城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法

服務(wù)大眾，情系民生！

青島市人力資源和社會(huì)保障局文件

青人社發(fā)〔2013〕26號(hào)

關(guān)于印發(fā)青島市人力資源和社會(huì)保障L城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法的通知

各區(qū)市人力資源社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，各有關(guān)單位:

為進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理，根據(jù)

《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》

(青島市人民政府令第176號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際，研究制定了

《青島市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

青島市人力資源和社會(huì)保障局

2023年7月8日

青島市人力資源和社會(huì)保障局

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法

第一條

為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的管理，根據(jù)

《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，制定本辦法。

第二條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶

(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶)是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)專用賬戶，用于記錄、存儲(chǔ)個(gè)人賬戶資金，并按規(guī)定定向用于醫(yī)療消費(fèi)。

第三條

個(gè)人賬戶用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自負(fù)部分以及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店只能對(duì)下列醫(yī)療用品提供醫(yī)療保險(xiǎn)

個(gè)人賬戶刷卡消費(fèi)服務(wù):

(一)藥準(zhǔn)字類藥品。

(二)中藥飲片。

(三)計(jì)劃生育用品

(包括藥品和避孕工具)。

(四)衛(wèi)消字類用品。

(五)一次性醫(yī)用材料和醫(yī)用器械

(包括管械準(zhǔn)字、器監(jiān)準(zhǔn)字、醫(yī)械準(zhǔn)字)。

(六)國(guó)食健字類保健食品。

第四條

個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，滾存積累，超支不補(bǔ)。參保人員死亡，個(gè)人賬戶予以注銷，有余額的可按規(guī)定繼承。

第五條

個(gè)人賬戶記入額按

《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六條

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員逐月記入個(gè)人賬戶資金;欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)個(gè)人賬戶暫停記入，待單位和個(gè)人補(bǔ)繳后個(gè)人賬戶本金予以補(bǔ)記。

第七條

參保人員調(diào)離青島市行政區(qū)域時(shí)，個(gè)人賬戶金隨同社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系一并轉(zhuǎn)移;無(wú)法轉(zhuǎn)移的，可將個(gè)人賬戶金結(jié)存余額轉(zhuǎn)入其本人具有結(jié)算功能的銀行賬戶，同時(shí)注銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

第八條

參保人員因重復(fù)繳費(fèi)等原因須辦理社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退收的，醫(yī)療保險(xiǎn)退收期間已劃入個(gè)人賬戶的金額應(yīng)予以沖減，因終止保險(xiǎn)關(guān)系等原因無(wú)法在個(gè)人賬戶進(jìn)行沖減的，參保人員須到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退回應(yīng)沖減金額。

第九條

異地安置退休人員和長(zhǎng)期駐外工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶金，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，按規(guī)定將其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額劃入?yún)⒈Ｈ藛T本人指定的個(gè)人銀行結(jié)算

(借記)賬戶。

第十條

參保人員按規(guī)定繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)大額救助金，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月從參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。

第十一條

在我市參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的行業(yè)統(tǒng)籌單位，每年1月應(yīng)統(tǒng)一對(duì)本單位退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)情況須及時(shí)報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。退休人員養(yǎng)老待遇調(diào)整后，可持由負(fù)責(zé)調(diào)整養(yǎng)老待遇部門確認(rèn)的養(yǎng)老待遇明細(xì)，到參保所在區(qū)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入金額。

第十二條

在職參保人員、離休人員

(含建國(guó)前老工人)、退休

(職)人員死亡或轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌地區(qū)的，用人單位或管理單位應(yīng)及時(shí)向所在區(qū)、市的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，逾期造成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶金損失的，由用人單位或管理單位承擔(dān)。

第十三條

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人賬戶金按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)息:當(dāng)年記入部分，按結(jié)息日銀行活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的賬戶金本息

(當(dāng)年個(gè)人賬戶日均余額必須大于或等于該賬戶上年結(jié)轉(zhuǎn)的賬戶余額本息)，按結(jié)息日銀行3個(gè)月整存整取存款利率計(jì)息。

醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)息日為每年12月31日。

第十四條

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡

(以下簡(jiǎn)稱社?？?管理。社?？ㄓ缮鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作和發(fā)放。

用人單位應(yīng)當(dāng)在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)為職工申辦社?？?，新增職工應(yīng)于參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，由用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)資料，并提出辦卡申請(qǐng)。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員的社保卡，在參保繳費(fèi)次月，憑本人有效身份證件和

《個(gè)體及自由職業(yè)者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)代扣代繳委托書》，到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

第十五條

參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保存社?？ǎ绫？òl(fā)生損壞或消磁的，持卡人可持有效身份證件到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)換卡;社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于受理補(bǔ)換卡申請(qǐng)后7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理新卡。

第十六條

社?？▉G失的，持卡人應(yīng)及時(shí)撥打12333民生服務(wù)電話進(jìn)行口頭掛失，或到就近的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失和補(bǔ)卡手續(xù)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理社?？⊕焓暾?qǐng)并確認(rèn)后，應(yīng)即時(shí)封存該卡個(gè)人賬戶。在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理確認(rèn)社保卡掛失并封存?zhèn)€人賬戶前造成的損失，由參保人員本人承擔(dān)。

第十七條

取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店

(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)單位)，應(yīng)按照人力資源和社會(huì)保障部門規(guī)定的要求配備刷卡設(shè)備

