第1篇 醫(yī)院管理制度

醫(yī)院管理制度1

醫(yī)院管理制度

第一章醫(yī)療規(guī)章制度

第一節(jié)共同制度

一、請示報告制度

凡遇到下列情況，必須及時逐級向有關部門及院領導請示報告：

1、意外災害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動員全院力量搶救的危重傷病員等。

2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術，首次開展重要的新業(yè)務、新技術等。

3、門診部或病房發(fā)現(xiàn)國家規(guī)定管理的傳染病。

4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴重醫(yī)療、護理差錯，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質、失效等。

5、收治外籍病員或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員。

6、收治有自殺傾向的傷病員。

7、與社會上發(fā)生沖突時。

8、需要重大的經(jīng)濟開支時。

二、醫(yī)師值班交接班制度

(一)各科在非辦公時間及假、節(jié)日均設值班人員，值班人員必須堅守崗位履行職責，保證診療工作不間斷地進行。

(二)每日下班前，值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時應巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。

(三)各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應做好病程記錄并扼要記入交班本。

(四)值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。

(五)值班醫(yī)生遇有疑難問題應逐級請示上級醫(yī)師處理。

(六)值班醫(yī)師不得擅自離崗，護理人員要求診視病人時，必須立即前往。

(七)值班醫(yī)生在晨會上報告病員情況，危重病員須在床旁交班。

三、院總值班制度

(一)院總值班由院領導和職能科室相關人員參加，負責處理非辦公時間內的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。

(二)負責檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。

(三)值班人員遇有不能解決的重大問題，應及時向院領導請示報告，根據(jù)領導意見負責組織處理。

(四)總值班人員，按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。

(五)值班人員根據(jù)需要有權組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權調動醫(yī)院機動車輛。

(六)值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。

(七)每天交班前，清掃值班室內衛(wèi)生認真做好室內物品交接。

四、消毒隔離制度

(一)醫(yī)護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內交叉感染。

(二)各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，并應遵照執(zhí)行，科主任與護士長做好檢查、監(jiān)督工作。

(三)門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。

(四)傳染病人用過的敷料，器械均應按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。

(五)醫(yī)務人員進行各種操作、診療、處置前后均應流水洗手，各部門必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。

(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準亂堆亂放。

(七)全院醫(yī)務人員上班時應必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

(八)院感染專職人員應定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進行監(jiān)控監(jiān)測，做好檢查記錄。

五、處方制度

(一)處方權限

1、在職各級醫(yī)師的處方權，需經(jīng)各科主任提出，并填寫表格，報醫(yī)務科，醫(yī)務科對其資格確認后登記、備案，由院長批準，通知藥劑科，有處方權醫(yī)師應將本人之簽字留樣于藥劑科。

2、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。

3、麻醉藥品處方應由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領導批準授于麻醉藥品處方權的醫(yī)師簽署方為有效，急救時值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權的醫(yī)師補簽處方。

4、藥劑師有權監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內容。

(二)處方書寫

1、處方原則上用中文(必要時可用拉丁文)，要求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應在處方修改處簽字，處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調配。

3、藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應寫明用法及用藥部位。

4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?/p>

(三)處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報請院領導批準后銷毀。

六、查對制度

查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。所有工作人員必須嚴格執(zhí)行本崗位查對制度。

(一)臨床科室

1、醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進行診療時，必須仔細查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。觀察病情變化和處置后反應。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥要檢查有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給每種藥時，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶內余血保留24小時后方可處理。

6、值班護士查對醫(yī)囑時不準聊天，不打電話，不準閑人進屋，整理醫(yī)囑時，必須認真核對，做到準確無誤。

7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須仔細核對，執(zhí)行后必須及時補寫醫(yī)囑。

(二)手術室

l、接病員時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。

2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，手術結束時，再清點復核1次。

(三)藥房

1、配方時，查對處方的內容，藥品劑量、配注禁忌。

2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符；查對藥品有無變質、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。

(四)血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應做正反定型。

2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果，血袋號、采血日期、血液質量，雙方簽字后方可取走。

(五)檢驗科

1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。

2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號，標本數(shù)量和質量。

3、檢驗時，查對試劑、檢驗項目。

4、檢驗后，查對目的、結果。

5、發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結果。

(六)放射科

1、檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。

2、診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。

3、發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。

(七)理療科及針灸室

1、各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時，檢查體表，體內有無金屬異物。

4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

(八)供應室

l、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。

2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

3、收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。

(九)特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波)

1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。

2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。

3、發(fā)報告時查對科別、病房。

七、護理人員會議制度

1、護理部部務會：每周一次，由護理部主任主持，總結本周工作，研究部署下周的工作和上級交辦的各項任務。

2、護士長會議：每月召開一次，由護理部主任或副主任主持，總結護理工作，公布檢查評比情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務。特殊情況下，可臨時召開會議。

3、全體護士會議：每半年召開一次。由護理部主任或副主任主持，請院領導參加，進行半年工作總結，弘揚成績，表彰先進，指出存在問題、制訂改進措施，布置今后的護理工作任務和要求。

4、護理晨會：每日早晨上班利用半小時時間召開(星期日除外)由護士長主持進行護理日夜交接班，護士長傳達上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護士業(yè)務提問及護理教學提問等。

5、將查房內容及解決的問題做好記錄。

八、請銷假制度

（一）探親假

1、工作滿一年的正式職工(指3月底以前轉正的)與配偶不住在一地，又不能在公休節(jié)假日團聚的(指不能利用公休節(jié)假日在家居住一夜和休息半個白天的)，可享受探望配偶待遇，每年30天。職工與父母都不住在一起，又不能在公休節(jié)假日團聚的，可以享受探望父母親假期，每年20天(不包括岳父、岳母、公婆)。職工與父母一方能夠在公休節(jié)假日團聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及喪偶職工探望父母的，每年享受探親假一次，假期為20天。已婚職工探望父母親，每4年給假一次，假期為20天。

2、職工探親原則上一次休完。特殊情況經(jīng)領導批準分兩次休完的，只報銷一次往返路費。

3、職工配偶是軍隊干部的，軍隊干部一方如果已經(jīng)利用年休假探親，職工一方因特殊情況需要再到部隊探親時，經(jīng)批準，可給假一次，假期最多不超過30天。假期工資照發(fā)，往返路費本人自理；軍隊干部一方因工作需要當年不能利用年休假到職工一方團聚的，職工一方可按探親規(guī)定享受休假和報銷往返路費。

4、職工學徒、見習、試用期間不享受探親假(轉正定級時間在下半年的，當年不享受探親假)。

5、女職工到配偶地點生育，享受生產假，不享受當年探親假，路費可按探親規(guī)定報銷一次。

6、職工的配偶與職工的父母同居一地的，可在探望配偶時，同時探望父母親。不再另給探望父母假。

7、職工在探親期間，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，應持當?shù)亟煌ú块T證明，向人事科申報。

9、在3月底以前結婚的職工，可享受當年度探望配偶假；當年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假；病事假累計3個月，當年不能再享受任何探親假。

10、“五一、國慶、元旦、春節(jié)假(法定十天)不包括在探親假之內。

（二）病假

(1)工作人員因病不能上班者，必須持本院保健醫(yī)生的診斷證明，經(jīng)所在科室同意方可休息。非保健醫(yī)生開的病假條一律無效。

(2)大、中專畢業(yè)生見習期間請病、事假，相應延長見習期。

(3)凡探親、事假、工休等在外地因急病就診的職工，應持當?shù)蒯t(yī)院出示的證明、病歷、化驗單到保健科換病假條辦理手續(xù)，否者一律按曠工對待，不給報銷醫(yī)藥費。

(4)工作人員病愈要求恢復工作，需經(jīng)副主任醫(yī)師以上專家出具證明和醫(yī)務科審批，確實可以恢復工作的方可復工。但復工后，不能勝任工作又請病假，則應將其復工前后的病假時間連續(xù)計算。

(5)關于病假期間的待遇，按國務院國發(fā)(81)52號文《國家機關工作人員病休期間的生活待遇的規(guī)定》執(zhí)行。

（三）事假

職工個人事情盡量利用工休假和節(jié)假日處理，一般不準請事假。因事必須請假者，應事先辦理請假手續(xù)，嚴格執(zhí)行審批權限，3天以下由科主任批準，分別報醫(yī)務科護理部同意，人事科備案，3天以上由主管領導?？浦魅?、護士長請事假需經(jīng)分管院長批準，因公外出或病休要告訴主管職能科室，以便安排工作。除特殊情況，電話請假、捎口信、捎假條及信件請假續(xù)假，一律無效，如缺勤按曠工處理。事假期間的待遇按本院規(guī)定執(zhí)行。一年內病事假累計超過6個月的，扣除工齡一年。

（四）產假、婚假、節(jié)育手術假，均按省“計劃生育條例”執(zhí)行，由保健科同意，院計生辦審批，人事科備查。

（五）喪假

工作人員父母(不包括岳父、岳母、公婆)、配偶、子女死亡，給喪假3天，超過三天按事假對待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需時間不計在喪假之內。

（六）公傷

職工因工負傷，應根據(jù)勞動部門有關規(guī)定，經(jīng)技術委員會討論鑒定。確認為工傷后，寫出書面材料，按有關工傷規(guī)定享受假期工資和福利待遇。

