咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

咸人社發(fā)（2010）098號

第一條

為了加強對全市基本醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）的規(guī)范管理，根據(jù)《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法》（咸政辦發(fā)[2007]222號），制定本辦法。

第二條

定點零售藥店是指取得藥品監(jiān)督管理部門藥品經(jīng)營許可證，并經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核批準(zhǔn)、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的零售藥店。

第三條

本辦法適用于對本市轄區(qū)定點零售藥店的審核認(rèn)定、調(diào)整以及相關(guān)管理監(jiān)督檢查活動。

第四條

市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)我市行政區(qū)域內(nèi)零售藥店的定點規(guī)劃、審核認(rèn)定、調(diào)整以及相關(guān)醫(yī)療保險管理工作。市醫(yī)療保險基金管理中心負(fù)責(zé)按照服務(wù)協(xié)議對定點零售藥店日常服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查、費用審核和結(jié)算。

第五條

定點零售藥店確定的基本原則是：合理布局、總量控制、擇優(yōu)定點、支持連鎖。實行統(tǒng)一管理制度，引入競爭淘汰機制，建立定點單位準(zhǔn)入退出制度，不搞終身制；推行信用等級，實施舉報獎勵。

第六條

市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、基本醫(yī)療保險需求、醫(yī)療保險基金支付能力等，制定本區(qū)域定點零售藥店總體規(guī)劃，并根據(jù)定點零售藥店的服務(wù)質(zhì)量、費用、效率、服務(wù)人群、服務(wù)范圍等進(jìn)行不定期調(diào)整。

第七條

定點零售藥店應(yīng)具備以下條件：

（一）取得《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》一年以上，具有與周圍參保人數(shù)相匹配的營業(yè)面積，備藥率達(dá)到《基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）90%以上；

（二）達(dá)到國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）的標(biāo)準(zhǔn)；

（三）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保服務(wù)質(zhì)量和提供的藥品安全、有效；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家和物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價管理部門監(jiān)督檢查合格；

（五）銷售人員持有人力資源和社會保障行政部門核發(fā)的《醫(yī)藥購銷員上崗證》，能保證24小時有執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗；

（六）具有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備符合本區(qū)域基本醫(yī)療保險規(guī)定的相應(yīng)管理人員和設(shè)備。

（七）符合本區(qū)域定點零售藥店總體規(guī)劃。

第八條

申請醫(yī)療保險定點服務(wù)資格的零售藥店，應(yīng)向市人力資源和社會保障行政部門提交以下書面材料：

（一）定點零售藥店申請書（由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一印制）；

（二）《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本及正、副本復(fù)印件；

（三）藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料及銷售人員培訓(xùn)合格證明材料；員工勞動合同復(fù)印件,參加社會保險（卡）證明資料復(fù)印件；

（四）藥品監(jiān)督管理、物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（五）市人力資源和社會保障部門規(guī)定的其他材料。

第九條

申請醫(yī)療保險定點服務(wù)資格的零售藥店，必須按照《勞動合同法》規(guī)定與員工簽訂勞動合同，按時為其支付勞動報酬，并足額繳納五大社會保險費，否則不得納入定點范圍。

第十條

市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)藥店申請和提供的資料，經(jīng)審查合格的，核發(fā)“咸陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店”標(biāo)牌，并向社會公布（定點零售藥店設(shè)立的分支機構(gòu)，不隨同主體具備定點資格）。市醫(yī)療保險基金管理中心與之簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議應(yīng)包括醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費結(jié)算辦法以及藥費審核與控制等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期為1年。協(xié)議由市醫(yī)療保險基金管理中心報市人力資源和社會保障局備案。

定點資格的有效期為3年。對本辦法施行前已取得定點資格的零售藥店，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。有效期滿前一個月，向市人力資源和社會保障行政部門提出重新認(rèn)定點資格的申請。

第十一條

定點零售藥店資格實行年度考核制度。年度考核由人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)參加，聘請有關(guān)專家組成醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量綜合考核小組進(jìn)行。年度考核合格的，發(fā)給《年檢合格證》，經(jīng)辦機構(gòu)與之續(xù)簽服務(wù)協(xié)議；不合格的取消定點資格。

