事假請假條格式模板 篇1
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尊敬的領導:
請領導批準為謝。
此致敬禮!
請假人:
_年_月_日
事假請假條格式模板 篇2
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學生的事假請假條模板下載
老師:
我因(事),所以需請假(時間),望您批準!
此致
敬禮!
請假學生 : 所在班級:
請假時間 : 月 日 教師簽名 :
學生的事假請假條模板下載
尊敬的______老師:
我因____________(請假緣由),無法在準時到校上課。特此向您請假____________(請假時間),望您批準,謝謝您的理解和幫助。
此致
敬禮!
學生:
年 月 日
學生的事假請假條模板下載
老師:
您班學生,因突然高燒嘔吐,要上醫(yī)院治療。今天不能到校上課。特此請假。
此致
敬禮!
學生家長:
年月日
學生的事假請假條模板下載
尊敬的______:
您好!我是______級______班的______(姓名)。因____________(請假理由)不能上__月__日的_________(課程名稱)。特此請假。請批準。
此致
請假人:______
__年_月_日
事假請假條格式模板 篇3
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請假人姓名
請假天數(shù)
天 月 日至 月 日
請假事由
部門經(jīng)理審批
辦公室經(jīng)理審批
總經(jīng)理審批
公司員工事假請假條
事假請假條格式模板 篇4
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部門 員工姓名 員工編號 請假類別 病事假 其它請假時間 年 月 日 時 至 年 月 日 時請假事由 上級主管意見
此單月底隨考勤卡一同交到人力資源中心,請假超過3天需報人力資源中心備案。
事假請假條格式模板 篇5
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尊敬的領導:
我于____年____月____日登記結(jié)婚,屬于/不屬于晚婚,根據(jù)國家有關婚假規(guī)定,本人可享受共計____天婚假。我擬于____年 ____月____日舉行婚禮,需進行必要的.操辦,打理及應酬事宜,現(xiàn)特向領導申請休婚假,自____年____月____日到____年____月 ____日共計____天,請予以審批。
申請人:
部門領導:
_年_月_日
事假請假條格式模板 篇6
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學生請假條怎么寫事假一
尊敬的__老師(或其他):
我系政法學院__級 __ 專業(yè)2班的 __ ,因__ ,需要 請假 (多久) ,時間 至 ,離校期間一切安全責任自負,望批準!
此致
敬禮
請假人:
二o__年 月 日
學生請假條怎么寫事假二
尊敬的老師:
您好!我是16級電子商務專業(yè)直屬班的學生,因為,需要請假(時間)從到,去往地點,請假期間有效聯(lián)系方式:。
本人保證往返途中的個人人身和財產(chǎn)安全,在不耽誤學習課程和任何集體活動的前提下,懇請您批準,謝謝!
班長(副班長)意見:
班主任意見:
本人簽名:
日期:
學生請假條怎么寫事假三
尊敬的_老師:
我今天給您寫信是要請5天的假,因為我昨天晚上不小心感冒了。今天早上,我媽媽帶我去看了大夫,大夫告訴我要在家里躺幾天。所以,我對缺課,特別是不能上您那有趣的課,感到難過。我病好后一定把漏掉的課程補上。
此致
敬禮
您的學生:___
學生請假條怎么寫事假四
尊敬的_____老師:
我因____月____日到____月____日要去________________參加___________________比賽,所以____月____日不能來上學。需請假_______天,請批準。
您的學生:______________
__________年_____月_____日
事假請假條格式模板 篇7
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學生請假條范文事假
尊敬的 老師:
您好!我是____學院____級____專業(yè)____班學生,因為__________________ ,需要請假(時間) _______至_______ ,請假去向_______ ,請假期間有效聯(lián)系方式_________________
請假期間,本人保證個人人身和財產(chǎn)安全,請假期滿后,及時銷假,懇請您的批準,謝謝!
請假人:
請假日期:
批準人:
時間:
學生請假條范文事假
尊敬的__老師(或其他):
我是2班的 __ ,因__ ,需要 請假 (多久) ,時間 至 ,離校期間一切安全責任自負,望批準!
此致
敬禮
請假人:
學生請假條范文事假
尊敬的__老師(或其他):
我系政法學院__級__專業(yè)2班的__ ,因__ 原因,需要請假(多久) ,時間__至__,離校期間一切安全責任自負,望批準!