九、掛號室工作制度

1、工作人員在開診前15分鐘即應掛號。

2、按規(guī)定在處方上認真填寫初診病人姓名、性別、年令、工作單位、醫(yī)保號、就診科別、日期等。

3、必須做好當天掛號前與次日掛號的準備工作，如各科掛號券、初診門診病歷、掛號收據(jù)等。

4、按規(guī)定填好報表，及時將掛號費收入上交收款員，并到財務科進行銷賬。

5、工作人員必須嚴守崗位、認真負責、態(tài)度和藹、文明用語、服務周到。

第二篇：中醫(yī)醫(yī)院管理制度

永州華偉醫(yī)院管理制度與人員崗位職責

一、醫(yī)院領導干部深入科室制度

（一）經(jīng)常深入科室調查研究

1、 醫(yī)院領導干部要經(jīng)常深入所分管的科室,調查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結推廣先進經(jīng)驗。及時發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問題，堅持持續(xù)改進。

2、深入科室,圍繞患者安全,重點了解醫(yī)療、護理、教學、科研,、后勤保證以及服務質量,患者生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標)的意見和建議,表揚好人好事,改進工作。

3 、院領導要參加部分業(yè)務實踐,如查房,重大手術,疑難病例的會診,危重患者的搶救及其他有關業(yè)務活動等。

（二） 醫(yī)院領導干部行政查房制度

1、醫(yī)院院長至少每月主持一次行政查房,各相關職能科室負責人參加,深入到一線科室,重點檢查醫(yī)療、護理、科技、教學、后勤保障及科室管理等方面的工作情況,聽取患者和臨床科室職工的意見和要求,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2、行政查房前,相關職能科室要到基層了解情況,聽取意見反映,作好準備。每次查房要確定主題,圍繞主題展開。

3、認真做好行政查房記錄，相關科室必須限期給予答復和反饋,并在下一次查房時作匯報。

（三） 領導班子集體專題研究醫(yī)療質量與安全管理工作

1、醫(yī)院領導班子集體至少每季度召開一次專題會議,評估在保持醫(yī)院的質量方針和質量目標、質量指標過程中存在的問題,提出改進意見與措施,并有反饋記錄文件。

2、緊密圍繞醫(yī)療質量與安全管理的重點與目標,對存在的不良事件與缺陷,要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見,形成良好的醫(yī)院質量與安全文化氛圍。

3、 每季度至少召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的'醫(yī)療質量與安全管理'全院專題工作會議,以及不同層次多種形式的工作會議。

二、會議制度

1、 院務會：由院長主持,院黨政領導班子、院務會成員和有關人員參加。每二周一次,傳達上級指示,研究和安排工作。

2、 院周會：由正,副院長主持,科主任(負責人),護士長及各科負責人參加。每二周一次,傳達上級指示,小結上周工作,布置本周工作。

3、 科主任會：由正,副院長主持,科(室)主任或負責人參加,匯報研究及交流醫(yī)療,管理,科研,教學等工作情況。

4、 科周會：由科室正,副主任主持,病房,門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次,傳達上級指示,研究和安排本周工作。

5、 科務會：由科室正,副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況,總結和布置工作。

6、 護士長例會：由護理部正,副主任或正,副總護士長主持,各科室,病區(qū)護士長參加。每二周一次,總結上周護理工作,布置本周護理工作。

7、門診例會：由醫(yī)務科或門診部正,副主任主持,所有在門診工作的各科負責人參加,每月一次,研究解決醫(yī)療質量,工作人員的服務態(tài)度,急診搶救,病人就診以及門,急診管理等有關問題,協(xié)調各科工作。

8、 晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開,進行交接班,聽取值班人員匯報,解決醫(yī)療,護理以及管理工作中存在的主要問題,布置當日工作。

9、 住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開,患者代表參加。院每季一次,科室一般

每月一次,聽取并征求住院患者及家屬的意見,相互溝通,增進了解和信任,改進工作。

10、 醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持,相關職能管理與醫(yī)療,護理,醫(yī)技科(室)主任或負責人參加,匯報對診療服務流程中存在的缺陷,提出整改與協(xié)調的意見與措施。

11、黨政聯(lián)度會：由院長主持，院黨政領導參加，每季度一次，討論、研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。

三、請示報告制度

凡有下列情況,必須及時向院領導或有關部門請示報告：

1、當發(fā)生嚴重危及醫(yī)療質量與安全的事件時。

2、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的患者時。

3、有重大手術,重要臟器切除,截肢,首次開展的新手術,新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。

4、將要實施緊急搶救生命的手術而患者家屬不在時。

5、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時。

6、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的患者時;

7、 購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟開支報批時。

8、需增補,修改醫(yī)院規(guī)章制度,技術操作常規(guī)時。

9、 工作人員因公出差,院外會診,參加會診,接受院外任務時。

10、 參加院外進修學習,接受來院進修人員等。

11、 國內,外學者來院訪問,交流,開展臨床診療活動。

四、院總值班制度

1、 醫(yī)院總值班由院級領導,職能部門和有關人員參加,負責處理非辦公時間的醫(yī)務,行政和臨時事宜,及時傳達,處理上級指示和緊急通知,簽收重要文件,承接未辦事項.負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、按二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療(救治危重病人)工作量需要,可在夜間及節(jié)假日增設醫(yī)療總值班,由醫(yī)療管理職能部門及臨床,醫(yī)技科室負責人員參加。

3、 總值班應掌握全院重患情況,對病?；颊?要到床前了解病情及治療監(jiān)護情況,協(xié)調處理有關會診搶救問題,掌握外轉病人的情況,了解轉診原因,根據(jù)規(guī)定做出決定,做好記錄,交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務副院長。

4.、醫(yī)院要確定總值班人員的職責與權限,總值班人員應當做好值班記錄,認真交接班,不得擅自離開崗位。

五、衛(wèi)生工作制度

1.、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程.成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組,每年至少開會四次。

2.、為服務人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務,提高衛(wèi)生與健康意識,增進服務人群的身體健康素質。

3、 要認真搞好室內,環(huán)境和個人衛(wèi)生,切實貫徹飲食衛(wèi)生'五,四'制,認真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水,污物,垃圾處理,防止污染和交叉感染。

4、醫(yī)療廢棄物的管理應當符合醫(yī)療感染管理原則。

5、堅持突擊與經(jīng)常相結合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。

6、認真抓好衛(wèi)生檢查,競賽,評比,定期公布檢查結果。

7、有計劃地植草,種樹,美化環(huán)境。

8、認真做好環(huán)境保護工作,按國家規(guī)定,對'三廢'(廢水,廢氣,廢渣)進行無害化處理。

六、病歷管理制度

1、由業(yè)務院長負責。

七、醫(yī)療統(tǒng)計制度

1.、醫(yī)院必須建立和健全登記,統(tǒng)計制度。

2.、各種醫(yī)療登記,要填寫完整,準確,字跡清楚,并妥善保管。

2.1 臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記,并按時填報患者流動日報。

2.2 門診各科應填寫好患者流動情況和門診登記。

2.3 醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質量登記。

2.4做好年度書記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計咨詢的作用。

3、醫(yī)療質量統(tǒng)計,至少應包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數(shù)、平均住院天數(shù)、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率,臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量,質量等。

4、 醫(yī)院應當根據(jù)統(tǒng)計指標,定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量,從中總結經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題,改進工作.

5.、統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作,按期完成各項統(tǒng)計報表,經(jīng)領導審閱后,上報衛(wèi)生行政部門。

6.、醫(yī)院應逐步做到通過醫(yī)院信息hs 系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作。

本制度按二級醫(yī)院的管理模式

永州華偉醫(yī)院

2014-8-10

第三篇：醫(yī)院管理制度

管理制度

1.檢驗方法保證制度

（1）根據(jù)臨床要求選擇開展的檢驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準確、可靠的實驗數(shù)據(jù)，必須得到中國 藥品監(jiān)督管理局（sda）的批準認可。

（2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。

（3）所用檢驗方法的質量必須有校準程序和室內質控程序作保證。

（4）操作人員必須無條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗方法或檢驗試劑更改程序。

2. 檢驗方法和/或試劑更換程序

（1）檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準后才能更換。

（2）在使用新方法、試劑之前應作評價工作，內容包括：1）方法對比及偏差評估（nccls文件ep9-a），以了解兩方法測定 得到的結果是否相同或差異是否在充許范圍內；2）分析方法的線性、偏差和不精密度評估（nccls文件ep10-t2），以了解 分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。

（3）更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應采用國際或國家有關科學文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學檢驗要求 的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準備等。

（4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗結果的報告范圍、線性、參 考值范圍、校準程序和室內質控規(guī)則等。

3. 儀器使用維護制度

（1）科室應保證所有儀器設備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

（2）每一種大型精密儀器設備均應建立一份詳細的檔案，其內容應包括：⑴儀器設備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產或銷售產商及維修服 務者的名稱、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點；⑼電源要求； ⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責任人。

（3）操作人員應懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規(guī)范操作。儀器責任人應參與新購置儀器的安裝調試和崗前培訓。

（4）儀器保養(yǎng)，分為預防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每 天開始工作前和結束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn) 象，有時亦要定期更換。

4．試劑訂購制度

（1）科室試劑訂購計劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報醫(yī)學工程處或試劑部。各室試劑訂購計劃由各室負責人根據(jù)使用量和庫存量每 周二和周五兩次以書面形式報科秘書。