第十二條

定點零售藥店的地址、經(jīng)營范圍等經(jīng)有關(guān)部門同意變更的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件及本辦法第八條規(guī)定的資料到市人力資源和社會保障行政部門重新辦理審批手續(xù)。

定點零售藥店名稱、法人代表等變更的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)到市人力資源和社會保障行政部門、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更相應(yīng)手續(xù)。

定點零售藥店不按上述規(guī)定辦理手續(xù)的，視同放棄定點資格。

第十三條

定點零售藥店為參保人員提供的基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)包括處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品自購服務(wù)。

處方藥品外配服務(wù)是指定點零售藥店藥師根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的外配處方，為參保人員提供處方藥品的行為。

非處方藥品自購服務(wù)是指定點零售藥店藥師根據(jù)參保人員醫(yī)療需要，指導(dǎo)其購買使用非處方藥品的行為。

第十四條

定點零售藥店應(yīng)對外配處方進(jìn)行審核。外配處方必須使用醫(yī)療保險專用處方，由定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具。

定點零售藥店應(yīng)當(dāng)提供與外配處方相符的藥品，不得擅自更改或代用；定點零售藥店藥師要對外配處方進(jìn)行審核并簽字，凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改、以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回，同時記錄在案，并告知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

第十五條

定點零售藥店向參保人員提供的非處方藥品的品種、用量等應(yīng)符合本市基本醫(yī)療保險用藥的相關(guān)規(guī)定。

定點零售藥店向參保人員提供非處方藥品自購服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)有藥師對參保人員購買和使用非處方藥品進(jìn)行指導(dǎo)，填寫專用的非處方藥記錄單并簽字。

定點零售藥店應(yīng)保存相應(yīng)資料和外配處方2年以備核查。

第十六條

定點零售藥店應(yīng)配備一名專（兼）職人員負(fù)責(zé)本店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的管理，協(xié)同人力資源和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好相應(yīng)工作，并按規(guī)定及時、準(zhǔn)確提供基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的處方、非處方藥品記錄單等資料及相應(yīng)的帳目清單。

第十七條

定點零售藥店不得從事下列行為：

（一）以滋補品、保健品或其他物品代藥的；

（二）向參保人員銷售假藥、劣藥的；

（三）發(fā)現(xiàn)持冒用、偽造、變造的醫(yī)療保險憑證仍給予配藥的；

（四）發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫(yī)療保險憑證相關(guān)項目不符的處方仍給予配藥的；

（五）參保人員持非醫(yī)保專用處方仍給予配藥的；

（六）擅自將分支機構(gòu)納入定點醫(yī)療服務(wù)范圍、進(jìn)行刷卡業(yè)務(wù)的，以卡套現(xiàn)的；

（七）私自將醫(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計算機等相關(guān)設(shè)備的；

（八）已藥易藥、以藥易物或采用不正當(dāng)手段劃卡結(jié)付的；

（九）嚴(yán)重違反醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)的。

第十八條

人力資源和社會保障行政部門對定點零售藥店進(jìn)行綜合管理，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對定點零售藥店進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。并定期向人力資源和社會保障行政部門報告監(jiān)督檢查情況。

對違反規(guī)定的定點零售藥店，根據(jù)《咸陽市基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法》規(guī)定和服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，由人力資源和社會保障行政部門予以警告、責(zé)令立即整改，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)藥費用并處以違約金；情節(jié)嚴(yán)重或一年內(nèi)被查實違規(guī)行為一次的，要限期整改，整改期間醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)暫停其基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)結(jié)算關(guān)系；一年內(nèi)被查實違規(guī)行為一次以上或喪失本辦法第七條規(guī)定條件的，由市人力資源和社會保障行政部門取消定點資格。

第十九條

被取消定點資格的零售藥店，一年內(nèi)不得提出恢復(fù)定點申請。

第二十條

對不按時年檢或年檢不合格的;連續(xù)兩年考核后十名的，直接取消定點資格。

第二十一條

本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條

本辦法自發(fā)布之日起施行。