此致
敬禮
請假人:
請假時間:
批準人:
事假請假條格式模板 篇8
閱讀小貼士:篇8共計149個字,預計默讀時長1分鐘,朗讀需要1分鐘,中速朗讀1分鐘,在嚴肅場合朗讀需要2分鐘,本模板有133位用戶喜歡。
學生時代事情多,請假條也寫得多。下面小編為大家精心整理了學生事假請假條范本,希望能給你帶來幫助。
學生事假請假條范本
尊敬的老師:
我因 家里有事需要回家處理 一下 ,特向您請事假請假時間自___年 9 月 10 日至___年 9 月 11 日。這段時間內(nèi)原計劃安排的課程已做好處理,希望老師批準。
___
時 間: ___年9月9日
學生事假請假條范本
事假請假條格式模板 篇9
閱讀小貼士:篇9共計777個字,預計默讀時長2分鐘,朗讀需要4分鐘,中速朗讀6分鐘,在嚴肅場合朗讀需要8分鐘,本模板有229位用戶喜歡。
單位員工事假請假條
填寫時間: 年 月 日
姓名 部門 職務
1、請假類別:□事假 □病假 □婚假 □喪假 □公假 □工傷 □產(chǎn)假 □護理假 □其他
2、請假事由:
3、請假時間:自 年 月 日至 月 日 共計 天 時
審核意見 部門主管
注:1、病假須出具醫(yī)院證明。2、本表交由人事處存檔。
填寫時間: 年 月 日
姓名 部門 職務
1、請假類別:□事假 □病假 □婚假 □喪假 □公假 □工傷 □產(chǎn)假 □護理假 □其他
2、請假事由:
3、請假時間:自 年 月 日至 月 日 共計 天 時
審核意見 部門主管
注:1、病假須出具醫(yī)院證明。2、本表交由人事處存檔。
小資料:
請假條相當于公文中的請示,它是因事、因病或者因公請求領導或相關負責人,準許不參加某項工作、學習、活動的文書。它比請示簡便、靈活,格式可以固定,也可以不固定。請假條因為請假的原因,分為請病假和請事假兩種。它是公文寫作的一個很重要、但經(jīng)常被人們忽略的一個應用文寫作,無論是學習,還是工作,我們都離不開請假條,請假條的意義可大可小,很多人往往不夠重視,所以造成了很多笑話。請假條的內(nèi)容包括標題、上款、正文、請假時間、下款。
請假條格式:
標題:居中寫《請假條》,用來表明此文是用來請假的。
稱呼:平時怎么稱呼,這里就怎么寫,后面加冒號。這個地方往往是領導、相關負責人等。
正文:請假理由。直接寫請假的原因,起止時間。如果有什么事要交代,也可以在寫完請假原因之后接著寫要交代的事情。正文寫完后要加祝頌語,祝福對方,這個是所有公文里表示對對方的友好。
署名:寫在正文下右下方第三行處。如果是學生向老師請假,在名字前面加上學生二字。
日期:寫在署名下面,另起一行。也可以不寫年,最好在月日下面寫上上午或者下午,也可以寫上時分,必要時加上地點。
寫作要求:請假條最重要的內(nèi)容是寫明請假原因和日期,一定要寫明確,不能只寫因有事請假。
事假請假條格式模板 篇10
閱讀小貼士:篇10共計74個字,預計默讀時長1分鐘,朗讀需要1分鐘,中速朗讀1分鐘,在嚴肅場合朗讀需要1分鐘,本模板有270位用戶喜歡。
___培訓中心:
因我行于__月__日晚舉行員工大會,任何人不得缺席,所以本人1月10日晚不能回校參加培訓。特此請假、懇望批準!