（2）新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應符合相關法規(guī)。應進行質量、價格、售后服務等方面的比較，杜絕偽劣產品 。

（3）不得在訂購過程中為個人謀取私利。

5．環(huán)境衛(wèi)生責任制

（1）科內應保持整潔舒適的工作環(huán)境。

（2）嚴格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對科內環(huán)境衛(wèi)生責任區(qū)明確分工，

嚴格檢查。

（3）各室物品器具擺放應整潔有序，工作完畢后須對相應設施和環(huán)境進行消毒。科內設施如有損壞影響使用或有礙整潔，應及時報告。

（4）在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責清潔，儀器內部結構清潔由維修工程師負 責。

（5）各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

（6）每天各室應更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應保持干凈。垃圾應分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應高 壓滅菌后棄去。

（7）護工工作時應穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。

（8）科室對新來的護工應進行上崗前的業(yè)務培訓。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責，了解各種 清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。

6．實驗室安全管理制度

（1）臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進入臨床實 驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

（2）建立安全管理體系即科室安全生產管理小組，實行安全事故行政責任追究制。

（3）對劇毒化學藥品，各類菌（毒）株，壓力設備和貴重儀器責任到人。進行安全教育和安全督查。

（4）電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負荷予以測算，并留有余地，防止超負荷。

不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替 ，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應根據(jù)儀器設備的要求和工作性質配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時 一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃氣外泄發(fā)生事故，使 用完畢后一定要關好開關。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關，關好門窗，注意防盜。

（5）使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發(fā)生 。

（6）對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應有應急處理預案。

（7）防火設施各室內保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。

7．投訴處理制度

（1）科室每天有一位行政主任主要負責接待、處理投訴。

（2）(來源 制度大全www.haoword.com)每位職工都必須認真接受病人和臨床醫(yī)師在服務和質量上的投訴，不得推諉。

（3）科室實行“首問、首接負責制”，對任何投訴均必須受理。

（4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經(jīng)濟損失→讓投訴者滿意 。

（5）接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。

（6）科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質控環(huán)節(jié)做好準備。

8． 人員培訓制度

（1）全科員工均享有繼續(xù)教育的權利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科發(fā)展的義務。

（2）科室固定一名行政主任專門負責人才培養(yǎng)、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的機會。

（3）科室每兩周舉行一次業(yè)務講座，全年不少于24次。

（4）有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。

（5）新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓方可簽發(fā)報告單，培訓內容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

（6）檢驗士必須參加科室的業(yè)務學習，全年不少于20次，應主動自學本專業(yè)的基礎理論、基本知識、基本理論，每年參加實習生的出 科考試。

（7）檢驗師應積極參加科室的業(yè)務學習，全年不少于15次，應能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職 期滿后能一次性通過職稱考試。

（8）主管檢驗師應主動參加科室的業(yè)務學習，全年不少于10次，積極自學了解本學科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務講座1～2次。

（9）主任、付主任檢驗師應能夠了解本學科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應撰寫有價值的綜述1～，舉行講座1～2次。

（10）科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負責人。

9．進修、實習生帶教管理制度

（1）科室固定一名行政主任專門負責進修、實習生的帶教工作。

（2）進修、實習生在各實驗室工作期間由室負責人管理。室負責人是進修、實習生的主要帶教老師，其他工作人員均有責任對進修、實 習生進行講解、示范和操作指導。

（3）進修、實習生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導、監(jiān)督下進行，化驗單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。

（4）所有進修、實習生必須全程參加科室的業(yè)務學習，實習結束必須參加出科考試。

（5）大學本科生實習結束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。

（6）進修、實習生請假3天以內必須由室負責人和分管主任共同批準，請假超過3天必須由醫(yī)院教育科批準，超過1周必須由醫(yī)院和所 在單位共同批準。

10． 信息管理制度

（1）檢驗科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓、質量管理、聯(lián)機檢索和遠程通訊等組成。

（2）科室應采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時應考慮到與院內網(wǎng)絡，當?shù)仄渌麢z驗結構以及檢驗中心的連接，實現(xiàn)資源共享。

（3）檢驗科所有患者檢驗信息應列入網(wǎng)絡管理系統(tǒng)。

（4）科室設有專人進行網(wǎng)絡管理，不同的操作者限制不同的操作權限。

（5）所有進入網(wǎng)絡連接的計算機一律不準外來磁盤上機操作，以防病毒污染。

（6）計算機內信息應定期備份。

第四篇：愛嬰醫(yī)院管理制度

愛嬰醫(yī)院管理制度

【制度】

1.愛嬰醫(yī)院應建立促進愛嬰行動領導小組.正副組長由院長和主管院領導兼任,組員由婦 產科,預防保健科,護理部,醫(yī)務科,總務科等部門的人員及有關專家組成 愛嬰行動領導小組下設辦公室,負責日常工作,辦公室主任由產科主任擔任.各愛嬰醫(yī)院 要把愛嬰行動的工作列入全院工作的管理目標,要有工作制度,年度計劃和總結.

2.愛嬰行動領導小組辦公室對全院所有接觸母嬰的醫(yī)務人員每年進行一次有關母乳喂養(yǎng)新 知識的培訓,新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓,考核合格后方能上崗.

3.從早孕建卡開始,就對孕產婦及其家屬進行不少于3小時的母乳喂養(yǎng)健康教育,把母乳 喂養(yǎng)的好處及處理辦法告知孕產婦及家屬,使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧.孕婦學校同時應講授孕期的注意事項,孕產期營養(yǎng)和孕產婦系統(tǒng)保健管理的重要性,分娩的先兆等內容,并及時登記在《孕產婦系統(tǒng)保健管理手冊》上.

4.產婦進入待產室后,應進行母乳喂養(yǎng)知識復訓和提問;新生兒出生后半小時內要進行母嬰皮膚早接觸,持續(xù)30分鐘以上;當嬰兒有覓食反射時,助產人員應協(xié)助做好早吸吮.剖宮產術產婦,在手術臺上可先行母嬰手拉手,臉貼臉,術后送回愛嬰?yún)^(qū),產婦能夠作出應答

后30分鐘內,即開始母嬰皮膚接觸,持續(xù)30分鐘以上,并幫助早吸吮.

5.愛嬰?yún)^(qū)工作人員要熱情接待每一對母嬰,母嬰到愛嬰?yún)^(qū)2小時內醫(yī)護人員應指導母親進行母乳喂養(yǎng).愛嬰?yún)^(qū)實行母嬰同室,當母嬰分離時應指導母親如何保持泌乳,鼓勵按需哺乳.

6.愛嬰?yún)^(qū)實行24小時護理責任制,醫(yī)護人員每1～2小時至少應巡視母嬰一次,要有專職人員協(xié)助母親進行母乳喂養(yǎng).

7.堅持產科醫(yī)生三級查房制度和新生兒科醫(yī)生每日到愛嬰?yún)^(qū)查房制度.對高危產婦及嬰兒 應嚴密觀察,重點交班,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時處理.

8.除母乳外,禁止給新生嬰兒喂任何食物或飲料,除非有醫(yī)學指征.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭或使用橡皮奶頭作為安慰物.

9.不接受任何代乳品的饋贈,不使用宣傳代乳品的物件.

10.出院后繼續(xù)支持母乳喂養(yǎng),醫(yī)院設立母乳喂養(yǎng)咨詢門診和咨詢熱線電話,建立產后隨訪制度,將出院產婦轉給母乳喂養(yǎng)支持組織.

【監(jiān)督檢查】

1.醫(yī)院愛嬰行動領導小組辦公室每季度對本院母乳喂養(yǎng)工作進行檢查,并作記錄備查.區(qū)愛嬰行動評估小組,每半年一次對本區(qū)愛嬰行動工作進行復查評估.市愛嬰行動評估組,每年開展一次全市性抽樣評估工作.

2.愛嬰行動的復查評估工作不事先通知,受檢醫(yī)院平時應堅持做好服務工作.

3.復查內容主要是'五個堅持,一個提高'.

五個堅持是指:

(1)堅持早接觸,早吸吮,早開奶;

(2)堅持母嬰同室及有關配套工作;

(3)堅持對醫(yī)務人員進行培訓及對孕產婦開展健康教育;

(4)堅持'三不準'即不準將奶瓶,奶粉,橡皮奶頭帶入愛嬰?yún)^(qū),不準接受奶粉商的

饋贈,不得在醫(yī)院范圍內張貼嬰兒奶粉廣告和使用宣傳代乳品的物品;

(5)堅持母乳喂養(yǎng)的社區(qū)支持組織并適時開展活動.一個提高是指:努力提高住院期間及出生4個月的母乳喂養(yǎng)率.

4.工作人員及孕產婦的考核復查按《愛嬰醫(yī)院評估復查問卷》及《深圳市愛嬰醫(yī)院管理辦法》進行,重點評估愛嬰?yún)^(qū)的管理.

5.復查工作結束后,當即對受檢單位及其主管部門反饋復查結果.

(1)對復查不合格單位,給予'黃牌'警告,限期三個月進行整改.三個月后經(jīng)自評合格 ,可向區(qū),市衛(wèi)生局提出復查申請.經(jīng)專家組復查合格,可取消'黃牌'.

(2)被'黃牌'警告的單位如再次復查仍不合格,隨即取消愛嬰醫(yī)院的資格,同時取消其享受愛嬰醫(yī)院產科母嬰同室收費標準.

