藥物的分級(jí)使用,合理用藥,因病施治,提高臨床使用抗生素前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的比率。

5、完善用藥基本目錄,加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。聘請(qǐng)州不良反應(yīng)監(jiān)測中心專家來我院,為廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的專題講課,使全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)工作有了更深的認(rèn)識(shí)。

6、所有醫(yī)務(wù)人員均有相應(yīng)的資格證書和執(zhí)業(yè)證書,嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),根據(jù)檢查組的要求,醫(yī)院建立了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格證書和執(zhí)業(yè)證書檔案。

7、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)水平,組織全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)新的心肺復(fù)蘇(cpr)急救等技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),增強(qiáng)急診急救意識(shí),提高急救水平。

8、對(duì)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí),已組織一次全院護(hù)理人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),并利用朝會(huì)、護(hù)士例會(huì)組織學(xué)習(xí)。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的《處方管理辦法》,處方書寫和處方管理嚴(yán)格按照新的《處方管理辦法》執(zhí)行。

在今后的工作中,我院將以此次檢查督導(dǎo)為指針,認(rèn)真落實(shí)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的相關(guān)精神,積極總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),發(fā)揚(yáng)成績,查找問題,針對(duì)不足和存在的問題,積極進(jìn)行整改,全面提高我院的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更好地為服務(wù)于全縣人民。