此致
敬禮
___銀行__支行
營業(yè)部___
20__年1月8日
事假請假條格式模板 篇11
閱讀小貼士:篇11共計100個字,預計默讀時長1分鐘,朗讀需要1分鐘,中速朗讀1分鐘,在嚴肅場合朗讀需要1分鐘,本模板有241位用戶喜歡。
尊敬的公司領導:
本人于____年_月_日登記結(jié)婚,并屬于晚婚。根據(jù)國家有關婚假規(guī)定,本人可享受15天婚假。現(xiàn)特向領導請求休婚假,自_月_日到_月_日共計15天,請予以審批。
特此申請
申請人:___
____年_月_日
附:結(jié)婚證明(復印件)
事假請假條格式模板 篇12
閱讀小貼士:篇12共計2861個字,預計默讀時長8分鐘,朗讀需要15分鐘,中速朗讀20分鐘,在嚴肅場合朗讀需要27分鐘,本模板有137位用戶喜歡。
1.標題。
2.稱渭。
3.請假原因。
4.請假起止時間。
5.祝頌語。
6.請假人簽名。
7.請假時間。
例: 請假條
__培訓中心:
因我行于_月_日晚舉行員工大會,任何人不得缺席,所以本人_月_日晚不能回校參加培訓。
特此請假、懇望批準!
此致
敬禮
__銀行__支行
營業(yè)部劉__
__-_年_月_日
_老師:
我因生____病,故不能來校上課.我請求請假_天.望請批準.
您的學生 ___
_年_月_日
_老師:
我的孩子___因生_病需要在家調(diào)養(yǎng)(必須住院).故不能來校上課.我代請假_天.望請批準.謝謝!
家長___
_年_月_日
尊敬的(姓)老師:
我因感冒頭疼,需請假一天,外出看玻
望老師批準
學生:...
.年.月.日
尊敬的領導:
您好!由于我有病,無法堅持繼續(xù)上班,故請假,望批準!
此致
敬禮
教師:___
__-_年_月_日
___:
茲有本班(單位)學生(員工)___,因____(病因)需休息治療,現(xiàn)請假__天,希批準為感!
此致
敬禮
請假人:
日期
請假條班主任: 您好!由于我有病,無法堅持繼續(xù)上課,故請假,望批準! 此致敬禮 學生:___ 2__-__年_月_日
因今身體不適,故請假(多少)天。望領導(老師)批準! 謝謝! 請假人:某某某 請假日期:·····
某領導:
因身體。。。。。原因,醫(yī)生建議需要休息。。。天,希望領導批準,謝謝。
請假人:某某某
某年某月某日
某大大:
因。。。。。原因,議需要休息。。。天,希望__批準,謝謝。
請假人:某某某
某年某月某日
請假條格式
請假條是學生常用的應用文,在教學中,我首先認真鉆研教材,制定出教學環(huán)節(jié)為 :
一、為什么要寫請假條?
二、怎么寫?(格式)
三、實踐練寫
針對第一環(huán)節(jié),我先讓學生讀練習中的第一、二段話,展開討論,得出:有病或有事不能來校學習或參加某種活動,寫好請假條給家長或同學代給老師
如何寫呢?讓學生讀書中的例文,得出:居中寫請假條三個字;下一行頂格寫稱呼冒號;另起一行空兩格寫正文(正文寫了幾句話,每句話交代什么?);下一行空兩格寫此致另起一行寫敬禮!,(此處可讓學生連起來記憶);最后注名自己的身份和姓名、日期
學生邊看例文邊總結(jié),然后給學生一定時間消化,將例文完整的看一遍,在腦中留下請假條的正確格式。
第三環(huán)節(jié),創(chuàng)設情境:清明節(jié)到了,王紅要和家人一起去鄉(xiāng)下掃墓,星期一一天不能來上課,請你替王紅給張老師寫一張請假條。學生寫時,我注意行間巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時指正,不能讓錯誤的格式在學生的腦中留下印象。然后,選讀部分學生的請假條,看誰正文語言簡潔、說得清楚。
四、鞏固階段
在家庭作業(yè)或小練筆中在創(chuàng)設情境,提供練習的機會:體育達標運動會要開始了,李明在練擲實心球時不小心將手腕扭傷,醫(yī)生建議不能做劇烈運動,達標運動會不能參加了,請你替李明寫一張請假條給體育王老師。這一練筆,并不用說請假幾天,而是說不能參加運動會,跟上次的不一樣,提醒學生不可機械記憶,應視具體情況而定正文內(nèi)容。
五、在學生牢固掌握了正確的請假條格式以后,再把他與留言條格式進行比較,這一環(huán)節(jié)切不可太早,否則會起誤導作用,兩種格式會混淆。
請假條相當于公文中的請示,但比請示簡便、靈活,格式可以不固定,也可以固定。一般最常用的請假條格式如下:
標題(居中):請假條
上款(頂格寫部門的名稱或領導人的名字):
正文(請假緣由、起止日期及天數(shù))如:因......需要請假,請假時間自年_月_日至年_月_日共__天,懇請領導批準。
下款(標在右下)...............請假人:_ _ _
................................年月日
...............................批準人:_ _ _
................................年月日
單位事假請假條范文
事假請假條
___(主管領導的名字或者主管部門.等):
我因家中有事,于__年__月__日至__年__月__日,請假__天,請批準。
請假人:___
年月日 1.標題。
2.稱渭。
3.請假原因。
4.請假起止時間。
5.祝頌語。
6.請假人簽名。
7.請假時間。
例: 請假條
__培訓中心:
因我行于_月_日晚舉行員工大會,任何人不得缺席,所以本人_月_日晚不能回校參加培訓。
特此請假、懇望批準!