(3)被摘牌單位,要經(jīng)一年開展再次創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動,條件成熟后再向市愛嬰行動領導 小組辦公室重新提出評審申請.

圍產兒,5歲以下兒童 及孕產婦死亡病例報告制度

【制度】

1.各級醫(yī)療保健單位,出現(xiàn)圍產兒,新生兒及5歲以下兒童死亡,一律由經(jīng)治醫(yī)師及時, 準確地填寫《圍產兒,小兒死亡報告卡》,該卡由所在科護士長收存,每月初由該院預防保健科人員核實,收取,并隨月報表按時報區(qū)婦幼保健院;區(qū)婦幼保健院每季度按規(guī)定報市婦幼保健院.

2.各級醫(yī)療保健單位,發(fā)生孕產婦死亡,一律由經(jīng)治醫(yī)師及時,準確地填寫《孕產婦死亡報告卡》,12小時內通知本院預防保健科;預防保健科人員及時派人收取《孕產婦死亡報告卡》,24小時內電話報告區(qū)婦幼保健院.醫(yī)院按月將報告卡報區(qū)婦幼保健院,區(qū)婦幼保健院按季將卡匯總報市婦幼保健院.

【監(jiān)督檢查】

1.各醫(yī)療保健單位每季度進行一次圍產兒,5歲以下小兒及孕產婦死亡漏報自查,并作記 錄.

2.市,區(qū)婦幼保健院每半年進行一次圍產兒,5歲以下小兒及孕產婦死亡漏報檢查,并與戶籍登記,防疫,計劃生育部門核實死亡人數(shù),以防漏報.

3.將圍產兒,5歲以下小兒及孕產婦死亡報告列為婦幼保健年度考核內容之一,發(fā)現(xiàn)漏報 ,加倍扣分.

4.經(jīng)檢查,對堅持報告制度,并達到準確,及時者,列為年度婦幼保健工作表彰的依據(jù)之一;如發(fā)現(xiàn)不執(zhí)行報告制度者,對有關科室及單位領導按規(guī)定給予處理.

第三節(jié) 圍產兒,5歲以下兒童 及孕產婦死亡評審制度

【制度】

1.各級醫(yī)療保健單位出現(xiàn)死胎,死產,新生兒,5歲以下兒童及孕產婦死亡的,由經(jīng)治 醫(yī)師及時,準確地填寫有關報告卡,所在科室須在一周內組織死亡病歷討論,詳細記錄討論經(jīng)過,并將討論意見填寫在'科內自評'一欄中,科主任審核病歷后送交預防保健科.

2.預防保健科應審核病歷,如發(fā)現(xiàn)有漏項,錯項,有權責成所報科室補填和修改.

3.預防保健科應在一周前將死亡病歷提交醫(yī)院孕產婦,圍產兒死亡評審小組成員預審,然后,按時(每1～2月)組織一次孕產婦,圍產兒死亡評審會議,最后由預防保健科將該院評審小組的討論意見填寫在'院內自評'一欄中.

4.預防保健科將評審后的死亡病歷及時報區(qū)婦幼保健院,提交'區(qū)孕產婦,圍產兒死亡評 審小組'審定.

5.區(qū)婦幼保健院接到醫(yī)院孕產婦死亡報告后,應組織人員到死亡孕產婦家中,或

分娩醫(yī)院進行個案調查,核實和補充有關資料,寫出調查報告.對跨區(qū)的孕產婦死亡及疑難病案,市及有關區(qū)婦幼保健院應協(xié)同工作并完成調查.

6.應在一周前將死亡病歷提交區(qū)孕產婦,圍產兒死亡評審小組成員預審,并于每年4月,10月進行孕產婦,圍產兒死亡評審.

7.市級孕產婦,圍產兒死亡病例的評審工作在區(qū)級評審后一月內進行,市婦幼保健院應提前十天將死亡病歷提交市孕產婦,圍產兒死亡評審委員會成員.

8.孕產婦,圍產兒死亡評審結果分為三類:可以避免死亡,創(chuàng)造條件可以避免和不可避免死亡.

9.對于市孕產婦,圍產兒死亡評審委員會評審后仍不能作出明確結論者,將報請省孕產婦 ,圍產兒死亡評審委員會評審.

10.評審結束后,市,區(qū)衛(wèi)生行政部門都應將每一例死亡孕產婦,圍產兒的死亡診斷,死亡原因,孕期保健,產時,產后處理中存在的問題,評審意見,建議等成文向有關部門及醫(yī)療保健機構進行通報.

【監(jiān)督檢查】

1.各醫(yī)療保健機構每季度自查是否對孕產婦,圍產兒死亡按期進行了評審,并由預防保健 科做好記錄.經(jīng)檢查,完成任務好的,列為年度婦幼衛(wèi)生表彰項目;未按規(guī)定操作者,對有關人員及其領導按規(guī)定給予處分.

2.市,區(qū)婦幼保健院自查是否及時進行了孕產婦死亡調查,是否按時組織孕產婦,圍產兒死亡評審.經(jīng)檢查,完成任務好的,列為年度婦幼衛(wèi)生表彰項目;未按規(guī)定執(zhí)行者,對有關人員及其領導給予相應的處分.

產房工作制度

【制度】

1.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,工作人員進行接生或陰道檢查前必須按洗手規(guī)則刷手,并按《 消毒隔離制度》進行監(jiān)測.

2.產房的搶救藥品,物品必須定位定數(shù),并由專人負責管理,用后及時補充或更換,定期 進行檢查,以確保搶救工作順利進行.

3.產房實行24小時值班制,當班人員不得擅離崗位.

4.產房嚴格執(zhí)行床邊交接班制度.交接班人員應按常規(guī)仔細檢查產婦并做好記錄.

5.產房工作人員應認真負責,態(tài)度和藹,關心體貼產婦;助產士要做好產婦的心理護理, 解除產婦的思想顧慮,鼓勵產婦進食飲水,支持和保護自然分娩.

6.密切觀察產程進展,認真描繪產程圖,嚴格按產程圖時限處理其變化.

7.產程中的干預措施,必須要有醫(yī)學指征,特別要掌握計劃分娩,催產素滴注和剖宮產分 娩的醫(yī)學指征.

8.胎兒出生時必須有兩名以上助產人員在產房;分娩過程中發(fā)現(xiàn)異常,產科醫(yī)師必須到產 房處理;危重產婦分娩,產科主治醫(yī)師及主任應參與搶救工作;高危新生兒分娩,新生兒科或兒科醫(yī)師也應在產房協(xié)助搶救.

9.產房必須配備保溫及降溫設備,室溫應保持在攝氏25～26度.定期通風消毒.

10.新生兒娩出并處理完畢后,先抱給產婦確認性別,仔細核對母親床號,姓名,分娩時 間及新生兒性別后方可給新生兒戴上手圈;正常新生兒應在產后半小時內進行早接觸,早吸吮,并做好記錄.產后2小時在產房觀察期間,應讓新生兒與母親在一起.

11.接產后,接生人員應嚴密觀察產婦的子宮收縮情況及陰道出血量,完整填寫分娩記錄 ,并及時登記.填寫時字跡要清晰,整齊.

【監(jiān)督檢查】

1.《產房工作制度》列為婦幼保健年度檢查重要內容,市,區(qū)衛(wèi)生局采取隨機抽查方式進 行檢查.醫(yī)院每季度自查一次,并做好記錄.

2.搶救藥品不足或搶救物品功能不全,導致喪失搶救時機者,參照《深圳市醫(yī)療事故處理 辦法》處理.

3.對不重視,不執(zhí)行產程監(jiān)測產程圖者,應追究責任,助產士,產房護士長及科主任應分 別予以警告或其它行政處分.

4.有高危產婦分娩或高危新生兒出生時,助產士未通知醫(yī)師,由助產士負責;如醫(yī)師接到 通知未及時到產房參加救治者,由醫(yī)師負責.

5.隨機抽查住院產婦是否實行早接觸,早吸吮,并與登記核對.如有不符,當事人負主要 責任,產房護士長,產科主任負管理責任.

6.隨機抽查病歷及登記本,對于第一次填寫有缺漏項或字跡潦草者,給予批評教育;第二 次發(fā)現(xiàn)同樣問題者,則當事人應下崗培訓,護士長或科主任視為'不稱職'.早吸吮,并 與登記核對,如有不符,當事人負主要責任,產房護士長,產科主任負管理責任.

7.隨機抽查病歷及登記本,對于第一次填寫有缺漏項或字跡潦草者,給予批評教育;第二 次發(fā)現(xiàn)同樣問題者,則當事人應下崗培訓,護士長或科主任視為'不稱職出生醫(yī)學證明領發(fā)管理制度

1.制度:

(1)我市所使用的出生醫(yī)學證明,一律由市衛(wèi)生局向國家衛(wèi)生部統(tǒng)一領取.

(2)市衛(wèi)生局委托市婦幼保健院負責我市出生醫(yī)學證明的統(tǒng)一發(fā)放工作.市婦幼保健院按規(guī)定領,發(fā)證,負責各區(qū)和市屬助產單位的證件發(fā)放. 各區(qū)衛(wèi)生局或受委托單位負責區(qū)屬助產單位的證件發(fā)放.