(即POS機(jī))和專職管理人員。

每臺(tái)社保卡刷卡

POS機(jī)應(yīng)配備兩名以上具有收銀員上崗資格的操作人員

(以下簡(jiǎn)稱操作員)，并依法參加社會(huì)保險(xiǎn)。操作員須經(jīng)POS機(jī)專業(yè)培訓(xùn)合格后，方可上崗。

第十八條

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法開展對(duì)定點(diǎn)單位的監(jiān)督檢查，核驗(yàn)定點(diǎn)單位的登記、備案信息，以及操作員和專職管理人員資格等有關(guān)情況。定點(diǎn)單位登記、備案信息發(fā)生變更的，應(yīng)于15日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更、備案手續(xù)。操作員和專職管理人員發(fā)生變更的，應(yīng)于上崗前到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

第十九條

定點(diǎn)單位應(yīng)無(wú)償向社保卡持卡人提供卡金查詢服務(wù)，不得無(wú)故拒絕持卡人合理的刷卡要求，不得以打折、積分、贈(zèng)送等方式變相銷售社?？ㄋ⒖ǚ秶酝獾纳唐?嚴(yán)禁為持卡人兌換現(xiàn)金或變相提取現(xiàn)金;嚴(yán)禁以會(huì)員卡、積分卡等形式轉(zhuǎn)移、套取個(gè)人賬戶金。

第二十條

持卡人在定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)門診一次性刷卡消費(fèi)藥準(zhǔn)字類藥品超過200元

(含200元)的，刷卡消費(fèi)藥準(zhǔn)字以外的其他醫(yī)療用品超過50元

(含50元)的，定點(diǎn)單位應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)持卡人的身份證件并登記相關(guān)信息。身份證件難以確定為持卡人本人的，定點(diǎn)單位應(yīng)同時(shí)登記持卡人的有效聯(lián)系方式。

第二十一條

定點(diǎn)單位應(yīng)建立社?？ㄋ⒖▽Ｓ玫怯洸?單頁(yè)無(wú)效)，并按順序使用，保存5年。登記內(nèi)容應(yīng)包括:序號(hào)、登記日期及時(shí)間、持卡人信息和刷卡信息等。其中，持卡人信息須登記姓名、性別、有效身份證號(hào)碼等。定點(diǎn)單

位不得編造、篡改、漏登、錯(cuò)登持卡人身份信息，不得以任何方式拆分刷卡消費(fèi)，規(guī)避登記。

第二十二條

定點(diǎn)單位應(yīng)在銷貨單據(jù)或處方上詳細(xì)注明藥品名稱全稱

(不能用代號(hào))、單價(jià)、數(shù)量、金額和日期、時(shí)間等內(nèi)容，其中，中藥飲片應(yīng)有處方或明細(xì)。機(jī)打和人工填寫的銷貨單據(jù)都應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的單據(jù)流水號(hào)，并按時(shí)間順序排序，作廢的銷貨小票應(yīng)與已正常使用的銷貨小票一并留存?zhèn)洳椤?/p>

POS機(jī)操作員刷卡消費(fèi)后，持卡人應(yīng)在刷卡交易憑證和銷貨小票上簽字確認(rèn)，操作員應(yīng)在交易憑證上登記持卡人社?？魉?hào)，嚴(yán)禁持卡人自行登記社?？魉?hào)。

第二十三條

定點(diǎn)單位刷卡銷貨后，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)將每筆刷卡消費(fèi)的銷貨單據(jù)或處方存根與刷卡交易憑證存根粘貼在一起(嚴(yán)禁事后粘貼)，留存三年備查。三個(gè)月以內(nèi)的刷卡交易憑證必須留在刷卡所在地存放，不得異地保存。超過三個(gè)月的刷卡交易憑證，需異地保存的，應(yīng)于異地保存前書面向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第二十四條

持卡人在定點(diǎn)藥店刷卡消費(fèi)的，每日刷卡次數(shù)限定為兩次

(含兩次)。超出規(guī)定次數(shù)的，通過定點(diǎn)藥店將當(dāng)日消費(fèi)做退貨處理后可繼續(xù)刷卡。持卡人要求對(duì)刷卡次數(shù)不設(shè)限定的，可申請(qǐng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整刷卡限制。

第二十五條

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月15日前

(如遇節(jié)假日順延)將上月刷卡消費(fèi)的個(gè)人賬戶消費(fèi)資金撥付給各定點(diǎn)單位。定點(diǎn)單位應(yīng)于每日22時(shí)以前進(jìn)行日終結(jié)算。日終結(jié)算后至次日5時(shí)前可繼續(xù)刷卡消費(fèi)，但不得辦理結(jié)算和退貨業(yè)務(wù)。定點(diǎn)單位卡金對(duì)賬不平的，應(yīng)于每月月底前持對(duì)賬單到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行卡金對(duì)賬。

第二十六條

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)單位的登記備案信息應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真審核，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶金刷卡交易行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。對(duì)違反規(guī)定或不配合監(jiān)督檢查的定點(diǎn)單位，應(yīng)暫停刷卡業(yè)務(wù)和卡金撥付，并責(zé)令其限期整改。因違規(guī)刷卡給持卡人造成損失的定點(diǎn)單位，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源社會(huì)保障行政部門依法予以行政處罰。

第二十七條

本辦法自2023年9月1日起施行，有效期至2023年8月31日。原《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理使用辦法》

(青勞社〔2002〕248號(hào))同時(shí)廢止。

青島市人力資源和社會(huì)保障局辦公室

2023年7月8日印發(fā)