此致
敬禮
__銀行__支行
營業(yè)部劉__
__-_年_月_日
我因生____病,故不能來校上課.我請求請假_天.望請批準.
您的學生 ___
_年_月_日
_老師:
我的孩子___因生_病需要在家調(diào)養(yǎng)(必須住院).故不能來校上課.我代請假_天.望請批準.謝謝!
家長___
_年_月_日
尊敬的(姓)老師:
我因感冒頭疼,需請假一天,外出看玻
望老師批準
學生:...
.年.月.日
尊敬的領導:
您好!由于我有病,無法堅持繼續(xù)上班,故請假,望批準!
此致
敬禮
教師:___
__-_年_月_日
___:
茲有本班(單位)學生(員工)___,因____(病因)需休息治療,現(xiàn)請假__天,希批準為感!
此致
敬禮
請假人:
日期
請假條班主任: 您好!由于我有病,無法堅持繼續(xù)上課,故請假,望批準! 此致敬禮 學生:___ 2__-__年_月_日
因今身體不適,故請假(多少)天。望領導(老師)批準! 謝謝! 請假人:某某某 請假日期:·····
某領導:
因身體。。。。。原因,醫(yī)生建議需要休息。。。天,希望領導批準,謝謝。
請假人:某某某
某年某月某日
某大大:
因。。。。。原因,議需要休息。。。天,希望__批準,謝謝。
請假人:某某某
某年某月某日
請假條格式
請假條是學生常用的應用文,在教學中,我首先認真鉆研教材,制定出教學環(huán)節(jié)為 :
一、為什么要寫請假條?
二、怎么寫?(格式)
三、實踐練寫
針對第一環(huán)節(jié),我先讓學生讀練習中的第一、二段話,展開討論,得出:有病或有事不能來校學習或參加某種活動,寫好請假條給家長或同學代給老師
如何寫呢?讓學生讀書中的例文,得出:居中寫請假條三個字;下一行頂格寫稱呼冒號;另起一行空兩格寫正文(正文寫了幾句話,每句話交代什么?);下一行空兩格寫此致另起一行寫敬禮!,(此處可讓學生連起來記憶);最后注名自己的身份和姓名、日期
學生邊看例文邊總結(jié),然后給學生一定時間消化,將例文完整的看一遍,在腦中留下請假條的正確格式。
第三環(huán)節(jié),創(chuàng)設情境:清明節(jié)到了,王紅要和家人一起去鄉(xiāng)下掃墓,星期一一天不能來上課,請你替王紅給張老師寫一張請假條。學生寫時,我注意行間巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時指正,不能讓錯誤的格式在學生的腦中留下印象。然后,選讀部分學生的請假條,看誰正文語言簡潔、說得清楚。
四、鞏固階段
在家庭作業(yè)或小練筆中在創(chuàng)設情境,提供練習的機會:體育達標運動會要開始了,李明在練擲實心球時不小心將手腕扭傷,醫(yī)生建議不能做劇烈運動,達標運動會不能參加了,請你替李明寫一張請假條給體育王老師。這一練筆,并不用說請假幾天,而是說不能參加運動會,跟上次的不一樣,提醒學生不可機械記憶,應視具體情況而定正文內(nèi)容。
五、在學生牢固掌握了正確的請假條格式以后,再把他與留言條格式進行比較,這一環(huán)節(jié)切不可太早,否則會起誤導作用,兩種格式會混淆。
請假條相當于公文中的請示,但比請示簡便、靈活,格式可以不固定,也可以固定。一般最常用的請假條格式如下:
標題(居中):請假條
上款(頂格寫部門的名稱或領導人的名字):
正文(請假緣由、起止日期及天數(shù))如:因......需要請假,請假時間自年_月_日至年_月_日共__天,懇請領導批準。
下款(標在右下)...............請假人:_ _ _