(3)領證單位必須是經(jīng)過區(qū)衛(wèi)生局批準,市衛(wèi)生局核定,擔負助產工作的醫(yī)療保健機構. 領發(fā)數(shù)量參照上年活產數(shù)

助產醫(yī)療保健單位領證時應做到:

1)持本單位證明. 2)攜帶出生醫(yī)學證明領發(fā)證.出生醫(yī)學證明領發(fā)證由市衛(wèi)生局監(jiān)制,由婦幼處審批. 領證人必須受單位法人委托,方可領取出生醫(yī)學證明.如更換領證人,應事先辦理更換手續(xù).

(5)助產單位,不僅要將領取的出生醫(yī)學證明編號記錄存檔,而且還要將簽發(fā)出去的出生醫(yī)學證明按規(guī)定統(tǒng)一登記,并有新生兒父母的領證簽名;報廢的出生醫(yī)學證明,不能自行銷毀,應定期交回發(fā)證單位,做到證,孩相符.

(6)各發(fā)證單位應將領發(fā)時間,數(shù)量,證件編號等逐一登記,領發(fā)人均應簽名,做到手續(xù) 清楚.

(7)助產單位的領證,打證,使用專用章三項工作,不得集中在一個科室或個人.產科負 責打證;為了與兒童保健系統(tǒng)管理銜接,證件發(fā)給家屬時應由保健科負責;領取證件及專用章管理均應由法人指定的,院辦主管業(yè)務工作人員專人負責.如因出生醫(yī)學證明管理不善而導致嚴重后果,將根據(jù)情節(jié)輕重,追究其單位法人及當事人的行政或刑事責任.

(8)出生醫(yī)學證明應堅持實事求是原則,根據(jù)住院記錄及產婦的簽字打印.出生醫(yī)學證明一經(jīng)發(fā)出,一律不得重打或更改.

2.檢查:

(1)市,區(qū)衛(wèi)生局婦幼處(科)每半年抽查一次執(zhí)行情況,年底作為婦幼衛(wèi)生工作考評內容 ,對成績優(yōu)良者給予表彰. (2)經(jīng)查實違反本制度造成不良后果者,視其情節(jié)輕重,對當事人和直接領導給予行政處分或追究刑事責任

第五篇：愛嬰醫(yī)院管理制度

愛嬰醫(yī)院管理制度

為鞏固愛嬰醫(yī)院及愛嬰縣成果，促進母乳喂養(yǎng)，確保嬰兒4-6個月得到充足的營養(yǎng)，使嬰兒健康茁壯成長，全面提高中華民族素質。結合本院實際，特制定愛嬰醫(yī)院管理制度如下：

一、嚴格執(zhí)行愛嬰醫(yī)院標準，加強愛嬰醫(yī)院管理，使愛嬰醫(yī)院成果得到進一步鞏固。

二、認真貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會《促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及本院制定的《促進母乳喂養(yǎng)成功的十條規(guī)定》。

三、認真貫徹《母嬰保健法》、《中國兒童發(fā)展綱要（2014-2023年）》提出的到2023年以省為單位母乳喂養(yǎng)率達85%的新目標。

四、加強愛嬰醫(yī)院知識培訓及母乳喂養(yǎng)知識宣傳工作。每年對全院職工進行愛嬰醫(yī)院知識復訓；新上崗的職工必須在半年內接受愛嬰醫(yī)院知識培訓，培訓時間不得少于18學時，實習3小時，考試合格者方可上崗。孕婦學校堅持授課，利用教學錄像、版報、發(fā)放《母乳喂養(yǎng)知識問答》宣傳手冊及資料、示教、個別咨詢指導，并利用節(jié)日到街頭進行擺設母乳喂養(yǎng)知識宣傳點等形式進行母乳喂養(yǎng)知識宣傳。

五、切實貫徹落實《促進母乳喂養(yǎng)成功的十條規(guī)定》，醫(yī)院每月對孕產婦應掌握的母乳喂養(yǎng)知識和技巧進行逐一提問和檢查，對宣傳和指導不到位的同志進行通報批評。

六、積極開展產后訪視，母乳喂養(yǎng)指導。

七、加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愛嬰醫(yī)院工作指導：實行片區(qū)包干制，每月下鄉(xiāng)指導一次；每季度召開婦幼例會一次，以會代訓；每年進行母乳喂養(yǎng)知識培訓及指導。

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第2篇 k醫(yī)院救護車輛駕駛員管理制度

醫(yī)院救護車輛駕駛員管理制度

一、駕駛員必須遵守《中華人民共和國道路交通管理法》及有關交通安全管理的規(guī)章規(guī)則,安全駕車;同時遵守醫(yī)院其他相關的規(guī)章制度。

二、駕駛員應愛惜所駕車輛,平時要注意車輛的保養(yǎng),經(jīng)常檢查車輛的主要機件。每月至少對自己所開車輛進行一次檢查,確保車輛正常行駛。

三、駕駛員應定期對自己所開車輛進行清洗,保持車輛的清潔(包括車內、車外和引擎的清潔)。

四、每天上班交接班時要例行檢查車輛的水、電、油及其他性能是否正常,發(fā)現(xiàn)不正常時,要立即加補或調整。出車回來,要檢查存油量,發(fā)現(xiàn)存油不足一半時,應立即加油,不得出車時才臨時去加油。

五、駕駛員發(fā)現(xiàn)所駕車輛有故障時要立即檢修。

六、出車在外或出車歸來停放車輛,必須把車輛停在車庫內。駕駛員離開車輛時,要鎖好保險鎖,關好車門、車窗,防止車輛被盜。

七、駕駛員對自己所開車輛的各種證件的有效性應經(jīng)常檢查,出車時一定保證證件齊全。

八、駕駛員要注意休息,不準開疲勞車。

九、嚴禁駕駛員酒后駕車或私自用車,如因駕駛員酒后駕車或私自用車造成的一切違章或交通事故后果均由駕駛員本人承擔,并給予相應的處罰。

十、駕駛員駕車一定要遵守交通規(guī)則,文明開車,不得開英雄車、賭氣車、霸王車和亂用警報器。行車途中如發(fā)生交通事故,要立即報告120指揮中心,同時能適用快速處理的,應采用快速處理方式解決;如必須現(xiàn)場處理,應當立即報警待處,不得逃離現(xiàn)場。如因違反交通規(guī)則而發(fā)生事故的,駕駛員應承擔全部后果和責任。

十一、駕駛員因違章或證件不全被罰款的,單位不予報銷,由駕駛員自行承擔。違章造成事故的由當事駕駛員承擔責任和后果。

十二、120指揮中心派車出診時,要準時出車,不得延誤,出車后按要求規(guī)范操作救護車車載終端。

十三、上班時間內駕駛員未被派出車的,應隨時在值班室等候出車,不準隨便離開急救大樓。上班期間嚴禁飲酒、打牌等娛樂。

十四、駕駛員對120指揮中心的調度及科室領導的工作安排,應無條件服從,不準借故拖延或拒不出車。對工作安排有意見的,事后可向上級領導反映。

十五、駕駛員出診時應密切配合急救醫(yī)師完成急救任務,根據(jù)病人病情及急救醫(yī)師意見確定行駛速度及轉送醫(yī)院,向急救醫(yī)師提出轉送中合理化建議時應注意方式和場合,避免引起糾紛。

十六、駕駛員上班時要著裝整齊,按規(guī)定穿工作服,佩帶工作牌。

十七、任何時候,駕駛員必須隨身攜帶手機。對領導或120指揮中心有關人員的呼叫,應立即應答。情況特殊確實不能應答的,事后一定要說明原因。通訊聯(lián)系不上的,給予當月績效扣分處罰。

十八、駕駛員未經(jīng)領導批準,不得將自己保管的車輛隨便交給其他人駕駛。

第3篇 兒童醫(yī)院管理制度

1.由高年護士及值班護士進行分診。

2.分診護士應堅守工作崗位,分診準確,接待病人熱情,維持好室內秩序。

3.詢問患兒情況,速查體溫、呼吸、體重,蓋好登記章,必要時速查血壓、脈搏。

4.根據(jù)急診范圍,如屬急診,囑病人持急診牌掛號后就診,但對危重病人不可因未掛號而延誤時機。

5.如果患多種疾病的患兒應根據(jù)此次就診的主要疾病進行分診。

6.危重癥患兒立即通知急診值班醫(yī)師來診,如值班醫(yī)師不在而患兒急需立即搶救時,值班護士應進行必要的處理。

7.值班醫(yī)師認為需會診患兒時,應建立病歷,做好有關化驗檢查,再請有關科室會診。

8.發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病者應立即隔離,做好消毒和疫情報告工作,確定傳染病者,如條件允許,可轉送傳染病醫(yī)院、兒研所,部隊患兒轉送302醫(yī)院。

9.有成批搶救病人或特殊情況時,應立即報告醫(yī)務科。

第4篇 市中醫(yī)院飲食管理制度

中醫(yī)院飲食管理制度

目的:提供合理飲食,以滿足機體的需要,增加機體的抵抗力。

適用范圍:適用于醫(yī)院住院病人的飲食管理。

要求:

1、病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后,護士應及時通知營養(yǎng)室,并在床頭卡上做好飲食標記,同時告知病人有關事項。

2、開飯前停止一般治療,對生活不能自理的病人給予協(xié)助。

3、應有專門的配餐員,配餐員嚴格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

4、了解病人的飲食習慣,觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況,對有特殊需要者,在不違反治療原則的前提下,盡量滿足病人的需求,及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。