................................年月日
...............................批準人:_ _ _
................................年月日
單位事假請假條范文
事假請假條
___(主管領導的名字或者主管部門.等):
我因家中有事,于__年__月__日至__年__月__日,請假__天,請批準。
請假人:___
年月日
事假請假條格式模板 篇13
閱讀小貼士:篇13共計559個字,預計默讀時長2分鐘,朗讀需要3分鐘,中速朗讀4分鐘,在嚴肅場合朗讀需要6分鐘,本模板有255位用戶喜歡。
學生請假條(公假)
__________學院__________班__________同學,因____________________________________________________,需請假_____天(自_____月_____日 ___~___節(jié)至_____月_____日___~___節(jié)),特此證明。
證明人簽名蓋章:
(本假條一式兩聯(lián),本聯(lián)由考勤同學保管)
注意:本假條須由活動組織方指導老師簽名并蓋公章后方為有效。
請于請假周次的下周一下午4點前投入各年級的假條信箱。逾期不予銷假!謝謝合作!
學生請假條(事假)
姓名:________ 班級:________ 請假_____天(自_____月_____日 ___~___節(jié)至_____月_____日___~___節(jié)) 請假具體原因:
1、1天以內(nèi):任課教師簽名:______________ ______________ ______________ ______________
2、1天以上3天以內(nèi):輔導員簽名:______________
3、3天以上一個月以內(nèi):輔導員簽名:______________ 學院領導簽名:______________
家長聯(lián)系電話: 本人聯(lián)系電話: 學院審批:
(本假條一式兩聯(lián),本聯(lián)由考勤同學保管)
注意:請于請假周次的下周一下午4點前投入各年級的假條信箱。逾期不予銷假!謝謝合作!
學生請假條(病假)
姓名:________ 班級:________請假_____天(自_____月_____日 ___~___節(jié)至_____月_____日___~___節(jié)) 病歷證明(需提供校醫(yī)務室或區(qū)以上公立醫(yī)院診斷書):
輔導員簽名: 家長聯(lián)系電話: 學院審批:
(本假條一式兩聯(lián),本聯(lián)由考勤同學保管)
注意:請于請假周次的下周一下午4點前投入各年級的假條信箱。逾期不予銷假!謝謝合作!
事假請假條格式模板 篇14
閱讀小貼士:篇14共計44個字,預計默讀時長1分鐘,朗讀需要1分鐘,中速朗讀1分鐘,在嚴肅場合朗讀需要1分鐘,本模板有263位用戶喜歡。
某領導:
因身體___原因,醫(yī)生建議需要休息_天,希望領導批準,謝謝。
請假人:某某某
某年某月某日
事假請假條格式模板 篇15
閱讀小貼士:篇15共計104個字,預計默讀時長1分鐘,朗讀需要1分鐘,中速朗讀1分鐘,在嚴肅場合朗讀需要1分鐘,本模板有113位用戶喜歡。
幼兒園教師事假請假條
尊敬的校領導:
您好!我因 _______________________,需請假___________。請假(時間)從______到_______,請假期間有效聯(lián)系方式:_______________________。懇請批準,謝謝!
此致
敬禮!
請假人:m.worldseriesoftits.com
20__年_月_日
幼兒園教師事假請假條
事假請假條格式模板 篇16
閱讀小貼士:篇16共計89個字,預計默讀時長1分鐘,朗讀需要1分鐘,中速朗讀1分鐘,在嚴肅場合朗讀需要1分鐘,本模板有184位用戶喜歡。
廠里員工事假請假條范文
填單日期: 年 月 日
姓名 部門 職位
請假事由:
請假時間:年 月 日 時至 年 月 日 時,共計 天 小時
請假類別:事假 病假 年假 工傷假
婚假 產(chǎn)假 補休 其它:
公司領導 部門負責人
事假請假條格式模板 篇17
閱讀小貼士:篇17共計63個字,預計默讀時長1分鐘,朗讀需要1分鐘,中速朗讀1分鐘,在嚴肅場合朗讀需要1分鐘,本模板有260位用戶喜歡。
標準事假請假條模板
___(主管領導的名字或者主管部門.等):
我因家中有事,于__年__月__日至__年__月__日,請假__天,請批準。
請假人:___
年月日
事假請假條格式模板 篇18
閱讀小貼士:篇18共計102個字,預計默讀時長1分鐘,朗讀需要1分鐘,中速朗讀1分鐘,在嚴肅場合朗讀需要1分鐘,本模板有204位用戶喜歡。
員工事假請假條范文
尊敬的領導:
本人由于__緊急事情,需要緊急去處理,要請一天事假,請假時間為__年__月__日,在這之間問我會把工作做好、安排好,望領導能夠批準。
此致
敬禮!
請假人:m.worldseriesoftits.com
20__年_月_日
員工事假請假條范文
事假請假條格式模板 篇19
閱讀小貼士:篇19共計412個字,預計默讀時長2分鐘,朗讀需要3分鐘,中速朗讀3分鐘,在嚴肅場合朗讀需要4分鐘,本模板有264位用戶喜歡。
班
級學生
姓名起止
時間年 月 日
至 年 月 日請假事由本人因為 請假,時間從 年 月 日(第 節(jié))起至 年 月 日止(第 節(jié)),共 天 節(jié)。本人保證:1.于請假到期日,準時返校;2.在請假期間,嚴格遵守國家的法律、法規(guī)以及學校有關規(guī)章制度,注意安全,若出現(xiàn)問題,一切責任由本人承擔。班主任
意 見輔導員
意 見學院
領導
意見備注提交證明材料:
學生
簽名此請假條有效期至20 年 月 日
注:1.凡請假的同學需填寫申請表,請假一天以內(nèi),可由班主任批假;一天以上三天以內(nèi),由輔導員批假;三天以上五天以內(nèi),由學院領導批假;超過五天須報教務處批假。任何同學不得以其它形式私自向任課老師請假。
2.請假的同學必須在請假事由中注明具體原因,不得以“家中有事”,“因病”等簡單理由請假。
3.此請假條只適用于五天以內(nèi)的請假申請,如請假超過五天以上,須提交相關證明,并使用教務處統(tǒng)一請假條。
4.參加實習的畢業(yè)班同學需要請假超過一周的,須提交用人單位證明。
事假請假條格式模板 篇20
閱讀小貼士:篇20共計466個字,預計默讀時長2分鐘,朗讀需要3分鐘,中速朗讀4分鐘,在嚴肅場合朗讀需要5分鐘,本模板有290位用戶喜歡。
員工事假請假條怎么寫一
尊敬的領導:
本人因為懷寶寶數(shù)個月,預產(chǎn)期_月_日,現(xiàn)需回家調(diào)理身體,特向領導申請辦理請假手續(xù),請假時間為_個月,本人遵照國家相關規(guī)定,嚴格遵照晚婚晚育的政策,我現(xiàn)特向單位申請_月_日正式休產(chǎn)假,預計從_月_日--_月_日,盼予以批準?,F(xiàn)在本崗位的上班已移交給___同志,經(jīng)過最近的交接上班,___同志已經(jīng)能夠勝任本崗位的上班。
特此申請,望領導批準為盼!
申請人:___
__年__月__
員工事假請假條怎么寫二
尊敬的____________________:
我因_______________________________ ,于____月____日至____月____日請假______天,請批準。
科室負責人:__________
批準人:__________
請假人:____________
_____年____月____日
員工事假請假條怎么寫三
尊敬的領導:
你們好!
我于_年_月_日順娩一嬰兒,特請產(chǎn)假_個月(_年_月_日至_年_月_日),望領導批準!
此致
敬禮
請假人:___
_年_月_日
員工事假請假條怎么寫四
尊敬的醫(yī)院領導:
本人母親因患某某重病住院,近期需要進行手術,由于家中僅有父親一人,恐難承擔照顧母親的長時間勞累,故本人想跟醫(yī)院領導申請半個月的假期,回去照顧母親,望領導能體諒家庭難處,允以批準!
此致
敬禮!
請假人:____________
_____年____月____日