5、護士應向病人說明治療及檢查飲食的目的,保證飲食的落實,對禁食或限制的食品給予解釋。

6、病人家屬所送的飲食,須經(jīng)醫(yī)護人員認可后方可食用。

第5篇 醫(yī)院護理科研管理制度

某醫(yī)院護理科研管理制度

1)護理部應建立護理科研管理組織體系及相關制度,并妥善保存護理科研管理工作原始檔案資料。

2)設立護士教育與科研委員會,負責制訂護理科研計劃,審查護理科研題目及設計、鑒定護理科研成果,并推廣使用。組織護理學術交流,介紹國內外先進的護理科研信息。

3)護理科研計劃與科研項目申請書須呈報護理部審批并登記。

4)凡受到獎勵的護理科研成果須填寫護理科技成果登記表上報護理部,并記人個人技術檔案內。

5)凡屬科研資料,包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等,均應分類妥善保管。護理人員參加會議、獲獎、成果等證書及科研成果資料要復印1份上交護理部保管。

6)每項重大的科研成果均應有上級有關部門的鑒定和批準后方可推廣。

7)護理人員發(fā)表科技論文須經(jīng)科室、護理部兩級審批,在領取由護理部發(fā)出的論文介紹信后,方可投稿。

8)學術論文評定程序:由各?？茀^(qū)護長審閱后提交科護長審閱,之后上交護士教育與科研委員會復審,蓋護理部公章,才可投稿。

9)護理部每年根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定,結合護理人員的論文發(fā)表數(shù)量,論文屬性以及論文的影響因子等綜合評價指標,對護理人員論文發(fā)表情況進行獎勵。

10)定期召開護士教育與科研委員會會議進行小結,總結成功經(jīng)驗,建立相關制度、規(guī)范相關標準。

11)科研經(jīng)費的申請:由項目申請人提交項目標書(申請書),交護士教育與科研委員會評審,再交護理部主任批準,最后提交醫(yī)院科研處,并做好科研經(jīng)費使用計劃。

12)護理論文完成要求:護師以上人員每年完成學術論文一篇以上,各科室每年要有一定數(shù)量的護理論文在專業(yè)期刊上發(fā)表。

第6篇 a區(qū)醫(yī)院醫(yī)療證明文件管理制度

醫(yī)院醫(yī)療證明文件管理制度

醫(yī)療證明包括疾病證明、病假證明、死亡證明和轉院證明。

一、開具疾病證明和病假證明具體要求:

(一)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在醫(yī)院注冊的醫(yī)師,有權開具疾病診斷意見書。用于申辦麻醉卡的疾病診斷意見書須由主治以上任職資格并獲得麻醉處方權的醫(yī)師簽字并加蓋處方章。門診患者一般不開疾病診斷證明,診斷寫在病歷上。若醫(yī)療單位或患者單位需要時,對診斷已明確的患者也可開具診斷證明。

(二)醫(yī)師必須親自診查、調查,并獲得一定科學依據(jù)方可出具疾病診斷意見書。不得單純憑患者簡單主訴或因人情關系,利用職權,濫用疾病診斷意見書;不得偽造疾病診斷意見書;不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的疾病診斷意見書。

(三)原則上疾病診斷意見書必須由本人前來辦理,特殊情況可由患者直系親屬持患者病歷及委托書代辦,疾病診斷意見書須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字,經(jīng)門診辦公室或醫(yī)務科審核蓋章后方能生效。開具疾病診斷意見書的醫(yī)師應對所作出的診斷負法律責任。

(四)病假時間的規(guī)定,原則上應按疾病診斷的性質來確定假期時間的長短:(1) 一般疾病一周以內;(2)嚴重、慢性疾病一個月以內;(3)嚴重影響日常生活或生活不能自理的疾病,如大手術、晚期癌癥、嚴重腦外傷、中風等可酌情延長至二~三個月;(4)急診病人或不能明確診斷者3天以內。

(五)凡涉及司法辦案、病退、評殘、補開病假證明、交通事故與保險索賠等特殊情況要求補辦的疾病診斷意見書和病假證明,主管醫(yī)生須憑醫(yī)院原始病歷及有關部門出具的補辦證明才可辦理,并注明'補辦'字樣及補辦時間,并經(jīng)醫(yī)務科審核蓋章后生效。

(六)疾病診斷意見書的領取與管理

1.凡已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在醫(yī)院注冊的醫(yī)師,可在醫(yī)務科登記領取《疾病診斷意見書》。

2.已領取的疾病診斷意見書,應由領取人妥善保管使用。不得隨意外借他人使用。

3.嚴禁出具虛假證明、人情證明,凡利用工作之便,開假疾病證明書者,要嚴肅查處,自行承擔由此引發(fā)的后果;造成重大后果者,除追究責任外,醫(yī)院有權吊銷本人處方權,并根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定給予行政處分。

二、死亡證明:病人死亡后由病人的經(jīng)管醫(yī)生負責填寫居民死亡醫(yī)學證明書,各項內容必須如實填寫完整,此為居民死亡醫(yī)學證明第二聯(lián),交給死者家屬去防?？崎_具居民死亡醫(yī)學證明三聯(lián)單,防?？瓢匆?guī)定將第三、第四聯(lián)交死者家屬。節(jié)假日或夜間在總值班處辦理相關手續(xù)。

三、轉院證明:醫(yī)院門診、住院的病人轉外地檢查治療一律須經(jīng)副主任及以上職稱醫(yī)師或科主任同意后,由經(jīng)管醫(yī)師開具轉院證明或疾病診斷意見書,到醫(yī)院指定的管理部門辦理審核手續(xù)后方可轉院。

第7篇 羅一醫(yī)院倉庫安全管理制度

人民醫(yī)院倉庫安全管理制度

一、倉庫管理人員應熟悉本倉庫存放物品的性質、保管辦法及注意事項。

二、庫內存放的產品要按規(guī)格排列整齊。

三、庫內應保持良好的通風。

四、同一庫房不得亂放相互起作用或相互影響的產品,應放置性質相同的產品。

五、定期檢查消防器材有效期,到期及時更新。

六、建立健全的出入庫人員登記制度。

七、庫管人員每天上下班前做到“三檢查”。

八、庫房安全管理做到七個嚴禁:嚴禁在倉庫內吸煙;嚴禁無關人員進入倉庫;嚴禁涂改賬目;嚴禁在倉庫堆放雜物、廢品和存放私人物品;嚴禁在倉庫內閑談、談笑、打鬧;嚴禁隨意動用倉庫消防器材;嚴禁在倉庫內亂拉電源、臨時電線和臨時照明。

第8篇 豐華醫(yī)院放射治療室安全管理制度

醫(yī)院放射治療室安全管理制度

1、在科主任的領導下,積極認真做好消防安全工作。

2、全科工作人員必須高度重視消防安全工作,并有安全檢查記錄。

3、安全值班人員及時查看設備的安全情況,發(fā)現(xiàn)不安全因素,應及時進行處理,并向保衛(wèi)科報告。

4、經(jīng)常檢查滅火器的完好情況,使滅火器經(jīng)常處于良好安全狀態(tài)。

5、嚴禁在工作場合吸煙、亂接電線。經(jīng)常檢查電器線路的完好情況,如果有不安全因素應立即報告電工房值班人員,及時處理或更換。

6、值班人員下班前認真檢查水、電、氣的關閉情況,關好門窗,確保室內安全。

第9篇 a醫(yī)院臨床實習帶教管理制度

醫(yī)院臨床實習帶教管理制度

1、我院的臨床實習人員,統(tǒng)一由科教科負責管理?？平炭曝撠熃M織、監(jiān)督、檢查、指導全院的臨床實習工作及有關活動。

2、各業(yè)務科室負責本科室的臨床實習工作,科室主任、護士長要親自主抓臨床實習工作。各業(yè)務科室要按照醫(yī)院有關臨床實習工作的要求,加強對實習人員的管理,按照實習大綱要求,制定本科室切實可行的實習計劃,保證臨床實習質量。

3、各科室要重視對實習人員實踐技能的培養(yǎng)和訓練,應指定具有豐富臨床經(jīng)驗及較強責任心的高年資人員負責帶教工作。帶教人員要按照實習計劃對實習人員進行業(yè)務指導,培養(yǎng)實習人員獨立處理問題的能力及嚴謹?shù)目茖W作風和良好的醫(yī)德。

4、各科室?guī)Ы倘藛T要對實習人員進行考核,分為醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床技能、紀律考勤等幾部分,并將考核結果認真填寫于學生畢業(yè)實習考核成績冊。

5、 科教科將定期檢查和不定期抽查各科臨床實習帶教工作,對各科室的臨床實習帶教工作質量進行評估檢查,作為科室業(yè)務考核的重要組成部分。

zz市人民醫(yī)院科教科

第10篇 建康醫(yī)院員工意外傷害含感染化學放射等管理制度

第三人民醫(yī)院員工意外傷害(含感染、化學、放射等)管理制度

1. 醫(yī)院應制定有防止與處理感染(包括化學、放射等)與職業(yè)損傷意外事件的管理文件,提供員工以遵循。

2. 醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)(如:安全生產、勞動保護等)的要求,制定有對員工遭受感染(包括化學污染)與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。

3. 應能如實地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因,制定有避免類似事件再發(fā)的措施。

4. 應有對員工進行遭受感染與職業(yè)損傷(含化學損傷等各類損傷)時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓,使其能知曉相關的基本知識與程序。

第11篇 第1人民醫(yī)院現(xiàn)金票證管理制度

第一人民醫(yī)院現(xiàn)金、票證管理制度

1、各部門現(xiàn)金必須存放在保險箱內,嚴禁存放在辦公桌及更衣柜內。

2、現(xiàn)金存放過夜不得超過院規(guī)定的最高數(shù)額,超過部分須送銀行,特殊情況由院領導指定地點專人值班守衛(wèi)。

3、保險箱鑰匙由保管員隨身攜帶,嚴禁存放在辦公桌內,保險箱密碼必須打亂。

4、支票和印鑒分開專人保管,財務專用章,須存放在保險箱內。

5、嚴禁空白支票蓋印待用,不準留存已蓋印鑒的支票過夜。

6、上班時未打開保險箱之前,首先查看保險箱是否有異常,有疑點立即通知院保衛(wèi)部門。

7、收費處、掛號室等有現(xiàn)金進出的科室嚴禁非本科室工作人員入內,如有發(fā)現(xiàn),后果由同意進入者及本人自負。

8、收費處、掛號室等部門應隨手關門,嚴禁外來人員入內。

9、財務人員要堅持原則,嚴格按制度辦事。

第12篇 八一醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理制度

(一)工作人員

1、嚴格控制手術室人員數(shù)量,私人物品一概不得進入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者,如必須進入手術室時,應帶雙層口罩。

2、凡進入手術室人員,必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩,頭發(fā)、內衣領及袖邊、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣鞋。手術完畢,衣褲、鞋等須放到指定地點。

3、手術室一切物品概不外借,防止發(fā)生院內交叉感染。

4、醫(yī)務人員在實施手術過程中,必須嚴格遵守無菌操作技術原則,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,實施標準預防。

5、手術室醫(yī)務人員應當嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關文件要求,使用手術器械、器具及物品,保證醫(yī)療安全。

6、手術室醫(yī)務人員應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施,包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發(fā)生低體溫等。

7、手術室應當加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作,制定具體措施,提供必要的防護用品,保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

8、手術室醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類、處理。

(二)清潔與消毒

1、手術室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用,并有明顯標志。

2、手術室工作區(qū)域,應當每24小時清潔消毒一次。室內物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭;紫外線燈或空氣消毒機進行空氣消毒。

3、每日用含氯消毒劑擦拭其推車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持桌面、地面、墻壁及手術間各種物品清潔、無塵、無血跡。

4、連臺手術之間、當天手術全部完畢后,應當及時打掃手術間,桌面、地面物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭,并行空氣消毒。

5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次,空氣、物表、手、腔鏡每月進行細菌培養(yǎng)一次,發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施,再次復查。

6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專柜保存,并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時,并注明開封日期及時間。

7、手術間使用原則為先做無菌手術,后做污染手術,特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后,各手術臺的一切物品不得交叉使用。

8、手術臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷),使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。

9、手術室平車內外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、廢棄組織等應放置在黃色防滲漏塑料袋內,集中焚燒處理。

11、滅菌器械(鍋)每周進行生物監(jiān)測一次,無菌生長證明滅菌鍋合格。

(三)特殊感染手術終末消毒措施

特殊感染患者手術,各科室應當提前與手術室聯(lián)系,并在手術通知單上注明感染名稱,以便于合理安排手術。處理原則:嚴密隔離,選用敏感的消毒液;先行預消毒,后清洗、滅菌,必要實行雙滅菌。

1、澳抗陽性手術處理

(1)手術間掛隔離標志,專用消毒物品及浸泡桶,門口備隔離鞋套。

(2)嚴禁參觀手術。

(3)手術人員要穿手術鞋套(必要時穿一次性手術衣,戴雙層手套),不得隨意出入手術間,室內外設兩名巡回護士,所需物品均由室外護士傳遞。

(4)術后處理:①被服和布類敷料:放入黃色塑料袋中,扎緊袋口、標記,送洗滌房處理。②器械、吸引器瓶:用含氯消毒劑溶液浸泡后沖洗。③一次性物品及廢棄物品:放置雙層黃色塑料袋內,標記、焚燒處理。④手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭,空氣消毒機消毒2小時。

2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術的處理:

(1)同澳抗陽性手術處理。

(2)手術應在其他手術完畢后開始,手術前將非手術用物移至室外,術畢房間消毒密閉12小時后方可開放,進一步處理。其他術后處理同(二)4。

第13篇 一民醫(yī)院醫(yī)療植入性材料管理制度

人民醫(yī)院醫(yī)療植入性材料管理制度

(一)購置植入性醫(yī)療器械時,必須先查驗醫(yī)療器械產品注冊證、醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、工商營業(yè)執(zhí)照、產品合格證,以及生產廠商(直接或間接)合法銷售授權書。

(二)合同中產品的質量保證條款(包括保險方式)必須明確并可操作執(zhí)行,排除承諾人能力范圍之外的承諾,并將質量保證條款以適當形式告知病人。質量保證條款的簽章可采取以下3種方式①由生產者簽章;②由生產者在中國的辦事處或代表處簽章;③由生產者委托在中國負責代理銷售產品的單位簽章。

(三)植入性醫(yī)療器械的使用培訓及考核工作由醫(yī)療器械廠商配合醫(yī)院進行。經(jīng)培訓考核合格后,應由醫(yī)務科發(fā)給準許使用此植入性器械的證書。

(四)應建立統(tǒng)一的采購和使用登記制度,記錄保存已購入或已使用的植入性醫(yī)療器械的基本信息,包括器械名稱、規(guī)格、型號/批號,數(shù)量、注冊證號、生產廠家、供貨單位、進貨日期、手術日期、手術醫(yī)師姓名、患者姓名、住院號、地址、聯(lián)系電話等。植入性醫(yī)療器械的使用登記表采用市設備質控統(tǒng)一的格式。

(五)產品驗收時,應有企業(yè)確認的可追溯的唯一性標識如條碼或統(tǒng)一編號,并對唯一性標識的內容、位置、標識方法以及可追溯的程度做出記錄。

(六)對緊急使用或必須在手術現(xiàn)場選擇型號、規(guī)格的植入性醫(yī)療器械,可以臨時由經(jīng)確認有資格的廠商直接提供使用,但在手術后必須及時填寫植入性醫(yī)療器械使用登記表(即驗收單),與進貨發(fā)票一起作為驗收入庫的憑據(jù),植入性醫(yī)療器械使用登記表與病人病歷檔案一起完整保存。

(七)貴重或技術難度較高的植入醫(yī)療器械,需請廠家派專業(yè)人員進行現(xiàn)場技術指導,如跟臺參與手術等,但必須按相關規(guī)定具有由當?shù)匦l(wèi)生行政部門核準的從事醫(yī)生工作的資格,并有雙方簽字的安裝記錄。

(八)對植入性醫(yī)療器械正常使用中發(fā)生的可疑不良事件,應按規(guī)定及時上報省、市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測中心。

第14篇 醫(yī)院醫(yī)技管理制度急診檢驗制度

第五醫(yī)院醫(yī)技管理制度--急診檢驗制度

1、 凡急診病人憑急診章或急診醫(yī)師鑒字,進行急診檢驗。

2、 工作人員應堅守崗位,收到急診檢驗標本應及時迅速處理,記錄標本收取和結果報告的時間,在2小時內發(fā)生檢驗報告。在實際工作中必須盡力縮短檢測時間,盡早發(fā)出檢驗報告。

3、 由于儀器等原因,不能及時發(fā)出報告時,應立即與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系,并報告科主任,及時作出處理。同時做好文字記錄。

4、 如有特殊病人要進行急診范圍以外的其它項目檢查時,經(jīng)臨床醫(yī)師與值班人員聯(lián)系,可做特殊情況處理。

5、 做好急診檢驗的各項文字記錄。

6、 上班時應嚴肅認真,嚴格按操作規(guī)程進行檢驗。

7、 工作需要時必需加班完成急診檢驗任務。附:(急診檢驗范圍)血、尿、糞常規(guī)、血型、血交叉、出凝血時間、腦脊液常規(guī)、尿糖、尿酮體、血糖、尿素、酮體、二氧化碳結合力、鉀、鈉、氯、鈣。微生物學檢查急診僅限于直接涂片染色鏡檢及抗酸染色等。潛血試驗、凝血酶原時間測定。

第15篇 區(qū)醫(yī)院醫(yī)療護理安全管理制度

醫(yī)院醫(yī)療護理安全管理制度

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護理工作的正常進行。

二、 嚴格執(zhí)行查對制度,堅持醫(yī)囑班班查對,每天總查對,護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、 毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理、專柜保管并加鎖。

四、 內服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。

五、 各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時補充;無菌物品標識清晰,保存符合要求,確保在有效期內。

六、 供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、 對于所發(fā)生的護理不良事件,科室應及時組織討論,并上報護理部。

八、 對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。

九、 對于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

十、 認真執(zhí)行突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十一、嚴格執(zhí)行手術確認制度與工作流程。

十二、 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

十三、 認真執(zhí)行危急值報告制度。

十四、 配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

第16篇 醫(yī)院藥庫、藥房消防安全管理制度

醫(yī)院藥品大都是可燃物，其中不乏易燃易爆化學物品。藥品一經(jīng)煙熏火烤即不能再用，防火措施非常重要。

一、藥庫防火制度

藥庫應在獨立設立，不得與門診部、病房等人員密集場所毗連。乙醇、甲醛、乙醚、丙酮等易燃、易爆危險性藥品應另設危險品庫，并與其他建筑物保持符合規(guī)定的安全間距，危險性藥品應按化學危險物品的分類原則分類隔離存放。

存放量大的中草藥庫中，中草藥藥材應定期攤手，注意防潮，預防發(fā)熱自燃。

藥庫內禁止煙火。庫內電氣設備的安裝、使用應符合防火要求。藥庫內不得使用60w以上白熾燈、碘鎢燈、高壓汞燈及電熱器具。燈具周圍0.5m內及垂直下方不得由可燃物；藥庫用電應在庫房外或值班室內設置熱水管或暖氣片，如必須設置時，與易燃可燃藥品應保持安全距離。

二、 藥房防火

藥房應設在門診部或住院部的底層。對易燃危險藥品應限量存放，一般不得超過一天用量，以氧化劑配方時應用玻璃、瓷質器皿盛裝，不得采用紙質包裝。藥房內化學性能相互抵觸或相互產生強烈反應的藥品，要分開存放。盛放易燃液體的玻璃器皿應放在專用藥架底部，以免破碎、脫底引起火災。

藥房內的廢棄紙盒、不應隨地亂丟，應集中在專用筒簍內，集中按時請清除。

藥房內嚴禁煙火。照明燈具、開關、線路的安裝、敷設和使用應符合相關防火規(guī)定。

第17篇 市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理制度

某市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理制度

醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準,為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動。為規(guī)范我院醫(yī)師外出會診,促進醫(yī)學交流與發(fā)展,保證醫(yī)療質量與醫(yī)療安全,依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》,結合我院實際情況,特制定我院《醫(yī)師外出會診管理制度》。

一、醫(yī)務部負責本制度的制定與在全院的管理實施,并定期檢查本制度的落實情況,促進《醫(yī)師外出會診管理制度》的貫徹執(zhí)行,并持續(xù)改進;各臨床及醫(yī)技科室負責在本科室內貫徹落實本制度;各級臨床醫(yī)師、技師須嚴格遵守本制度。

二、醫(yī)院或科室接到會診邀請后,在不影響我院正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下,由醫(yī)務部與相關科主任協(xié)商及時安排醫(yī)師外出會診。對于外出會診可能影響醫(yī)院正常業(yè)務工作,但確因特殊需要的情況下,由業(yè)務副院長或院長批準。我院醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)務部批準,不得擅自外出會診。

三、有下列情形之一的,我院不派出醫(yī)師外出會診:

1、會診邀請超出我院診療科目或者是不具備相應資質的。

2、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。

3、邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的。

4、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

四、不接受會診邀請或不能派出醫(yī)師會診時,醫(yī)務部應及時通知邀請醫(yī)療機構。

五、醫(yī)務部決定派出會診醫(yī)師后,應及時填寫“外出會診回執(zhí)單”,會診醫(yī)師攜此單前往執(zhí)行會診任務,存根由醫(yī)務部留存。

六、會診醫(yī)師應當詳細了解患者的病情,親自診查患者,完成相應的會診工作,并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

七、醫(yī)師外出會診要嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī),不得接收邀請醫(yī)療機構報酬,不得收受或索要患者及其家屬的錢物,不得牟取其他不正當利益。

八、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作的,應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構,并終止會診。

九、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者,或者難以保證會診質量和安全的,應當建議將患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。如果患者擬轉入本院進一步診治,應事前通知醫(yī)務部,由醫(yī)務部通知相關科室做好相應準備。

十、醫(yī)師會診結束后,應當在返回我院兩個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務部,并填寫“醫(yī)師外出會診情況記錄單”,由醫(yī)務部留存。

十一、醫(yī)師外出會診收入納入醫(yī)院財務部統(tǒng)一管理,會診收費和醫(yī)師會診報酬按照財務部相關規(guī)定執(zhí)行。

十二、醫(yī)師外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議,由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療機構事故處理條例》的規(guī)定處理,必要時我院協(xié)助處理。

十三、醫(yī)務部建立醫(yī)師外出會診管理檔案,將會診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結合。

第18篇 第三醫(yī)院多學科綜合門診管理制度

人民醫(yī)院多學科綜合門診管理制度

一、多學科綜合門診的組織管理

在分管院長的領導下,門診部開設“多學科綜合門診”。門診辦負責組織、管理與協(xié)調,醫(yī)務科予以配合。

二、多學科綜合門診接診對象

1、門診病人在一個?？凭驮\3次以上或就診3個專科尚未明確診斷者;

2、門診病人所患疾病診斷較為明確,但病情涉及多學科、多系統(tǒng)、多器官需要多個?？茀f(xié)同診療者;

3、外院轉來本院的疑難病患者。

三、多學科綜合門診出診醫(yī)師條件

1、臨床副主任職稱以上醫(yī)師;

2、?？颇芰^強的主治醫(yī)師;

3、知名度較高的返聘專家。

四、多學科綜合門診場地與開診時間

多學科綜合門診設在門診部三樓內科診區(qū)內,開診時間暫定為每周三下午15:00――17:30,根據(jù)病人需求情況進行調整。

五、多學科綜合門診接診流程

1、各科室門診醫(yī)師在診療過程中發(fā)現(xiàn)符合上述綜合門診接診對象條件的患者,征得其同意后,或病人其家屬主動要求疑難病會診者,填寫“多學科綜合門診會診申請單”。

2、患者及家屬持該單到門診辦辦理相關手續(xù)。

3、門診辦根據(jù)患者的病情及要求,確定會診時間及專家名單(每例會診參加的專家人數(shù)不少于3名),并負責通知到病人和專家。

4、會診專家接通知后,必須在約定的時間準時參加會診;若因故不能按時參加,應提前一天通知門診辦,以便更換專家。

六、要求

1、多學科綜合門診實行首診醫(yī)師負責制,首診科室發(fā)現(xiàn)符合多學科綜合門診接診條件的患者,應積極引導患者進行會診,嚴禁推諉,互相扯皮,貽誤患者病情。

2、門診辦、醫(yī)務科應定期總結多學科綜合門診疑難病例會診工作,及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的不足,不斷改進會診工作,提高會診質量。

3、多學科綜合門診會診收費標準有關部門按規(guī)定報批。

4、多學科綜合門診的醫(yī)護人員及患者知曉宣傳工作由門診辦負責落實。

第19篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度

醫(yī)院十四項核心制度:臨床輸血管理制度

一、輸血原則

(一)臨床輸血應當按照《臨床輸血技術規(guī)范》的相關規(guī)定,嚴格掌握輸血適應癥,杜絕不必要的輸血。

(二)積極鼓勵通過患者自體輸血及動員家屬、親友互助獻血。

(三)對血紅蛋白在9克以上或手術用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻血外,原則上不得申請用血。

(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。

(五)輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術用血或急救治療用血。

二、用血申請、審批

(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應向家屬說明同種異體輸血的不良反應和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無家屬簽字的無意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)教科或主管領導同意、備案,記錄入病歷。

(二)申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》,不得缺項,同時由上級醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。

(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血,再由上級醫(yī)師簽字(或補簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對于大量輸血病人需提前對病人進行評估并將評估預輸血情況通報輸血科以便組織血源。

(四)對擇期手術者,應大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動員家屬或親友獻血。

(五)對特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時應報醫(yī)教科或主管領導同意、備案,記錄入病歷。

(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。

三、輸血登記

(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫均嚴格按照《輸血科建設管理規(guī)范》進行登記統(tǒng)計工作。

(二)每一季度對臨床用血情況進行分析,向輸血管理委員會及分管領導匯報。

四、輸血反饋

(一)輸血病人發(fā)生輸血反應時,臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應情況及時進行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時通知血站協(xié)助處理。

(二)臨床醫(yī)生在處理結束后需認真填寫《輸血反應記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計工作。

(三)檢驗科每月對反饋意見匯總并進行分析,結果上報醫(yī)教科、分管院長。

第20篇 平南醫(yī)院醫(yī)療計量設備管理制度

醫(yī)院醫(yī)療計量設備管理制度

1、屬于強制檢定的計量器具應由專人(計量管理員)負責管理和協(xié)調。

2、在上級計量部門的監(jiān)督和指導下,醫(yī)療設備管理部門按照《中華人民共和國計量法》的要求和有關規(guī)定,統(tǒng)一管理全院的計量工作。

3、統(tǒng)一建立全院強制檢定計量器具的臺帳、分戶帳、分類帳,保管好有關的技術檔案和檢定證書。

4、加強與計量檢定部門的業(yè)務聯(lián)系,做好年度強制檢定計量器具的周期檢定工作;嚴禁使用不合格計量器具。

5、采購的計量器具應具有cmc或cpa標志(并附有許可證編號),不得采購未取得制造計量器具許可證的企業(yè)生產的計量器具。

6、驗收和檢定合格后的計量器具方可入庫,同時由計量管理員建立臺帳并編制定期檢定計劃。

7、對驗收或檢定結果不合格的計量器具,醫(yī)療設備科提出退貨報告,由原采購部門辦理退貨。

8、計量器具經(jīng)檢定達不到原準確等級,但能達到低一級精度時,可作降級使用,并作好技術檔案記錄的更改。

9、經(jīng)檢定不合格且修理后仍不能通過檢定的計量器具,由計量管理員提出報廢報告,經(jīng)醫(yī)療設備管理部門統(tǒng)一處理。